呼吸生理和呼吸模式（常用版本）（102）ppt课件

TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 呼吸系统解剖生理呼吸系统解剖生理 与与 呼吸机的基本模式呼吸机的基本模式 Version 4.1Version 4.1 德 昌 科 技 有 限 公 司 TOPCHANCE TECH. LTD. TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理 1. 呼吸系统解剖结构 2. 肺容量的几个概念 3. 整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 4. 自主呼吸的过程 5. 呼吸过程中的血液循环问题 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理 1.呼吸系统解剖结构 2.肺容量的几个概念 3.整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 4.自主呼吸的过程 5.呼吸过程中的血液循环问题 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 呼吸系统呼吸系统 上呼吸道： F鼻和鼻腔 过滤、湿化、加温 F咽 F喉 呼吸机 (应用气插和气切）: 吸入呼出过滤器 电子湿化器人工鼻 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 呼吸系统呼吸系统 下呼吸道： F气管 F支气管 F终末细支气管 F肺泡 (肺内气体交换) TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理 1.呼吸系统解剖结构 2.肺容量的几个概念 3.整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 4.自主呼吸的过程 5.呼吸过程中的血液循环问题 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 肺容量肺容量 潮气量(TV) 补气量(IRV) 补呼气量(ERV) 肺残气量(RC) 功能残气量(FRC) 肺活量(VC) 肺总容量(TLC) 吸气量(IC) 潮气量(TV)：静息状态每次吸入或呼出的气量 成人约400-500毫升 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 肺容量肺容量 潮气量(TV) 补气量(IRV) 补呼气量(ERV) 肺残气量(RC) 功能残气量(FRC) 肺活量(VC) 肺总容量(TLC) 吸气量(IC) 补气量(IRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量 正常成人约2500-2600毫升 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 肺容量肺容量 潮气量(TV) 补气量(IRV) 补呼气量(ERV) 肺残气量(RC) 功能残气量(FRC) 肺活量(VC) 肺总容量(TLC) 吸气量(IC) 吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量 IC=TV+IRV TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 肺容量肺容量 潮气量(TV) 补气量(IRV) 补呼气量(ERV) 肺残气量(RC) 功能残气量(FRC) 肺活量(VC) 肺总容量(TLC) 吸气量(IC) 补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 肺容量肺容量 潮气量(TV) 补气量(IRV) 补呼气量(ERV) 肺残气量(RC) 功能残气量(FRC) 肺活量(VC) 肺总容量(TLC) 吸气量(IC) 肺残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 肺容量肺容量 潮气量(TV) 补气量(IRV) 补呼气量(ERV) 肺残气量(RC) 功能残气量(FRC) 肺活量(VC) 肺总容量(TLC) 吸气量(IC) 功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量 FRC=RC+ERV TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 肺容量肺容量 F功能残气量(FRC)的临床意义： nFRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用， 减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响 n如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静 -动脉血分流 nFRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或 塌陷 F机械通气：PEEP 增加功能残气量(FRC) TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 肺容量肺容量 潮气量(TV) 补气量(IRV) 补呼气量(ERV) 肺残气量(RC) 功能残气量(FRC) 肺活量(VC) 肺总容量(TLC) 吸气量(IC) 肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量 VC=IRV+TV+ERV 正常成人约4500毫升 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 肺容量肺容量 潮气量(TV) 补气量(IRV) 补呼气量(ERV) 肺残气量(RC) 功能残气量(FRC) 肺活量(VC) 肺总容量(TLC) 吸气量(IC) 肺总容量(TLC)：肺内所含的总气量 TLC=VC+RC TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 肺容量肺容量 潮气量(TV) 补气量(IRV) 吸气量(IC) 补呼气量(ERV) 肺残气量(RC) 功能残气量(FRC) 肺活量(VC) 肺总容量(TLC) TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理 1.呼吸系统解剖结构 2.肺容量的几个概念 3.整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 4.自主呼吸的过程 5.呼吸过程中的血液循环问题 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 整个呼吸过程整个呼吸过程( (广义的广义的“ “呼吸呼吸” ”) ) 机械通气 F肺部换气： 外界和肺泡之间气体的吸入和呼出 F肺内气体交换(氧合)： 血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血 管内外的交换扩散 静脉血 动脉血 F血液循环： 血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将 静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管 F细胞内呼吸： 血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞 间的交换扩散 动脉血 静脉血 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理 1.呼吸系统解剖结构 2.肺容量的几个概念 3.整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 4.自主呼吸的过程 5.呼吸过程中的血液循环问题 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 自主呼吸的换气过程自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气：主动吸气，被动呼气 主动吸气主动吸气 被动呼气被动呼气 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 呼吸肌的作用呼吸肌的作用 n胸锁乳突肌 - 将胸骨向上提升 n前锯肌 - 提升多数肋骨 n斜角肌 - 提升头两条肋骨 n外肋间肌 - 扩张胸膛 n腹直肌 - 向下拉到低位肋骨，同时将腹内物 向隔膜下压 n内肋间肌 - 压下胸膛 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 自主呼吸自主呼吸过程过程: :压力和容量的变化压力和容量的变化 隔肌和肋间肌收缩 胸内容积增大 胸膜内压变负 肺扩张 肺内压变负 外界空气流(压)入肺中 胸膜内压 肺内压 肺内气量 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理 1.呼吸系统解剖结构 2.肺容量的几个概念 3.整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 4.自主呼吸的过程 5.呼吸过程中的血液循环问题 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 呼吸过程中的血液循环问题呼吸过程中的血液循环问题 肌肉泵 “呼吸泵” 静脉血回心动力：静脉血回心动力： TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 吸气时： - 胸内 Pressure - 腹内 Pressure 自主呼吸中“呼吸泵”的作用 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 自主呼吸中“呼吸泵”的作用 呼吸系统和 循环系统的 和谐工作 自然进 化的结果 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 一、呼吸系统解剖生理一、呼吸系统解剖生理 回回 顾顾 1. 呼吸系统解剖结构 2. 肺容量的几个概念 3. 整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 4. 自主呼吸的过程 5. 呼吸过程中的血液循环问题 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式 1. 呼吸机的基本概念 2. 机械通气和心肺对抗 3. 呼吸机的几个重要参数 4. 呼吸模式 5. 压力触发和流速触发 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式 1.呼吸机的基本概念 2.机械通气和心肺对抗 3.呼吸机的几个重要参数 4.呼吸模式 5.压力触发和流速触发 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 呼吸机基本概念呼吸机基本概念 什么是呼吸机？ 呼吸机 电子打气筒！ TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 呼吸机分类呼吸机分类 F按使用对象 n成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机 F按工作原理 n气控气动、电控气动、电控电动呼吸机 F按人机接口方式 n有创或无创正压通气呼吸机 F按机器的功能 n急救、治疗、家用、高频振荡 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 呼吸机系统简图呼吸机系统简图 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式 1.呼吸机的基本概念 2.机械通气和心肺对抗 3.呼吸机的几个重要参数 4.呼吸模式 5.压力触发和流速触发 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 自主呼吸自主呼吸 vs. vs. 正压通气正压通气 Pressure 压力 Volume 容量 I E I E 自主呼吸 正压通气 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 吸气时： - 胸内 Pressure - 腹内 Pressure 自然进程的破坏： “呼吸泵”作用的丧失 回心血量降低 心排量CO 低血压,组织灌注减少 机械(正压)通气与心肺对抗 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式 1.呼吸机的基本概念 2.机械通气和心肺对抗 3.呼吸机的几个重要参数 4.呼吸模式 5.压力触发和流速触发 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 呼吸三要素呼吸三要素: :压力、容压力、容( (流流) )量和时间量和时间 流速-时间曲线 压力-时间曲线 压力(P )：Pressure 容量(V )：Volume 流速( f )：Flow 时间( t )：Time 吸呼比 ( I : E ): 其中： 吸气相( I ) = 吸气时间(Insp.)+平台时间 (Pause) 呼气相( E ) = 呼气时间(Exp.) 正比通气、反比通气 屏气： 气体扩散 肺内交换 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 重要呼吸参数重要呼吸参数 压力-时间曲线 流速-时间曲线 平台压力:气体均匀扩散后 峰值压力(PIP) 潜在危害： 气压伤、心肺对抗 呼气末压力(PEEP) 吸气流速 呼气末流速 呼出潮气量 密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量 阻力压Presi 顺应性压Pcomp INSP PAUSE:肺顺应性Comp. = 潮气量VT / 顺应性压Pcomp ml / cmH2O 气道阻力Resi. = 阻力压Presi / 吸气流速Insp Flow cmH2O / l / min EXP PAUSE:(End Exp Flow 0) 内源性PEEPi, Auto-PEEP 总PEEPtot 吸入潮气量 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 二、呼吸机的基本模式二、呼吸机的基本模式 1.呼吸机的基本概念 2.机械通气和心肺对抗 3.呼吸机的几个重要参数 4.呼吸模式 5.压力触发和流速触发 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 呼吸模式呼吸模式 呼吸模式： F辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) F半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV F自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式： 持续正压呼吸 : CPAP 压力支持(PSV): Pressure Support TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 辅助辅助/ /控制模式控制模式( (A/C):A/C):机控呼吸机控呼吸 F临床应用：病人基本没有自主呼吸 F呼吸机根据临床医生的设定参数供气： n潮气量或压力 n流速和流速波形，或吸气时间 n呼吸频率 F由机器启动，也可由病人同步触发通气 Time Pressure TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 F优点 n可提供完全的通气支持 n可控制呼吸频率 F缺点 n设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标(PO2、PCO2) n当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加 l可引起过度通气 l需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警 辅助辅助/ /控制模式控制模式( (A/C) :A/C) :机控呼吸机控呼吸 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 自主型自主型( (Spontaneous)Spontaneous) F临床应用：病人有足够的自主呼吸频率 F定义 n要求有主动的自主呼吸驱动力 n连续气道正压(CPAP)：恒定的正压(PEEP) 作用于整个自主呼吸过程中 F可提供或不提供吸气支持(PSV) TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 F可减少呼吸作功(WOB) F潮气量和呼吸频率由病人自己决定 F通常是拔管前最后的通气模式 10 cm H2O PEEP Time 自主型自主型( (Spontaneous)Spontaneous) TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 F呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间 n如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间(默认值：20秒)，窒息通气开 始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作 n当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气 窒息通气双向转换窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation)(Apnea Ventilation) TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 半自主型半自主型: :同步间隙指令通气同步间隙指令通气 ( (SIMV)SIMV) F临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 F由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 F强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV) F在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率 Time Pressure 病人触发的强制通气(A) 病人触发病人触发的自主通气(S) 机器启动的强制通气(C) TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 压力-时间曲线 流量-时间曲线 半自主型组合半自主型组合: : 同步间隙指令通气同步间隙指令通气( (SIMV)SIMV) 强制呼吸强制呼吸 + + 自主呼吸自主呼吸 强制呼吸: 容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV) 自主呼吸: 无压力支持(PSV) TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 半自主型半自主型: :同步间隙指令通气同步间隙指令通气( (SIMV)SIMV) F优点 n同步呼吸可改善病人的舒适性 n可减少病人和呼吸机之间的对抗 n相比A/C模式，可减少过度通气的发生 F缺点 n如果设定频率或潮气量太低，对病人 的支持就会不足 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 呼吸模式呼吸模式 呼吸模式： F辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) F半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV F自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式： 持续正压呼吸 : CPAP 压力支持(PSV): Pressure Support TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 控制呼吸控制呼吸 容量控制容量控制( (VCV):Volume ControlVCV):Volume Control 压力-时间曲线 流量-时间曲线 吸气流速波形：吸气流速波形： 1. 1. 方波方波 2. 2. 智能容量递减波智能容量递减波 降低峰值压力降低峰值压力 减少气压伤和减少气压伤和 心肺对抗心肺对抗 潮气量固定 按病人理想公斤体重(IBW) 设定: 7-10ml/kg , 从低潮气量开始(肺保护性通气) 设定：潮气量、吸气流速和波形、 呼吸频率 压力：随病人顺应性和气道阻力变化 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 F优点 n医生可控制潮气量、呼吸频率，以满 足病人通气需求 F缺点 n吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力 较大时), 容易引起气压伤和心肺对抗 控制呼吸控制呼吸 容量控制容量控制( (VCV):Volume ControlVCV):Volume Control TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 控制呼吸控制呼吸 压力控制压力控制( (PCV): Pressure ControlPCV): Pressure Control 设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率 流速波形：递减波，随气道阻力而变化 潮气量：随病人顺应性变化 压力-时间曲线 流量-时间曲线 监测潮气量是否满足病人需求: 根据病人理想公斤体重(IBW) 7-10ml/1kg TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 F优点 n可减少气压伤的发生率 n可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 n改善气体分布 F缺点 n当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人) n如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气 量), 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂 控制呼吸控制呼吸 压力控制压力控制( (PCV): Pressure ControlPCV): Pressure Control TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 新观点：压力上升梯度新观点：压力上升梯度( (流量加速百分比流量加速百分比) ) 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 30 20 10 0 10 -20 80 60 40 20 0 20 -80 40 60 V . 04812s2610 UNFREEZE F使吸气流速的上升符合病人的需求 F范围 1 - 100% (默认值 50%) TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 自主呼吸自主呼吸 压力支持压力支持( (PSV): Pressure SupportPSV): Pressure Support 压力-时间曲线 流量-时间曲线 1. 由病人触发呼吸: 压力触发，流速触发 2. 吸气压力固定 根据病人情况设定 3. 呼气灵敏度(PB840 n吸入氧浓度的改变不要与PEEP水平的改变 同时进行； nPEEP水平较高时，应进行血流动力学监测 。 PEEPPEEP的设置的设置 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 最佳最佳PEEP(best PEEP)PEEP(best PEEP) F最佳氧合状态 F最大氧运输量（DO2） F最好顺应性 F最低肺血管阻力 F最低Q S/Q T F达到上述要求的最小PEEP TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 压力上升梯度压力上升梯度 F默认值为50 F可影响到峰值压力 F可根据病人肺部病情调节PCV和PSV压力 上升梯度，减慢压力上升梯度可避免压力 过冲(避免产生使顺应性较差的肺组织拉 伤的应力)，加快压力上升梯度可加速气 体弥散(不适用于气道阻力较大的病人) F某些品牌的呼吸机为具体的时间或吸气时 间的百分比 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 呼气灵敏度呼气灵敏度 F默认值为25 F可影响吸气时间，影响病人的舒适程度 F跟根据吸气时间的长短调整呼气灵敏度的 大小 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 吸气触发灵敏度（吸气触发灵敏度（triggertrigger） F可分为压力和流速触发两种。一般认为，吸 气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。压 力触发很难低于110120ms，而流速触发可 低于100ms，一般认为后者的呼吸功耗小于 前者。 F触发灵敏度的设置原则为：在避免误触发的 情况下尽可能小。一般置于13 cmH2O或1 3L/min。 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 吸入气氧浓度吸入气氧浓度 (FiO2)(FiO2) F调节原则 n以最低的FiO2，维持PaO2在6090mmHg即可 n一般情况下开始时FiO2可调节为6080% n最初阶段，也可短时间内吸入100%浓度的氧 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 呼吸机参数的复调呼吸机参数的复调 F血气分析是调节呼吸机的主要依据 n呼吸机通气稳定2030分钟后作首次血气检查 n以后可间隔4小时一次 n病情稳定后可延长至68、12小时一次 n当病情发生变化则应复查血气 F通过调节呼吸机参数，一般使患者的动脉血气维 持在pH7.357.45，PaO2 6090mmHg， PaCO23545mmHg的范围内 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 调节呼吸机通气参数的基本原则调节呼吸机通气参数的基本原则 F每次一般只改变一个参数，但要注变改变单一个参数也可 能会影响其他参数 F调整呼吸机参数后应再复查血气 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 ACCP Standards : ACCP Standards : 机械通气的目标机械通气的目标 ( (Slutsky, 1993)Slutsky, 1993) CLINICAL 临床目标： 1. Reverse hypoxemia 改善低血氧症 2. Reverse respiratory acidosis 改善呼吸性酸毒症 3. Relieve respiratory distress 减轻呼吸窘迫 4. Prevent or reverse atelectasis 预防和改善肺不张 5. Reverse respiratory muscle fatigue 改善呼吸肌肉疲劳 PRIMA RY 前 提： Avoid Iatrogenic Lung Injury 避免医源性 肺损伤 TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 目标:以病人为中心的呼吸策略 前提：防止机械正压通气的副作用: l压力伤和容量伤 l心肺对抗 l其他并发症，如过度通气等 设置：根据病人的病理生理状况调节呼吸机 的参数 以病人为中心的呼吸策略以病人为中心的呼吸策略 Disease-Oriented Ventilation StrategiesDisease-Oriented Ventilation Strategies TOPCHANCETOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 F阻塞型呼吸障 碍 (气道阻力) n哮喘 n支气管炎 n肺气肿 n烟雾吸入 n过小的插管 F限制型呼吸障碍 (肺顺应性) nARDS n肺炎 n充血性心衰CHF n气胸 F其他限制型 n神经肌肉障碍 n腹部扩张 n胸壁畸形 以病人为中心的呼吸策略以病人为中心的呼吸策略 Disease-Oriented Ventilation StrategiesDisease-Orien