第三节 根尖周病ppt课件

根尖周病 定义 发生在根尖周围组织的炎症性疾病, 多继发于牙髓病,临床表现取决于根 管内病源刺激毒力和机体的抵抗力 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）辅助检查 （四）心理-社会状况 （一）健康史 询问病人是否患过牙髓炎，有无反复肿痛 史及牙髓治疗史。 （二）身体状况 1.急性根尖周炎 2.慢性根尖周炎 中性粒细胞浸润增加 细胞溶解、液化形成脓液 急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段 根尖脓肿阶段骨膜下脓肿阶段粘摸下脓肿阶段 （三）辅助检查 慢性根尖周炎由于牙髓坏死，牙髓活力测 试无反应，X线片显示根尖区有稀疏阴影， 或圆形透射区。 通过根管通过牙周膜 从龈沟 从骨髓腔 (四)心理-社会状况 急性根尖周炎病人患牙出现的剧烈疼痛，使病人 焦虑不安。如急性期治疗不彻底可转为慢性，而 慢性根尖周炎病人自觉症状不明显，又常被忽视 。当出现脓肿及窦道时，才促使病人就诊。如果 病人未坚持治疗，则长期受本病的困扰。 通过骨髓腔排脓的四种途径通过骨髓腔排脓的四种途径 1、穿通骨壁突破粘膜 2、穿通骨壁突破皮肤 3、突破上颌窦壁 4、突破鼻底粘膜 治疗要点 1.急性期根尖周炎应首先开髓引流，缓解疼 痛，然后进行根管治疗。 2.慢性根尖周炎主要采用牙髓塑化治疗或根 管治疗。病变炎症保守治疗无效者，则应 拔出患牙。 自发性、持续性跳痛 伸长感， 不敢对合 根尖脓肿（脓液积聚在根尖周） 护理诊断 1.急性疼痛 与根尖周炎急性发作，牙周囊 肿未引流或引流不颤有关 2.口腔黏膜改变 与慢性根尖周炎引起窦道 有关 3.知识缺乏 与缺乏对疾病的发生、发展、 预防及早期治疗的信息有关 叩痛明显+ 松动度：IIIII 根尖部扪诊可为阳性 引流区淋巴结肿大、压痛 护理目标 对根尖周炎病人的护理目标为，病人能够： 1.疼痛缓解至消失； 2.积极配合医生完成治疗计划，使口腔黏膜恢复 正常，窦道封闭； 3.了解根尖周炎引起的原因，重视疾病的早期治 疗。 出现全身乏力，体温升 高 持续性、搏动性跳痛 自觉患牙高起、松动 触痛难忍 骨膜下脓肿 护理措施 1.开髓引流的护理配合 ： 协助医生在局麻下用高速手机打开髓腔，拔出牙 髓 ，使根尖周渗出物通过根管引流，达到止痛， 防止炎症扩散的目的。 抽吸3%过氧化氢及生理盐水，供医师抽髓腔，吸 净冲洗液，吹干髓腔及用消毒纸尖吸干根管 备消毒酚棉球及短松棉捻供医师置入髓室内。 痛苦面容，精神疲惫 体温升高 叩诊：+ 扪诊：根尖部压痛、波动感 区域淋巴结肿大、扪 痛 松动：III 严重者可出现蜂窝织炎 2.如已形成骨膜下或黏膜下脓肿，需及时切 开引流。 切开脓肿前：协助医师对术区进行清洁消 毒隔湿准备 按医嘱准备麻醉药物及器械 脓肿切开后冲洗脓腔，在切口出放置橡皮 引流条，定期更换至伤口清洁。 3.按医嘱服用抗生素、镇痛剂、维生素等药 物。 嘱病人注意适当休息，高热病人多饮水， 进食流质及半流质食物，注意口腔卫生。 慢性根尖周致密性骨炎 4.急性炎症控制后或慢性根尖周炎应作牙髓 塑化治疗或根管治疗以消除感染，防止根 尖周组织的再感染，促进根尖周组织的愈 合 根管治疗术的护理 （1）治疗前准备：引导病人上椅座，备好 检查盘、调节椅位及光源。根据治疗方法 准备药物及用物。 （2）治疗配合 1）根管预备器械；选用时应检查根管挫或扩大针有无弹性、螺纹是 否松懈等，若有折断迹象应立即更换。 2）协助医师进行根管工作长期的测量，根据根管挫工作长度做好标 记并逐号排放在治疗盘中。 3）每更换一次不同型号的根管器械，配合用3%过氧化氢与生理盐水 交替冲洗根管一次，并及时吸唾。 4）根管填充时遵医嘱选用并按产品说明调拌根管充填糊剂。 5）牙胶尖准备：遵医嘱根据根管的工作长度和根管预备后主尖挫的 型号选择相应型号的主牙胶尖，测量长度并做好标记，同时准备数根 副牙胶尖。 6）填充配合：按诊疗步骤传递光线髓针、根管糊剂、主、副牙胶尖 及根充侧压器。根管填充完成后，协助切断多余的牙胶尖。 （3）根管显微镜治疗的护理（略） 5.健康指导 使病人了解根尖周炎的发病原因，治疗过程及可能出现的 问题。 告知急性根尖周炎的发病原因，治疗过程及可能出现的问 题。告知急性根尖周炎的病人开髓减压及脓肿切开仅为应 急处理，当症状消退后，必须继续采取根除病源的治疗方 法，即根管治疗或牙髓塑化治疗，才能达到消除病源的目 的。 嘱病人按医嘱准时复诊，保持治疗的连续性，以达到治疗 的最佳效果 根管治疗后牙体组织变脆，嘱病人避免用患牙咬硬物，防 止牙体崩裂。 避免食用刺激性食物，注意口腔卫生。 护理评价 通过综合治疗及护