肠结核知识点ppt课件

内科学 2 消化系统疾病 肠结核 Intestinal Tuberculosis 3 教学要求 掌握掌握临床表现、诊断临床表现、诊断 4 肠结核肠结核: :是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染 。 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主 要临床表现。要临床表现。 多见于中青年，女性稍多于男性。多见于中青年，女性稍多于男性。 概述 5 临床表现 1 1、腹痛：、腹痛：多位于右下腹或脐周，可为痉挛痛。多位于右下腹或脐周，可为痉挛痛。进食加重， 排气减轻。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进并发肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进 、肠型与蠕动波。、肠型与蠕动波。 2 2、腹泻与便秘：、腹泻与便秘：溃疡型肠结核主要表现为腹泻，每日溃疡型肠结核主要表现为腹泻，每日2 24 4 次，呈糊状，一般不含脓血，不伴有里急后重，可便秘与腹泻次，呈糊状，一般不含脓血，不伴有里急后重，可便秘与腹泻 交替出现。增生型肠结核多以便秘为主。交替出现。增生型肠结核多以便秘为主。 6 3 3、腹部肿块、腹部肿块：常位于右下腹，比较固定，质中等，压痛，增生型常位于右下腹，比较固定，质中等，压痛，增生型 肠结核相对多见。肠结核相对多见。 4 4、全身症状和肠外结核表现、全身症状和肠外结核表现 结核毒血症结核毒血症多见于溃疡型肠结核，表现为长期发热、盗汗、乏多见于溃疡型肠结核，表现为长期发热、盗汗、乏 力。还可出现消瘦、贫血等。可同时有肠外结核表现，如肺结力。还可出现消瘦、贫血等。可同时有肠外结核表现，如肺结 核等。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或核等。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或 有时低热。有时低热。 临床表现 7 并发症见于晚期患者，并发症见于晚期患者， 1 1肠梗阻：多见，肠梗阻：多见，77.4% 77.4% 2 2腹腔脓肿或肠瘘：较少腹腔脓肿或肠瘘：较少 3 3大出血：较少大出血：较少 4 4肠穿孔：少见肠穿孔：少见 临床表现 8 实验室和其他检查 实验室检查：实验室检查： 轻至中度贫血、轻至中度贫血、WBCWBC一般正常；一般正常； 血沉增快，结核活动程度的指标之一；血沉增快，结核活动程度的指标之一； 结核感染结核感染T T细胞斑点试验细胞斑点试验oror结核菌素试验：强阳性；结核菌素试验：强阳性； 粪便：镜下可见少量脓细胞与红细胞；粪便隐血阳性粪便：镜下可见少量脓细胞与红细胞；粪便隐血阳性; ; 大便抗酸大便抗酸 杆菌培养有助于诊断。杆菌培养有助于诊断。 9 实验室和其他检查 结核菌素试验：结核菌素试验： 5 5结核菌素单位（结核菌素单位（0.10.1毫升），进行皮内注射，并在毫升），进行皮内注射，并在4848至至7272小时后观小时后观 察结果。察结果。 5mm 5mm 5mm5mm 10mm 20mm 阴性阴性 弱阳性弱阳性 阳性阳性 强阳性强阳性 10 T-SPOT-TB 11 X X线检查：线检查：对肠对肠TBTB的诊断具有重要价值。的诊断具有重要价值。 溃疡型溃疡型肠肠TBTB肠段呈激惹征象，钡剂排空很快，充盈不佳，而病变肠段呈激惹征象，钡剂排空很快，充盈不佳，而病变 上、下肠段充盈良好，称上、下肠段充盈良好，称跳跃征象跳跃征象( (stierlinstierlin sign) sign)。病变肠段。病变肠段 如能充盈，可见黏膜粗乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状，有时可如能充盈，可见黏膜粗乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状，有时可 见溃疡。见溃疡。 增生型增生型肠肠TBTB表现为充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失，肠腔狭窄表现为充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失，肠腔狭窄 。 实验室和其他检查 12 实验室和其他检查 肠结核（溃疡型）末段回肠、盲肠结核（溃疡型）末段回肠、盲 肠、升结肠痉挛收缩，充盈不肠、升结肠痉挛收缩，充盈不 良，呈细线状（良，呈细线状（ ） 肠结核（增殖型）盲肠管壁增厚、肠结核（增殖型）盲肠管壁增厚、 管腔狭窄，欠规则，位置固定管腔狭窄，欠规则，位置固定 13 结肠镜检查结肠镜检查：病变主要在回盲部，内镜下见病变肠粘：病变主要在回盲部，内镜下见病变肠粘 膜充血、水肿，溃疡形成（常呈横形，边缘鼠咬状）膜充血、水肿，溃疡形成（常呈横形，边缘鼠咬状） ，大小形态各异的炎性息肉。增生型肠结核可见肠壁，大小形态各异的炎性息肉。增生型肠结核可见肠壁 增厚，肠管环形狭窄，回盲瓣变形。增厚，肠管环形狭窄，回盲瓣变形。 活检如能找到活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿干酪样坏死性肉芽肿或或结核分枝杆菌结核分枝杆菌具具 有确诊意义。有确诊意义。 实验室和其他检查 14 升结肠结核（升结肠结核（ 溃疡型）溃疡型） 溃疡溃疡 实验室和其他检查 15 回盲部结核回盲部结核 回盲瓣回盲瓣回盲瓣回盲瓣 实验室和其他检查 16 末端回肠结核末端回肠结核 肉芽肿肉芽肿 肉芽肿肉芽肿 实验室和其他检查 17 结核结核 肉芽肿肉芽肿 息肉息肉 实验室和其他检查 18 诊断 有以下情况应考虑本病：有以下情况应考虑本病： 1.1.中青年患者有肠外结核，主要是肺结核；中青年患者有肠外结核，主要是肺结核； 2.2.临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、 原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状 。 19 3.X3.X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等 征象。征象。 4.4.结肠镜检查主要发现位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、结肠镜检查主要发现位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、 炎性息肉或肠腔狭窄。炎性息肉或肠腔狭窄。 5.5.结核感染结核感染T T细胞斑点试验细胞斑点试验or PPDor PPD（结核菌素）试验强阳性（结核菌素）试验强阳性 。 诊 断 20 l l 如活体组织病检能发现如活体组织病检能发现干酪样性肉芽肿干酪样性肉芽肿具确诊意义，活体组织中找到具确诊意义，活体组织中找到抗酸抗酸 染色阳性杆菌染色阳性杆菌有助诊断。有助诊断。 l l 对高度怀疑肠结核的病例，如对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗抗结核治疗数周内数周内(2(26 6W)W)症状明显改善，症状明显改善，2 2 至至3 3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。 l l 对诊断有困难而又有手术指征的病例行对诊断有困难而又有手术指征的病例行手术探查手术探查，病变肠段或（及）肠系，病变肠段或（及）肠系 膜淋巴结病理组织学检查发现干酪样肉芽肿可获确诊。膜淋巴结病理组织学检查发现干酪样肉芽肿可获确诊。 诊 断 21 抗酸染色显示结核杆菌抗酸染色显示结核杆菌 22 鉴别诊断-Crohn病 肠结核肠结核CrohnCrohn病病 肠外结核肠外结核常见常见一般无一般无 病程病程缓解与复发倾向不明显缓解与复发倾向不明显缓解与复发倾向明显缓解与复发倾向明显 瘘管、腹腔脓肿、肛周病瘘管、腹腔脓肿、肛周病 变变 少见少见可见可见 病变节段分布病变节段分布常无常无有有 溃疡形态溃疡形态横形鼠咬状横形鼠咬状纵形裂隙状纵形裂隙状 活检活检抗酸杆菌染色阳性有助诊断，见干抗酸杆菌染色阳性有助诊断，见干 酪样性肉芽肿可确诊酪样性肉芽肿可确诊 抗酸杆菌染色阴性，有非干酪抗酸杆菌染色阴性，有非干酪 样肉芽肿样肉芽肿 结核感染结核感染T T细胞斑点试验细胞斑点试验 oror PPD PPD试验试验 强阳性倾向诊断强阳性倾向诊断一般不呈强阳性一般不呈强阳性 抗结核治疗抗结核治疗有效有效差差 手术切除病变肠段及肠系手术切除病变肠段及肠系 膜淋巴结病理膜淋巴结病理 见干酪样性肉芽肿可确诊见干酪样性肉芽肿可确诊均不见干酪样性肉芽肿可排除均不见干酪样性肉芽肿可排除 结核结核 23 l l 右侧结肠癌右侧结肠癌：年龄常在：年龄常在4040岁以上，病情呈进行性发展，无结核毒血症状岁以上，病情呈进行性发展，无结核毒血症状 ，结肠镜和活组织病理检查可确诊，结肠镜和活组织病理检查可确诊 l l 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：有相应感染史，脓血便常见，结肠镜检：有相应感染史，脓血便常见，结肠镜检 查或大便中找到病原体可诊断，阿米巴病大便可呈果酱色。查或大便中找到病原体可诊断，阿米巴病大便可呈果酱色。 l l 其他：如肠道恶性淋巴瘤、耶尔森杆菌肠炎、性病性淋巴