hp快速尿素酶试验及14c-尿素呼吸试验诊断幽门螺杆菌感染的应用价值(1)

HpHp 快速尿素酶试验及快速尿素酶试验及 14C-14C-尿素呼吸试尿素呼吸试 验诊断幽门螺杆菌感染的应用价值验诊断幽门螺杆菌感染的应用价值(1)(1) 【摘要】目的本文回顾分析 Hp 快速尿素酶试验及 14C-尿素 呼吸试验对 Hp 诊断的意义。方法对 571 例胃镜受检患者用 快速尿素酶试验作 Hp 检测，对 391 例胃镜受检患者用 14C- 尿素呼吸试验作 Hp 检测，以组织学检查结果作为“金标准” 对照。结果显示 Hp 快速尿素酶试验及 14C-尿素呼吸试验的 敏感性分别为%、%；特异性分别为%、%；阳性预测值分别 为%、%；阴性预测值分别为%、%。结论 Hp 快速尿素酶试验 及 14C-尿素呼吸试验均为 Hp 诊断的常用方法，两者敏感性 的比较差异无显著性（P） ，而特异性的比较差异有显著 性（P0.05） 。 【关键词】幽门螺杆菌；Hp 快速 尿素酶试验；14C-尿素呼吸试验 随着幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）及 其相关疾病的研究进展，对幽门螺杆菌的检测手段也在不 断发展，我们回顾分析 571 例 Hp 快速尿素酶试验及 391 例 14C-尿素呼吸试验，两组均以组织学检查结果作为“金标 准”对照。探讨两种检查方法在诊断 Hp 感染的应用价值。 1 材料与方法 对象 A 组，为因消化系症状而行胃镜检查者 571 例，男 318 例，女 253 例；年龄为 1682 岁。胃镜检查时 取胃窦活检标本 3 份，1 份用于 Hp 快速尿素酶试验，另 2 份送组织学检查。B 组，为因消化系症状而行胃镜检查者 391 例，男 223 例，女 168 例；年龄为 1586 岁。胃镜检 查取胃窦活检标本 2 份送组织学检查。胃镜检查前 1h 作 14C-尿素呼吸试验。 方法 组织学检查-Hp 感染诊断“金标准”胃窦活检标本 用 10%甲醛溶液固定后，常规病理切片，用 Giemsa 染色， 组织学检查阳性，定为 Hp 阳性。 Hp 快速尿素酶试验（HpRUT）快速尿素酶试剂由上 海惠泰医疗科技公司提供，取活检标本一块放入试剂盒中， 观察 30，试剂变红色，定为 Hp 阳性。 14C-尿素呼吸试验（14C-UBT）试剂及液烁仪均由 深圳市中核海得威生物科技有限公司提供，受检者在服尿 素14C胶囊 1 粒，静坐 25min，受试者通过导管向 CO2 集气瓶吹气，气体样品收集完毕，向样品瓶内加入稀释闪 烁液，加盖密封，在液闪仪上做样品碳 14C 放射性测定 2min，按公式计算结果。阳性判断值：14C- UBT100dpm/mmolCO2 时，可判定受试者为 Hp 阳性。 统计学方法采用 t 检验。 2 结果 快速尿素酶试验结果与组织学诊断 Hp 感染结果比 较 HpRUT 诊断 Hp 感染的敏感性为%（组织学诊断阳性 318 例中，HpRUT 阳性 307 例） ；特异性为%（组织学诊断阴性 253 例中，HpRUT 阴性 222 例） ；阳性预测值为%（HpRUT 阳 性 338 例中，组织学诊断阳性 307 例） ；阴性预测值为% （HpRUT 阴性 233 例中，组织学诊断阴性 222 例） 。 14C-尿素呼吸试验结果与组织学诊断 Hp 感染结果 比较 14C-UBT 诊断 Hp 感染的敏感性为%（组织学诊断阳性 236 例中，14C-UBT 阳性 225 例） ；特异性为%（组织学诊断 阴性 155 例中，14C-UBT 阴性 141 例） ；阳性预测值为% （14C-UBT 阳性 239 例中，组织学诊断阳性 225 例） ；阴性 预测值为%（14C-UBT 阴性 152 例中， “组织学诊断”阴性 141 例） 。 Hp 快速尿素酶试验及 14C-尿素呼吸试验敏感性、 特异性比较见表 1。 表 1Hp 快速尿素酶试验及 14C-尿素呼吸试验 略 3 讨论 幽门螺杆菌是一种定植于人体胃黏膜，并引起不 同胃十二指肠疾病的革兰阴性细菌。幽门螺杆菌感染可引 起慢性胃炎、胃十二指肠溃疡，研究结果表明，Hp 患者胃 窦部炎症活动性显著重于 Hp 患者1 。业已证实幽门螺杆 菌感染是慢性活动性胃炎的主要病因，也是两种疑为癌前 病变萎缩性胃炎、肠上皮化生的重要病因和促进因素2 。 众多回顾性与前瞻性的流行病学研究显示，幽门螺杆菌感 染与胃癌发生相关。幽门螺杆菌于 1994 年被世界卫生组织 国际癌症研究机构列为人类类致癌原1 。 幽门螺杆菌感染的诊断方法较多，胃活检组织培 养法是公认的金标准，但由于培养条件与技术要求高，限 制了该方法在临床与科研中的应用3 。常用胃镜下活检， 组织切片观察 Hp 作为诊断的组织学诊断，认为其特异性高 达 100%，敏感性稍低。近十余年在非侵入检测幽门螺杆菌 感染方面有较多的方法，例：血清学检查用 ELISA 方法检 测抗体、14C-尿素呼吸试验，聚合酶链反应试验，粪便抗 原试验等。 基于胃镜活检的诊断方法中快速尿素酶试验可在 短时间内得到结果，此项检测方法快速经济，文献报道敏 感性为 93%97%，特异性可达 98%3 ，但在使用铋剂、 抗生素后易致假阴性1 。本文资料示 Hp 快速尿素酶试验 特异性较低，低于文献报道。 14C-尿素呼吸试验是一项无创伤性检测方法，以 其简便易行、准确性高、重复性好的优点4 ，在监测抗 Hp 治疗后 Hp 复发或再感染上具有极其重要的临床应用价值， 但在使用铋剂、抗生素后易致假阴性1 。本文资料中 14C-尿素呼吸试验的敏感性及特异性均低于文献报道。 我们对 Hp 快速尿素酶试验、14C-尿素呼吸试验两 项监测方法作了比较，敏感性两者比较差异无显著性 （P） ，而特异性两者比较差异有显著性（P)。 已明确根除幽门螺杆菌能明显改善急性和慢性活 动性胃黏膜的炎症，恢复胃分泌功能，并促进受损细胞凋 亡5 ，因此，幽门螺杆菌感染治疗后的检测显得十分重 要，非侵入性的检查14C-尿素呼吸试验也许有较大的应 用空间。 【参考文献】 1 刘文忠.幽门螺杆菌感染的诊断方法，幽门螺杆 菌研究进展.上海：上海科学技术文献出版社，XX，116- 138，329-344. 2FonthamEJ,Ruizb,Pereza,etofheucobacterpyloriinfect ionandchronicJGastroenterol,1995,90:1094-1101. 3HydeDK，LeeJ，BuckleyM，etal.Evaluationofantralbio psies