[医学保健]泌尿系统疾病ppt

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / http:/ / 病理解剖学实验 实验八、泌尿系统疾病 n一、实验目的 二、实验内容 （一）大体标本观察 （二）病理切片观察 三、作业 返回 实验目的 1.掌握弥漫性增生性肾小球肾炎、弥漫性 硬化性肾小球肾炎的病理变化 2. 掌握弥漫性新月体性肾小球肾炎的病 变特点 3.熟悉急、慢性肾盂肾炎的病理变化及其 区别 返回 实 验 内 容 大体标本观察: 弥漫性增生性肾小球肾炎、 快速进行性肾小球肾炎、 膜性肾小球肾炎、 弥漫性硬化性肾小球肾炎、 急性肾盂肾炎、 慢性肾盂肾炎 、 肾癌、 膀胱癌 病理切片观察：弥漫性增生性肾小球肾炎、 弥漫性新月体性肾小球肾炎 、 弥漫性硬化性肾小球肾炎、 急性肾盂肾炎、 慢性肾盂肾炎 返回 急性肾炎 下一张 肾脏体积增大， 重量增加，包膜紧张 ，肾表面光滑，因充 血而呈红色，称为“ 大红肾”（上页左图 ）；有时可见弥漫分 布的小出血点，称蚤 咬肾（上页右图）。 切面可见肾皮质增厚 ，纹理模糊，但与髓 质分界清楚，有时可 见到小出血点。 返回 肾体积增大，表 面光滑，颜色苍白， 皮质表面常有点状出 血。切面见肾皮质增 厚，髓质淤血。 返回 肾体积增大， 颜色苍白，故称 “大白肾”，切面 皮质增厚 返回 弥漫性硬化性肾小球肾炎： 肾脏体积明显缩小，重量减轻 ，颜色苍白，质地坚实，硬度增 加，表面呈弥漫性凹凸不平的细 颗粒状，颗粒大小比较一致，故 称颗粒性固缩肾。切面可见肾皮 质变薄，纹理模糊不清，肾皮质 髓质分界不清楚。肾小动脉口哆 开状、管壁增厚。肾盂周围脂肪 组织较正常为多。 返回 急 性 肾 盂 肾 炎 病变分布不规则，可累及一侧或两侧肾，肾体积增大，重量增加，包膜紧张，质地较 软。表面散在多数大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血带环绕。切面可 见髓质内有黄色条纹向皮质伸展，肾盂粘膜充血、水肿，可有散在的小出血点，有时粘膜 表面有脓性渗出物覆盖。 返回 慢性肾盂肾炎 病变可累及一侧或 两侧肾。病变呈不均 匀分布，肾体积缩小 ，重量减轻，质地变 硬，表面高低不平， 有不规则的凹陷性瘢 痕。切面可见被膜增 厚，皮髓界限较模糊 ，肾盂粘膜增厚、粗 糙，肾盂、肾盏因瘢 痕收缩而变形。 返回 肾癌 肾癌多见于肾的 两极，尤以上极更 为多见。肉眼见肾 体积增大，重量增 加，包膜紧张，切 面见肾的上极（或 下极）有一圆形肿 物，与邻近的肾组 织分界明显，有假 包膜形成，癌组织 呈灰白色，常因伴 有出血，坏死等而 呈红、黄、灰白相 间的多彩状外观 下一张 肾 癌 侵 入 肾 静 脉 下一张 肾盂移行细胞癌（大体） 下一张 肾 盂 移 行 细 胞 癌 返回 膀胱癌多发生于膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处，可单发或多发，大小不等，可从 数毫米至数厘米，在膀胱粘膜表面形成乳头状突起，有蒂与膀胱粘膜相连，或呈息肉状或 菜花状。分化不好、恶性度较高的肿瘤多无蒂，基底宽，突出于粘膜表面，并向壁内不同 程度的浸润。 返回 急性弥漫性增生性GN 病变弥漫累及大多数肾小球，以肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生为主 ，使肾小球毛细血管丛细胞数目增多、肾小球体积增大；在肾小囊腔内也可见炎 细胞、纤维素渗出和红细胞漏出；近曲小管上皮可出现细胞水肿。 下一张 急性弥漫性增生性GN（低倍） 下一张 急性弥漫性增生性GN（高倍） 返回 新 月 体 性 G N 病变弥漫累及大多数肾小球。以肾球囊壁层上皮细胞增生为主，和渗出的纤 维素、单核细胞形成细胞性新月体甚至环状体，后期新月体内的上皮细胞和渗出 物完全由纤维组织替代为纤维性新月体；肾近曲小管上皮细胞水肿，管腔内可见 管型；肾间质血管充血，灶性炎细胞浸润。 下一张 新月体性GN（中倍镜） 下一张 新月体性GN（高倍镜） 返回 弥漫性硬化性GN 下一张 弥 漫 性 硬 化 性 G N 大多数肾小球纤维化、玻璃样变，相应肾小管萎缩消失；间质纤维组织增生 ，有大量淋巴细胞、浆细胞浸润；残存的肾单位代偿性肥大（肾小球代偿性肥大 ，肾小管代偿性扩张）。 返回 急 性 肾 盂 肾 炎 主要病变为肾间质的化脓性炎和肾小管坏死。部分肾小球、肾小管已坏死，被 大量中性粒细胞所替代，形成微脓肿（右上），部分病灶可形成较大脓肿，并与周 围肾组织分界清晰；部分肾小管腔内有大量脓细胞，少数肾小管内有蛋白管型；肾 间质血管扩张、充血，有大量中性粒细胞浸润。 下一张 急性肾盂肾炎（高倍镜）返回 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾盂粘膜增厚，大量纤维组织增生，形成瘢痕；病变区肾球囊周纤维化，以后肾小 球纤维化、玻璃样变，相应肾小管萎缩消失；未受损的肾小管代偿性扩张，管腔内充满 均匀红染的蛋白管型，上皮细胞受压呈扁平状；肾间质内有明显的纤维组织增生及淋巴 细胞、浆细胞浸润。 下一张 慢性肾盂肾炎（高倍镜）返回 作业 绘出弥漫性增生性肾小球肾炎、 弥漫性硬化性肾小球肾炎的镜下简图 描述泌尿系统常见疾病大体改变 返回 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。