2型糖尿病口服药治疗ppt课件

2 2型糖尿病口服药物治疗型糖尿病口服药物治疗 目录 一、药物分类 二、药物特点 三、用药方案 2型糖尿病的发病机制 消化碳水化合 物的酶类 消化道 胰岛素分泌不足 肝脏产生 过多葡萄糖 不能很好利用胰岛素的组织 外周组织摄取 的葡萄糖减少 脂肪 分解过多 胰腺 肝脏 肌肉 脂肪 各类口服药的作用部位 胰岛素 脂肪组织 肝脏 胰腺 肌肉 肠 胃 -糖苷酶抑制剂 磺脲类和 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 葡萄糖 I I I I I I I I G G G G G G G G I G G G I G 碳水化合物 DPP-4抑制剂 口服降糖药有哪几类？ 口服降糖药 胰岛素促泌剂 磺脲类非磺脲类 格列奈类 DPP-4抑制剂 胰岛素增敏剂 双胍类 噻唑烷二酮类 糖苷酶抑制 剂 其他 中药 目录 一、药物分类 二、药物特点 三、用药方案 双胍类药物 优势人群 超重/肥胖，胰岛素抵抗的患者2 优点 l单药治疗不引起低血糖1 l无体重增加2 l血糖波动大时，加用二甲双胍有助于稳定病情1 缺点 l胃肠道不良反应，注意乳酸酸中毒的发生1 l以原型经肾排泄，肾功能不全者禁用1 代表药物二甲双胍1 1. 中国处方药 2006; 6(51):15-18 2. DESG Teaching Letter 2007 胰岛素增敏剂 盐酸二甲双胍缓释片：8元 盐酸二甲双胍肠溶片：10元 噻唑烷二酮类药物（TZD） 优势人群 超重/肥胖，胰岛素抵抗的患者2 尤其适用于2型糖尿病空腹血糖在7-10mmo/L的早期病人1 优点 l高胰岛素水平2 l低血糖风险小2 缺点 l 增加体重2 l 起效慢2 l 肝毒性2 l 增加心衰风险2 l 增加女性骨折风险2 l 花费高2 代表药物罗格列酮，吡格列酮1 1. 中国处方药 2006; 6(51):15-18 2. DESG Teaching Letter 2007 胰岛素增敏剂 吡格列酮：30.81 磺脲类药物 l磺脲类是强有力的经典胰岛素促泌剂，几乎所有的2型糖尿病患者均 存在相对性胰岛素缺乏，因此磺脲类药物是一种合理选择1 l还具有胰外作用，有效改善胰岛素抵抗1 l磺脲类药物降糖效果较强2 l价格低廉2 优点 l 增加低血糖的风险2 l 可能增加体重2 缺点 新一代磺脲类药物，如亚莫利由于双重作用机制，低血糖 发生风险较传统磺脲类药物更低5，且对体重影响更小6 代表药物亚莫利，格列吡嗪，格列本脲等1 我国糖尿病患者以胰岛细 胞分泌缺陷表现更为严重4 1. 中国处方药 2006; 6(51):15-18 2. DESG Teaching Letter 2007 3. JAMA 2013;310(9):948-958 4.中华内分泌代谢杂志.2008;24(6):256-9. 5. Horm. Metab. Res 1996;28:426-429 6. Diabetologia. 2003;46(12):1611-7. 胰岛素促泌剂 格列奈类药物 优势人群 餐后血糖升高的2型糖尿病患者2 优点 l低血糖风险小2 l起效快2 l适合肾功能不全患者2 缺点 l一天需服用2-4次3 代表药物那格列奈，瑞格列奈1 1. 中国医院用药评价与分析 2005; 5(1):19-21 2. DESG Teaching Letter 2007 3. PRANDIN Product Monograph. Mar 2012 胰岛素促泌剂 瑞格列奈：71 -糖苷酶抑制剂 优势人群 优点 l低血糖风险小1 缺点 l胃肠道不良反应1 l可能导致急性肝损害2 l肾功能不全及合并肠道疾病者慎用1 l花费较高1 代表药物 阿卡波糖1 餐后血糖升高的患者1 1. DESG Teaching Letter 2007 2.中国处方药 2006; 6(51):15-18 阿卡波糖：62.6 SGLT2抑制剂 作用机制抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄 降糖效力HbA1c下降0.5%1.0% 低血糖风险单独服用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺 脲类药物时，可增加低血糖发生风险 其他作用降低体重，降低收缩压，降低TG，升高HDL-C 和LDL-C 不良反应常见：生殖泌尿道感染 罕见：酮症酸中毒（主要发生在1型糖尿病患者 ），急性肾损伤，骨折 其他型降糖药 l DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4 而减少GLP-1的失活，增加体内GLP-1水平 ，从而抑制胰高血糖素的分泌。代表药物有利格列汀、阿格列汀、西格列 汀、沙格列汀和维格列汀 （医院暂无，阿格列汀99） lGLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体发挥降低血糖的作用。目前上市的有 艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射（利拉鲁肽注射液：878） 1.国际药学研究杂志 2013; 40(3):286-194 2.世界临床药物 2013;34(5):312-315 0.3-1.5% 口服降糖药的降糖疗效 磺脲类在常用口服降糖药中疗效最强 1.0-2.0% 1.0-2.0% 1.0-1.5% 0.5-1.0% 0.5-0.8% SU磺脲类 MET GLN格列奈类 AGI DPP-4i Inzucchi SE, et al. Diabetologia 2012;55(6):1577-96. TZD噻唑烷二酮 目录 一、药物分类 二、药物特点 三、用药方案 2型糖尿病高血糖治疗路径 对本品过敏者、糖尿病酮症 酸中毒、肝及肾功能不全（ 血清肌酐超过1.5mg/dl）、 肺功能不全、心力衰竭、急 性心肌梗死、严重感染和外 伤、重大手术以及临床有低 血压和缺氧情况、酗酒、维 生素B12、叶酸缺乏者、合 并严重糖尿病肾病、糖尿病 眼底病变者、妊娠及哺乳期 妇女禁用。 不同磺脲类药物的使用推荐 l以餐后血糖升高为主者宜选用短效类促泌剂，如格列吡嗪 l在选择胰岛素促泌剂治疗时，餐后血糖和空腹血糖均升高者,或以 空腹血糖(