糖尿病的营养防治1

国家职业资格统一鉴定 公共营养师论文 （国家职业资格二级） 论文题目： 糖尿病的营养防治 姓 名： 王新艳 身份证号： 22240319740925482x 准考证号： 所在省市： 吉林省敦化市 工作单位： 敦化市结核病防治所 国家职业资格统一鉴定 公共营养师论文 （国家职业资格二级） 论文题目： 糖尿病的营养防治 姓 名： 王新艳 身份证号： 22240319740925482x 准考证号： 所在省市： 吉林省敦化市 工作单位： 敦化市结核病防治所 糖尿病的营养防治 姓名：王新艳 单位：吉林省敦化市结核病防治所 摘要：通过对糖尿病发展现状、发病机制、并发症及与糖尿病发病有 关的营养状况分析，研究营养预防的对策和饮食治疗的方法。目的是 指导广大居民如何通过正确的平衡营养预防和治疗糖尿病。 糖尿病是一种比较古老的疾病，我国的医书黄帝内经指出， 糖尿病的病因为“甘美肥胖，易患消渴” 。糖尿病患者主要是葡萄糖 的氧化发生障碍，机体所需能量不足，故患者感到饥饿多食；多食 进一步使血糖升高，血糖升高超过肾糖阈时出现尿糖，糖的大量排 出必然带走大量水分故引起多尿；多尿失水过多，血液浓缩引起口 渴，因而多饮；由于糖氧化供能发生障碍，大量动员体内脂肪及蛋 白质的氧化功能，严重时因消耗多，身体逐渐消瘦，体重减轻。这 就形成了糖尿病的“三多一少”即多食.多饮.多尿和体重减轻。进 一步发展则引起全身各种严重的急、慢性并发症，威胁身体健康。 糖尿病通常分为型（胰岛素依赖型）糖尿病和型（非胰岛素依 赖型）糖尿病两种。 一、糖尿病的发展趋势： 近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的 生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率 增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威 胁人类健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超过 12 亿人，我 国患者人群居世界第二（第一是印度，第三是美国） ，我国的人数比 美国加欧洲还多，1994 年就已达 2000 万。据世界卫生组织预计， 到 2025 年，全球成人糖尿病患者人数将增至 3 亿，而中国糖尿病患 者人数将达到 4000 万，未来 50 年内糖尿病仍将是中国一个严重的 公共卫生问题。在我国，糖尿病发病率呈现以下“三高”特点：城 市明显高于农村、东部高于西部、经济发达地区高于经济落后地区。 二、糖尿病的发病机制： （一） I 型糖尿病有关的因素 自身免疫系统缺陷：因为在 I 型糖尿病患者的血液中可查出多 种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD 抗体） 、胰岛细胞抗体 （ICA 抗体）等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛 素的 细胞，使之不能正常分泌胰岛素。 遗传因素：目前研究提示遗传缺陷是 I 型糖尿病的发病基础， 这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的 HLA 抗原异常上。 病毒感染可能是诱因：也许令你惊奇，许多科学家怀疑病毒也 能引起 I 型糖尿病。这是因为 I 型糖尿病患者发病之前的一段时间 内常常得过病毒感染，而且 I 型糖尿病的“流行” ，往往出现在病毒 流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能 引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在 I 型糖尿病中起作用。 （二）型糖尿病有关因素 型糖尿病主要是由于胰岛素分泌不足(即胰岛功能障碍)和胰 岛素抵抗(即胰岛素效应减低)所致。胰岛素抵抗是指肌肉、脂肪组 织摄取及利用糖有障碍；肝摄取糖减弱，餐后对肝糖输出不能有效 地抑制。当胰腺功能尚可时，胰岛需分泌大量的胰岛素以克服胰岛 素抵抗，因而在发病糖尿病前几年可有高胰岛素血症，以维持血糖 于正常范围，但胰岛素过多对机体其他组织造成不利影响，此为 “胰岛素抵抗综合征” ，又称“代谢综合征”的共同基础(包括肥胖、 高血脂、高血压、高血糖、糖尿病、冠心病、痛风症等)。这种胰岛 素抵抗贯穿糖尿病患者的终身. 引起胰岛素抵抗的原因除遗传因素外，环境因素亦非常重要， 如激素紊乱、药物影响、应激，尤以不合理的生活方式(摄取高能量、 高脂、高糖饮食、精神过度紧张、酗酒等)。 三、糖尿病的诊断标准： 糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准 静 脉 血 糖 项 目 空腹（mmol/l）餐后 2 小时（mmol/l） （口服葡 萄糖 75g） 正常人6.1 7.8 糖尿病 7.0 11.1（或随机血糖） 糖耐量减退（IGT）7.07.811.1 空腹血糖调节受损 （IFG） 6.17.07.8 四、糖尿病并发症： （一）并发症或伴随状况 1.感染皮肤 感染以疖痈多见，严重时可酿成全身性败血症，糖尿病患者易 并发结核，以肺结核最多见。 2.糖尿病急性并发症 （1）糖尿病性酮症酸中毒 由于糖尿病患者体内没有足够的胰岛素来利用葡萄糖，血糖会 大幅度上升，使尿糖排出增加。此时机体动用脂肪组织来产生能量， 脂肪分解中产生的酮体不能很好地被利用，会在血中积聚，造成酮 症酸中毒，水分、电解质排出也会增加。患者表现为高血糖、脱水， 呼吸深而快，呼出气体带有烂苹果味，血压降低，严重者会昏迷， 危及生命，型糖尿病患者容易发生。 （2）糖尿病非酮症性高渗性昏迷 多发生于年老的型糖尿病患者，机体内尚有胰岛素分泌，可 抑制脂肪的分解但利用葡萄糖不够。有些患者甚至未知自己患糖尿 病或病情较轻。发病多有诱因，常见的为感染、暴饮(尤以高糖饮料 及酒)暴食、应激(外伤、手术、心脑血管以外)，多种药物如肾上腺 皮质激素，使血糖升高的利尿剂或输注葡萄糖过多，同时伴有的内 分泌疾病如甲亢、皮质醇增多症及嗜铬细胞瘤等。其他能引起失水、 脱水的因素(由于年老、脑动脉硬化、口渴中枢不敏感、失水多、补 少量水即无渴感)或肾功能不全等均可引起高渗状态。本并发症早期 症状不明显，以后“三多”症状渐加重，并表现为表情淡漠迟钝； 后期症状明显，表现为严重脱水、癫痫样发作，神志不清，嗜睡直 至昏迷。糖尿病非酮症性高渗性昏迷病死率高，应高度重视。 3.糖尿病乳酸性酸中毒 因血乳酸升高(5mmolL)，血 pH 下降所致，少见，但病死率 高。 4. 低血糖 糖尿病患者在治疗期间可发生低血糖，原因为降糖药物(胰岛素 或口服降糖药剂量过大)，用药时间及量与进餐时间不配合，活动量 过大及空腹饮酒等。典型症状为：出冷汗、乏力、饥饿感、头晕、 心悸、心跳快、手颤抖、手足和嘴唇麻木或刺痛、视力模糊、面色 苍白、四肢冷、血压下降、昏睡、神志不清甚至昏迷。治疗为迅速 口服或注射葡萄糖、胰高血糖素、口服含糖食品(用仅-糖苷酶抑制 剂者必须用葡萄糖)。若未发现，后果严重。 （二）心血管病变 1.心脏病变 包括冠心病(心肌梗死、心绞痛)和糖尿病心肌病，后者亦可由 微血管病变引起。 2.脑血管意外 包括脑梗死(缺血性)及脑出血，可出现偏瘫。糖尿病患者脑出 血发生率与非糖尿病患者相近，而脑梗死发生率为非糖尿病患者的 4 倍。 3. 下肢血管病变 糖尿病的大血管病变也表现为周围血管病变，好发于下肢，当 同时合并有神经病变时，易引起感染，导致下肢坏疽或发生溃疡(糖 尿病足)，是非创伤性截肢的主要原因。 （三）微血管病变 1.糖尿病肾病 肾脏为了维持体液的平衡，就要把多余的血糖往外排，长此下 去，就加重了肾脏的负担，使得肾小球的过滤功能下降。同时，肾 脏的毛细血管被游离脂肪酸堆积而硬化，尿液排出困难，会形成尿 毒症。这就是糖尿病型肾脏病变。 2.糖尿病眼病 包括糖尿病视网膜病变，主要改变为微动脉瘤、出血点、渗 出，进而形成眼底新生血管，玻璃体出血，最后导致纤维增殖，收 缩后会引起视网膜剥离。白内障，由于晶体浑浊所致，一方面糖 尿病患者老年性白内障发病率高，发病提前；另一方面各年龄阶段 患者也可能发生真性糖尿病性白内障，后者发展迅速。糖尿病视网 膜病变与白内障是非创伤性致盲的最主要原因之一。 （四） 神经病神经系统病变 神经病神经系统只能依靠糖类来提供能量，而不是脂类和蛋白 质。所以，当神经细胞得不到能量时，就会发生功能性衰退。这是 糖尿病并发症中发病率最高的一种。如感觉神经病变：听力下降， 看东西双影，眼球活动障碍，有灼烧感，蚁走感，痛觉失灵。如运 动神经病变：肌肉萎缩，肢体疼痛，脚下无根，像走在棉花上一样， 如植物神经病变：便秘、腹胀、排尿障碍，阳痿不育。很多糖尿病 人会神经病变而失去生活的信心。 （五）糖尿病伴随情况 包括高血压、血脂异常、皮肤病变、骨关节病及性功能障碍等， 这些情况与糖尿病的代谢紊乱、血管病变及神经病变紧密相关。半 数以上型糖尿病，症状不明显，尤见于中年超重或肥胖者，多为 轻型患者，多以某种并发症或伴随症状就诊，或在健康体检中被检 出，所以对这些轻型病例若不随时警惕有本症的可能性，极易漏诊。 五、与糖尿病发病有关的营养现状 肥胖。人们早就认识到肥胖与型糖尿病之间有密切的关系， 横断面和前瞻性的流行病学调查都表明肥胖尤其是向心性(内脏性) 肥胖是糖尿病的重要危险因素。脂肪摄入的作用。饲以高脂膳食的 大鼠易发生胰岛素抵抗，在人类特别是摄入高脂膳食者可能会发生 类似情况。缺乏体力活动缺乏体力活动是型糖尿病发生的另一重 要危险因素。英国的心脏病研究发现与缺乏体力活动的人相比，那 些坚持中等程度体力活动的人们发生糖尿病的危险性明显降低。缺 乏锻炼可能间接促使糖尿病的发生，也可能独立发挥作用。高强度 的体力活动与低血浆胰岛素水平有关。体育锻炼亦能减轻胰岛素抵 抗。 六、营养预防： （一）型糖尿病 1.避免摄入对胰岛 B 细胞有毒性的药物和化学物质，这些物质 中有的会抑制胰岛素的合成与分泌，有的会更进一步导致 细胞的 破坏。这些物质包括噻嗪类利尿剂、四氧嘧啶或戊双咪及链脲霉素 等。 2.提倡母乳喂养给婴儿以母乳喂养，尽量避免早期添加牛奶， 似可作为初级预防的一项措施。 （二）型糖尿病 1. 对葡萄糖耐量减低(IGT)进行干预 IGT 是指空腹血糖正常而餐后血糖水平介于正常人与糖尿病患 者之间的一种特殊的代谢状态，其诊断标准为在口服 75g 葡萄糖的 糖耐量试验中，2 小时血浆糖在 7.8 至 11.OmmolL 之间，目前一 般认为 IGT 是糖尿病的前期表现，它是发展成糖尿病的一个过渡阶 段，故对 IGT 进行干预治疗是预防 2 型糖尿病的关键所在。对 IGT 的干预包括生活方式的强化干预和药物的干预。前者包括饮食干预， 制定合理健康的平衡饮食及持之以恒的合适运动量的锻炼，后者则 用 Ot 一糖苷酶抑制剂、二甲双胍、噻唑烷二酮及减肥药(如奥利司 他)等治疗。 2. 防治肥胖 防治肥胖是饮食干预 IGT 的主要目标，对超重或肥胖的 IGT 者 应该推荐限制能量的饮食，要按体力活动、年龄、体重计算每日需 要的能量减低 20923350kJd(500800kcald)，使之适当减肥。 实际上不论初始体重如何，只要用低能量饮食就可增加胰岛素的敏 感性，同时降低血糖和血压，纠正轻度的血脂异常。 七、饮食治疗： （一）一般原则 饮食治疗是糖尿病治疗五项治疗方法(饮食、运动、药物、自我 监测与教育)中最基本的治疗方法。 （二）每日需要能量的估算 1.计算标准体重能量 每日总能量是以维持标准体重计算。 2. 确定所需能量 根据不同的体力劳动强度确定每日每千克标准体重所需能量 不同体力劳动强度的能量需要量（kcal/kg.d） 劳动强度举例消瘦正常超重 卧床 20251520 15 轻体力劳动办公室职员、教师、售 货员 3530 2025 中体力劳动学生、司机、电工、外 科医生 403530 重体力劳动农民、建筑工、舞蹈演 员 4550 4035 （三）各类营养素的分配和选择的食品 1. 碳水化合物 每人摄入的碳水化合物转化的能量应占总能量的 5565。 要考虑每一种含碳水化合物食品的血糖生成指数(GI)。GI 是衡量食 物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标，提示含有 50g 有 价值的碳水化合物的食物与相等量的葡萄糖和面包相比，在一定时 间内体内血糖应答水平的百分比值。高 GI 食物进入胃肠后消化快， 吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；低 GI 食物在胃肠停留时间长，释 放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。在碳水化合物含 量相同的情况下，要尽量选择 GI 值低的食品，以避免餐后高血糖。 2. 蛋白质 糖尿病患者每日蛋白质的需要量为 1.Ogkg，约占总能量的 15，其中动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的 4050。对处 于生长发育的儿童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾 病、消瘦患者，蛋白质的比例可适当增加。 3. 脂肪 脂肪占总能量较适合的比例为 2025。糖尿病患者应限制 饱和脂肪酸和胆固醇，对于肥胖的糖尿病患者，无论是饱和脂肪酸 还是不饱和脂肪酸都应当严格限制。控制饱和脂肪酸的摄入小于 10总热量，胆固醇摄入量每日不超过 200 毫克。多不饱和脂肪酸 在体内代谢过程中容易氧化而对机体不利，也需要限量，单不饱和 脂肪酸有降低低密度脂蛋白胆固醇的作用，而且没有多不饱和脂肪 酸的副作用，应当适量多摄入。脂肪的膳食摄入方面，不宜吃动物 脂肪和脏器，宜用橄榄油、茶树油、菜油、花生油、麻油及坚果。 4.膳食纤维 膳食纤维具有降低餐后血糖的功效。其机理为：可溶性膳食纤 维在肠道遇水后与葡萄糖形成黏胶而减慢糖的吸收，使餐后血糖和 胰岛素的水平低。可溶性膳食纤维包括豆胶、果胶、树胶、藻胶等， 在豆类、水果海藻中较多；不可溶性膳食纤维在肠道吸附水分形成 网络状，使食物与消化液难以充分接触，减缓淀粉类食物的消化吸 收，从而降低餐后血糖和脂肪的吸收。非溶性膳食纤维有纤维素、 半纤维素、木质素，多存在于谷类和豆类食物的外皮及植物的茎叶 部位。糖尿病患者每日的膳食纤维摄入量以 30g40 g。 5. 充足的维生素 经常食用富含维生素 C、维生素 E、-胡萝卜的食物，提高抗 氧化能力。保证食物中具有丰富的 B 族维生素，B 族维生素是糖代 谢过程中辅酶的主要成分，并对多发性神经炎有一定的辅助治疗作 用。 6. 微量元素 微量元素主要是锌、铬、硒、钒等矿物质。锌参与胰岛素的合 成与降解，锌缺乏时胰岛素的合成下降，糖尿病人可适量经常吃贝 壳类含锌丰富的食物。铬有利于提高人体的耐糖量，糖尿病人可每 天食用含铬丰富的荞麦、海带、莲子、绿豆等。硒是抗氧化酶的重 要组成成分，糖尿病患者往往血硒低，含硒丰富的食品有海产品、 海带、紫菜、大蒜等。钒影响胰岛素的分泌，具有保护胰岛的功能。 含钒丰富的食物有芝麻、苋菜、黑木耳、核桃、莲子、黑枣等。 （四）糖尿病患者饮食设计的一般方法 1.饮食分配和餐次安排 饮食分配和餐次安排一日至少保证三餐，早、中、晚餐能量按 25、40、35的比例分配。在体力活动量稳定的情况下，饮食 要做到定时、定量。注射胰岛素或易发生低血糖者，要求在三餐之 间加餐，加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。不用胰 岛素治疗的患者也可酌情用少食多餐、分散进食的方法，以降低单 次餐后血糖。 2. 食物多样化 糖尿病患者的食物要多样化。在烹调方法上多采用蒸、煮、烧、 烤、凉拌的方法，避免食用油炸的食物。 3.食盐摄入. 低盐每日盐的摄人量应控制在 5g 以下，糖尿病合并高血压者每 天不超过 2g，或者使用低钠钾盐。 4. 忌酒 长期饮酒会损伤肝脏功能，不利于血糖的控制，并可能激发合 并症，所以糖尿病患者最好不要饮酒，血糖控制不住时应忌酒。 七、糖尿病一周食谱推荐 星期一 早餐：窝头 1 个（50 克） ，牛奶 1 杯（250 毫升） ，鸡蛋 1 个， 凉拌豆芽 1 小蝶。 午餐：米饭一碗（100 克） ，雪菜豆腐，肉丝炒芹菜。 晚餐：馒头 1 个(100 克)，盐水大虾，鸡片炒油菜。 星期二 早餐：全麦面包片（50 克） ，豆浆 1 杯(400 毫升)，茶鸡蛋 1 个， 凉拌苦瓜 1 小蝶。 午餐：烙饼 2 块(100 块)，口蘑冬瓜，牛肉丝炒胡萝卜。 晚餐：米饭 1 碗(100 克)，鸡汤豆腐小白菜，清炒虾仁黄瓜。 星期三 早餐：蔬菜包子 1 个(50 克)