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文档简介
现代人睡眠质量和心理健康关系 您好,我们正在进行一项关于现代人的调查,想邀请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。本问卷实 行匿名制,所有数据只用于统计分析,请您放心填写。题目选项无对错之分,请您按自已的的实际情况 填写。谢谢您的帮助。 您的性别是: 您的年龄是: 以下几道题是填空题,按您真实情况作答即可 1.近 1 个月,晚上上床睡觉通常是 点钟。 2.近 1 个月,从上床到入睡通常需要 分钟。 3.近 1 个月,通常早上 点起床 4.近 1 个月,每夜通常实际睡眠 小时(不等于卧床时间) 在下列问题中最符合您的选项中画“” 。 近五个月因下列情况影响睡眠而烦恼。 5、a.入睡困难(30 分钟内不能人睡) 无 一周小于一次 一周一到二次 一周三次以上 5.b.夜间易醒或早醒 无 一周小于一次 一周一到二次 一周三次以上 5.c.夜间去厕所 无 一周小于一次 一周一到二次 一周三次以上 5.d.呼吸不畅 无 一周小于一次 一周一到二次 一周三次以上 5.e.咳嗽或鼾声高 无 一周小于一次 一周一到二次 一周三次以上 5.f.感觉冷 无 一周小于一次 一周一到二次 一周三次以上 5.g.感觉热 无 一周小于一次 一周一到二次 一周三次以上 5.h.做恶梦 无 一周小于一次 一周一到二次 一周三次以上 5.i疼痛不适 无 一周小于一次 一周一到二次 一周三次以上 5.j.其他影响睡眠的事情 无 一周小于一次 一周一到二次 一周三次以上 6.近 1 个月,总的来说,您认为自己的睡眠质量 很好 较好 较差 很差 7.近 1 个月,您用药物催眠的情况 2 无 一周小于一次 一周一到二次 一周三次以上 8.近 1 个月,您常感到困倦吗 无 一周小于一次 一周一到二次 一周三次以上 9.近 1 个月,您做事情的精力不足吗 没有 偶尔有 有时有 经常有 以下表格中列出了有些人可能有的病痛或问题,请仔细阅读每一条,然后根据最近一星期以内(或 过去)以下问题影响你,或是你感到痛苦的程度,选择最适合的一项画“” 。 1.头痛。 从无 轻度 中度 偏重 严重 2.神经过敏,心中不踏实。 从无 轻度 中度 偏重 严重 3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋。 从无 轻度 中度 偏重 严重 4.头晕和昏倒。 从无 轻度 中度 偏重 严重 5.对异性的兴趣减退。 从无 轻度 中度 偏重 严重 6.对旁人责备求全。 从无 轻度 中度 偏重 严重 7.感到别人能控制您的思想。 从无 轻度 中度 偏重 严重 8.责怪别人制造麻烦。 从无 轻度 中度 偏重 严重 9.忘记性大。 从无 轻度 中度 偏重 严重 10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。 从无 轻度 中度 偏重 严重 11.容易烦恼和激动。 从无 轻度 中度 偏重 严重 12.胸痛。 从无 轻度 中度 偏重 严重 13.害怕空旷的场所或街道。 从无 轻度 中度 偏重 严重 14.感到自己的精力下降,活动减慢。 从无 轻度 中度 偏重 严重 3 15.想结束自己的生命。 从无 轻度 中度 偏重 严重 16.听到旁人听不到的声音。 从无 轻度 中度 偏重 严重 17.发抖。 从无 轻度 中度 偏重 严重 18.感到大多数人都不可信任。 从无 轻度 中度 偏重 严重 19.胃口不好。 从无 轻度 中度 偏重 严重 20.容易哭泣。 从无 轻度 中度 偏重 严重 21.同异性相处时感到害羞不自在。 从无 轻度 中度 偏重 严重 22.感到受骗、中了圈套或有人想抓住您。 从无 轻度 中度 偏重 严重 23.无缘无故地突然感到害怕。 从无 轻度 中度 偏重 严重 24.自己不能控制地发脾气。 从无 轻度 中度 偏重 严重 25.怕单独出门。 从无 轻度 中度 偏重 严重 26.经常责怪自己。 从无 轻度 中度 偏重 严重 27.腰痛。 从无 轻度 中度 偏重 严重 28.感到难以完成任务。 从无 轻度 中度 偏重 严重 29.感到孤独。 从无 轻度 中度 偏重 严重 30.感到苦闷。 从无 轻度 中度 偏重 严重 31.过分担忧。 从无 轻度 中度 偏重 严重 32.对事物不感兴趣。 4 从无 轻度 中度 偏重 严重 33.感到害怕。 从无 轻度 中度 偏重 严重 34.我的感情容易受到伤害。 从无 轻度 中度 偏重 严重 35.旁人能知道您的私下想法。 从无 轻度 中度 偏重 严重 36.感到别人不理解您不同情您。 从无 轻度 中度 偏重 严重 37.感到人们对您不友好,不喜欢您。 从无 轻度 中度 偏重 严重 38.做事必须做得很慢以保证做得正确。 从无 轻度 中度 偏重 严重 39.心跳得很厉害。 从无 轻度 中度 偏重 严重 40.恶心或胃部不舒服。 从无 轻度 中度 偏重 严重 41.感到比不上他人。 从无 轻度 中度 偏重 严重 42.肌肉酸痛。 从无 轻度 中度 偏重 严重 43.感到有人在监视您谈论您。 从无 轻度 中度 偏重 严重 44.难以入睡。 从无 轻度 中度 偏重 严重 45.做事必须反复检查。 从无 轻度 中度 偏重 严重 46.难以作出决定。 从无 轻度 中度 偏重 严重 47.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车。 从无 轻度 中度 偏重 严重 48.呼吸有困难。 从无 轻度 中度 偏重 严重 49.一阵阵发冷或发热。 从无 轻度 中度 偏重 严重 5 50.因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动。 从无 轻度 中度 偏重 严重 51.脑子变空了。 从无 轻度 中度 偏重 严重 52.身体发麻或刺痛。 从无 轻度 中度 偏重 严重 53.喉咙有梗塞感。 从无 轻度 中度 偏重 严重 54.感到没有前途没有希望。 从无 轻度 中度 偏重 严重 55.不能集中注意。 从无 轻度 中度 偏重 严重 56.感到身体的某一部分软弱无力。 从无 轻度 中度 偏重 严重 57.感到紧张或容易紧张。 从无 轻度 中度 偏重 严重 58.感到手或脚发重。 从无 轻度 中度 偏重 严重 59.想到死亡的事。 从无 轻度 中度 偏重 严重 60.吃得太多。 从无 轻度 中度 偏重 严重 61.当别人看着您或谈论您时感到不自在。 从无 轻度 中度 偏重 严重 62.有一些不属于您自己的想法。 从无 轻度 中度 偏重 严重 63.有想打人或伤害他人的冲动。 从无 轻度 中度 偏重 严重 64.醒得太早。 从无 轻度 中度 偏重 严重 65.必须反复洗手、点数目或触摸某些东西 从无 轻度 中度 偏重 严重 66.睡得不稳不深。 从无 轻度 中度 偏重 严重 67.有想摔坏或破坏东西的冲动。 6 从无 轻度 中度 偏重 严重 68.有一些别人没有的想法或念头。 从无 轻度 中度 偏重 严重 69.感到对别人神经过敏。 从无 轻度 中度 偏重 严重 70.在商店或电影院等人多的地方感到不自在。 从无 轻度 中度 偏重 严重 71.感到任何事情都很困难。 从无 轻度 中度 偏重 严重 72.一阵阵恐惧或惊恐。 从无 轻度 中度 偏重 严重 73.感到在公共场合吃东西很不舒服。 从无 轻度 中度 偏重 严重 74.经常与人争论。 从无 轻度 中度 偏重 严重 75.单独一人时神经很紧张。 从无 轻度 中度 偏重 严重 76.别人对您的成绩没有作出恰当的评价。 从无 轻度 中度 偏重 严重 77.即使和别人在一起也感到孤单。 从无 轻度 中度 偏重 严重 78.感到坐立不安心神不定。 从无 轻度 中度 偏重 严重 79.感到自己没有什么价值。 从无 轻度 中度 偏重 严重 80.感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的。 从无 轻度 中度 偏重 严重 81.大叫或摔东西。 从无 轻度 中度 偏重 严重 82.害怕会在公共场合昏倒。 从无 轻度 中度 偏重 严重 83.感到别人想占您的便宜。 从无 轻度 中度 偏重 严重 84.为一些有关“性”的想法而很苦恼。 从无 轻度 中度 偏重 严重 7 85.您认为应该因为
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