心脏介入手术前后病房患者护理常规

心脏介入手术前后病房患者护理常规 2012.9.13 主讲人：高斌雪 (一)术前常规 1.健康教育 (1)心理护理：介绍手术过程及导管室环境，解除患者的思 想顾虑和恐惧心理，使患者保持最佳心理状态。向患者做耐心宣教 解释工作，使之达到预期治疗效果。 (2)患者行为训练：训练有效咳嗽、屏气、床上大、小便、 卧位及合理饮食方法。 2.术前用药 遵医嘱给予术前静脉或口服药物。 3.备皮 协助患者准备大小便器，换开衫衣，必要时擦洗 身体。 4.建立静脉通道 留置静脉套管针(左侧上肢或下肢)，测 双侧足背动脉搏动。 5.测血压、脉搏 填写 PCI护理记录单上有关术前的内容， 送患者去导管室。 6.遵医嘱必要时留置导尿管 如有前列腺肥大或平卧位排 尿有困难者。 (二)术后常规 1.持续监测 内容包括心电、血压、血氧饱和度，注意心 率、心律的变化及时发现心律失常等情况的发生。 2.术侧肢体制动 必要时给予约束带约束；护士每 530min 观察局部情况，注意观察局部有无渗血及血肿、足背动脉 搏动及加压包扎状态、局部皮肤张力及颜色，测量并记录双侧腿围， 有血肿者用笔划出界线。及时填写护理观察表格有关局部观察的内 容，有变化及时报告主治医生或值班医生。 3.切实做好水化疗法，促进造影剂排出，减轻肾脏毒性 介入手术前护士应与患者讲清楚水化疗法的作用以及必要性，避 免部分患者因惧怕术后卧床排尿，而不愿多饮水。造影术前即给予 生理盐水静脉滴注，以避免因术前患者禁食、禁水引起体液不足， 术后鼓励并督促患者大量饮水，24h 饮水量1500ml；饮食也应以流 质或半流质为主，补充水分以增加尿量；我们的经验为在患者心脏 功能允许情况下，24h 静脉补液量在 3 000ml左右，准确记录术后 24h尿量，以便及早发现造影剂肾病。 4.拔管时的护理 (1)做好解释工作。 (2)准备常规物品：敷料、剪刀、手套、各种抢救药物(多 巴胺、阿托品、利多卡因)、除颤仪、注射器、弹力胶布等。 (3)测血压。 (4)协助患者排尿。 (5)测凝血四项。 (6)保持有效的静脉通路。 (7)拔鞘时及局部压迫止血期间密切观察心率、血压的变化， 注意患者有无心率减慢、血压下降、面色苍白、大汗淋漓等情况， 以防止发生迷走反射。如出现迷走反射症状，立即静脉注射多巴胺 510mg10ml 生理盐水，适当减轻压迫力度，尽快提升血压至正 常水平。如有其他症状可视情况做进一步对症处置。 5.活动及卧床时间 拔管前和拔管后 2h，如局部无明显出 血或血肿，可平卧或将床头抬高 1020。非穿刺侧肢体可适当 随意活动，并指导家属对其进行肢体按摩，防止下肢静脉血栓形成、 肺栓塞等合并症，有下肢静脉曲张者忌按摩下肢。冠脉造影术后 68h 可翻身，12h 可坐起(年龄65 岁老年人、女性、局部组织松 弛、凝血机制不正常、压迫时即已有血肿存在者、长期大量应用抗 凝药者、2 次以上介入手术者可适当延迟坐起时间)并逐渐下床活动。 PTCA(是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。PTCA 一词广义上涵 盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球 囊扩张术球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基 础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并 长期应用抗血小板药物。)拔除鞘管后，压迫穿刺点 1520min，在 压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度， 患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。穿刺点压迫后如不出血 既可加压包扎，沙袋常规加压 6h，如有出血应视出血情况延长加压 24h，取下沙袋后仍应至少平卧 6h，严密观察穿刺点有无出血、 皮下气肿（胸部皮下组织有气体积存时）和淤血，观察生命体征的 变化，有异常及时通知医生。12h 可翻身，术侧下肢可适当弯曲； 18h可坐起；平诊 PTCA术后 24h指导患者下地，急诊 PTCA视病情 遵医嘱而定。特殊病情者遵医嘱延长至术后 23d。注意观察首次 下床活动时的全身及局部情况，有变化及时向医生报告。 6.局部慢性渗血、低血压、失血性休克的观察及防治 (1)术后根据失血量、出汗量、尿量、呕吐及排便量等失液 量以及患者的心肾功能常规补液 5003 000ml，有早期休克表现者 适当增加补液量。液体可给予生理盐水、葡萄糖注射液(无糖尿病者)、 加镁极化液(糖尿病者适当增加胰岛素用量)、维生素 C 510g500ml 液体、右旋糖酐等。 (2)有血肿及渗血者无论拔管前后，均应及时复查红细胞、 血色素及红细胞压积(必要时复查多次)，测定静脉压，记录每小时 尿量，并密切观察血压、心率及患者主诉，如红细胞、血色素、静 脉压进行性下降，患者出现口渴、出汗、头晕、乏力、血压下降及 心率增快，应按失血性休克及时行配血及输血、补液治疗，根据情 况及时给予强心药及升压药(多巴胺或多巴酚丁胺等)，并停用扩血 管药及利尿药，同时积极明确出血原因。 (3)对高龄、女性、疑难病例或曾多次在同一入路行介入手 术者，应当由熟练术者实施动脉穿刺，术中尽量减少肝素用量(可先 给 5 000U，其后追加)及造影剂剂量。术中如已有血肿，术毕时应 立即将血液挤出，必要时更换鞘管或插入管芯。失血量150ml 者提 醒病房医生补液，血色素低于 8g时及时输血。 (4)介入治疗术后急性局部或其他部位大出血的患者，血液 血色素检查出现血色素降低一般在失血后 10h以后，因此不能完全 以化验为依据，而应注意患者眼睑是否苍白和局部血肿程度来判定 失血量，如估计失血在 400ml以上，就应尽快输血。 转贴于 中 7.假性动脉瘤的预防和处理 术后止血压迫要确实可靠，压迫 结束后应听诊局部有无血管杂音。次日听诊股动脉穿刺局部并触摸 局部搏动，如发现血管杂音、触摸到局部搏动，应尽快行超声心动 图检查确诊，并在超声指导下准确压迫瘤蒂 1h以上(压迫有效时杂 音应消失)，其后加压包扎(据报道 12h以内行有效的局部压迫者 50以上瘤体消失)。无效者在超声指引下行瘤体穿刺，注入 100200U 凝血酶或请普外科行手术修补。 8.重视局部加压绷带的去除 在拔鞘后 1620h，可去除 加压绷带。以避免局部皮肤溃破及张力性水疱的发生。 9.拆除绷带的患者应由负责高职医师确定何时下床活动 下床活动应循序渐进，先在床上坐起，其后床旁站立、床旁走动， 慎防起床后即上厕所导致晕厥。首次下床时护士负责查问局部情况， 有情况及时向医生报告。 10.对发生皮肤破溃的患者 局部要保持干燥及时换药，防 止感染。 11.术后再发心绞痛者 应及时做心电图、查心肌酶谱或肌 钙蛋白，及时报告上级医生。疑诊支架内急性或亚急性血栓、大分 支血管闭塞或扩张局部急性闭塞等严重并发症者，及时入导管室行 急诊再次冠脉造影或介入治疗。 12.出院前提醒医生为患者填写介入治疗报告单及术后药物 治疗单 特别注明在服用阿司匹林、氯吡格雷(波立维或泰嘉)时， 建议于出院后