慢性肾病为何青睐老年人

慢性肾病为何青睐老年人 今年的 3 月 13 日是第九个世界肾脏日，其主题为“ 老年与肾脏”。尽管在医护人员的共 同努力，广大市民对肾脏病防治知识的知晓率有了很大的提高。但是，肾病患者数量越来 越多，治疗费用居高不下，肾脏病的防治工作依然任重而道远。 据不完全统计，上海市每 8-9 个成年人就有 1 人患有肾脏病，仅透析一项的治疗费用 占了上海市医保总费用的 5%左右，肾脏病占上海住院病人死亡原因的 10%。为此，上海 市医学会肾脏病学分会决定从今年起在每年 3 月的第二周举办“上海肾脏周”，同时围绕“ 健 康肾脏，美好生活”这一主题开展形式多样的宣教、咨询和义诊活动。 国际血液透析学会理事、上海市医学会肾脏病学分会主委、上海中山医院肾内科 主任丁小强；上海市医学会肾脏病学分会副主委、上海第六人民医院肾内科主任汪年松； 上海市医学会肾脏病学分会委员兼学术秘书、上海中山医院肾内科副主任滕杰 1 老年人与慢性肾脏病 谢芸 蒋更如 衰老是所有物种生命的自然进程，人类也不例外。岁月是一张无情的网，人体各器官 随着年龄的增长会出现不同程度的退化，肾脏亦如此。 肾脏衰老是一个慢性的生物学过程，通常始于 40 岁，肾功能每年下降约 1%，50 岁 起进入加速期，进一步出现肾单位的丢失、肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。与 此同时，若合并有未控制的高血压、糖尿病或服用了影响肾功能的药物，均会加速肾功能 的下降。 慢性肾脏病是沉默的“杀手 ”，疾病早期因没有明显的症状而被人们忽视，随着年龄的 增长，肾脏储备能力的降低，当发生急性缺血或感染等疾病时，老年人更易出现肾功能不 全。高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等慢性疾病在长期的病程中常常会影响肾脏，这一类 继发性肾脏疾病在老年朋友中多见。老年人群中好发的肿瘤，无论是胃肠道肿瘤还是血液 系统肿瘤，也会损伤肾脏，导致慢性肾脏病的发生。 老年人需保持良好的生活方式，注意低盐饮食，控制血压、血糖，适当限制蛋白质摄 入减轻肾脏负担，积极预防肾脏衰老，让老人们有个健康快乐的晚年生活。 (作者为上海新华医院肾内科医生) 2 老年人容易得哪些慢性肾脏病？ 俞赞哲 倪兆慧 慢性肾脏病因其起病隐匿，被称为隐形杀手。老年人常因对轻微症状感觉不够敏锐， 合并多种并发症导致常见症状被忽视，或对自身健康不够关注，更易出现诊断延误。提高 警惕和定期体检是慢性肾脏病早期发现的重要措施。 患有以下慢性疾病的老年人更应提高警惕： 糖尿病 尤其是对那些长期血糖控制不佳，缺乏规范监测的患者，相当比例的患者将 发展为糖尿病肾病。所以糖尿病患者一定注意饮食，适当运动，积极监测与控制血糖，定 期检查尿微量白蛋白，以便早期发现，并进行干预。 高血压长期高血压可导致肾缺血，所以积极控制血压对保护肾脏极为重要。除药物 治疗外，还应注意休息，保证睡眠，适当运动，并控制盐的摄入量。 高尿酸血症、痛风 过多的尿酸盐沉积在关节可引起痛风，沉积在肾脏可引起尿酸性 肾病。值得注意的是，即使没有痛风发作，对肾脏的损害也可能在不断加重，不能因为没 有痛风发作而轻视其危害。 药物性肾损害有一些药物是具有肾毒性的，长期使用容易对肾造成伤害，其中不少 为常用药，如某些种类的抗生素、解热镇痛药和造影剂。一些中药及中成药，某些保健品 和减肥药也可能造成肾脏损害。 泌尿系感染、尿路梗阻 对老年患者而言，前列腺肥大常引起尿路梗阻，严重者可影 响肾脏功能。反复尿路感染也可影响肾脏，应及时治疗，切忌因症状不明显而延误就医。 （作者为上海仁济医院肾脏科） 3 如何避免肾脏“老化” 林静 滕杰 丁小强 人体每时每刻都在进行新陈代谢，吸收各种营养成分，产生废物和有害物质，最终通 过肾脏产生尿液，将这些不需要的物质排出体外。肾脏就像身体这个巨大城市的清道夫， 默默无闻地调节着机体水、电解质和酸碱平衡，保持生命活动的正常进行。所以，阻止肾 脏老化的进程，对于保持健康，延缓衰老起着十分重要的作用。 健康的生活方式对肾脏病的预防和治疗极为关键，为了减轻肾脏负担，建议做到饮 食清淡少盐，避免过咸过高蛋白饮食，建议戒烟，避免酗酒，劳逸结合，避免过度劳累， 同时适当锻炼，避免超重或肥胖，注意积极防治各种感染，避免滥用药物；除此之外，规 律的生活习惯，充足的睡眠，每日饮用适量的水，都有助于肾脏将新陈代谢产生的废物排 出。 积极治疗各种慢性病如果患有糖尿病、高血压、高尿酸血症等慢性疾病，注意规律 就诊用药，积极控制危险因素，力争做到治疗达标，从而避免肾脏受损。 避免应用“肾毒性药物 ”我们知道，肾脏是人体的“清道夫”，进入身体的药物和毒物， 大部分从肾脏排出体外，因此，很多药物和毒物都很容易引起肾脏损伤，必须引起大家的 足够重视。常见的“肾毒性药物 ”包括一些感冒药、止痛药、抗生素等。同时需要提醒大家 的是，“是药三分毒”指的不仅是西药，中药同样也是这样，目前已经发现很多中药对肾脏 是有毒性的。因此，无论是西药还是中药，用药前最好能够询问医生；同时，在用药过程 中需要遵照药物说明书或者医生的遗嘱，定期检查肾脏，以早期发现药物引起的肾脏损伤。 重视“肾脏体检”建议每年定期检查肾脏，包括尿常规、肾功能和肾脏超声波等。如 果出现“水肿” 、“ 腰痛”、“腰酸”、“ 尿急”、“ 尿痛”、“尿频” 、“夜尿增多”等症状，及时就诊， 在医护人员指导下采取积极、科学的诊断和治疗才是关爱肾脏的最好办法。 （作者为上海中山医院肾内科医生） 4 补钙会引起肾脏病吗？ 董睿 郭志勇 钙是人体内含量最为丰富的矿物质，其中 99%沉积在骨骼和牙齿，剩下的 1%存在于 血液和软组织中。随着生活水平的日益提高以及保健知识的日益增长，特别是近年来对于 骨质疏松预防意识的增强，补钙的人群日益扩大，究竟补钙对肾脏会造成什么影响？对于 已经患有慢性肾脏病的病人是否应该补钙？应该怎么补呢？ Q:身体需要多少钙？ A：我们体内的钙来自于食物以及钙剂补充剂。维生素 D 和甲状旁腺激素（PTH）有 助于调节钙的吸收和需要肾脏滤过的钙的剂量。健康的肾脏可以将维生素 D 转化为更具有 活性的激素-骨化三醇，进而有助于钙由肠道吸收入血。 平衡健康的饮食习惯大约每日提供人体 1000 毫克钙，钙的需求随着生长和年龄而增 加。对于 9-18 岁的年轻人，由于骨骼生长，每日所需钙约 1300 毫克，而对于 50 岁以上 的人群，每日推荐的钙摄取量不低于 1200 毫克，以减缓骨钙的丢失，保持骨密度。因此， 钙的补充应根据身体的需要，结合食物中摄取的钙含量来进行有针对性的补充。 Q：肾病患者需要多少钙？ A：慢性肾脏病患者的钙剂补充与健康人群不同，肾脏病可以导致骨代谢紊乱，这种 紊乱可以引起钙沉积到血管，甚至心脏，引发心血管疾病。因此，肾病患者补钙需要全面 评估钙磷以及甲状旁腺素水平，在专科医生指导下补钙。 Q：过量补钙对肾脏有何影响 A：当摄入过量的钙剂可能会导致高钙尿症的发生，而 当过量的钙剂和含草酸盐、磷酸盐较多的食物如番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力、 豆制品等一起进入人体时，会导致尿中碱性磷酸盐等增多，增加了出现肾脏结石的风险。 肾脏结石可能会诱发梗阻性肾病乃至肾功能损伤。 而对于慢性肾脏病患者，过量补钙可能会导致钙质沉积到血管、甚至是内脏，包括心 脏、大脑等，从而增加心脑血管事件，如心肌梗塞、脑中风的风险。除此之外，过量补钙 还可能诱发骨矿物质的代谢障碍，因此这类患者补钙要严格遵守医嘱，切勿自行增减剂量。 （作者为上海长海医院肾内科医生） 5 高血压是怎么引起肾脏病的？ 蒋潇 张文 高血压与肾脏的关系既密切又复杂。高血压可以损害肾脏，而很多肾脏疾病又易并发 高血压。高血压与肾脏病相互影响、互为因果，以致形成恶性循环。 调查显示，我国平均约 5 个成年人中就有一人患有高血压。血压升高会伤及心、脑、 肾等重要器官，导致冠心病、脑梗塞、脑出血、肾动脉硬化等并发症，甚至危及生命。对 于心脑血管并发症，很多高血压患者都熟知其危害性，但对于肾脏，仍未引起人们足够的 重视。 为什么高血压对肾脏有那么大的危害呢？这是因为当出现高血压时，肾血管易发生痉 挛引起肾缺血，缺血反过来又可导致血压升高；升高的血压加速肾小球血管硬化，致使肾 缺血加重。这种作用长期反复存在，早期可表现为夜尿增多、口干、尿浓缩功能降低（低 渗透压尿）、少量蛋白尿；后期可出现蛋白尿增多和肌酐升高；晚期可导致肾脏萎缩、肾 功能减退，最终进入终末期肾衰尿毒症需终身透析治疗维持生命。大约有 5%左右的高血 压患者最终死于尿毒症。 积极稳妥地控制血压是防治高血压肾损害的关键，高血压患者应保持良好的生活习惯， 如低盐饮食、适当锻炼、控制体重，并戒除如吸烟、酗酒等不良生活习惯，同时规律服用 降压药物。我们鼓励高血压患者通过自备血压计测量、监测血压，并定期检测尿微量白蛋 白、尿常规、肾功能，以早期发现高血压肾脏损害。 （作者为上海瑞金医院肾内科） 6 糖尿病会引起尿毒症吗？ 盛晓华 汪年松 老王十年前患了糖尿病，近两年总觉得两条腿像灌了铅一样，很沉，脚脖子那儿一揿 就是一个凹陷，每次解尿，泡沫很多，而天气转冷后，尿量一下子少了好多，人像吹气球 一样肿了起来，胸闷气促得厉害。家人赶紧把他送到医院，一检查，医生的诊断把全家人 吓了一跳：尿毒症，而且需要紧急血透治疗。老王怎么得的尿毒症呢？其实啊，老王的尿 毒症就是糖尿病引起的。 随着老百姓生活水平的提高，糖尿病的发病率越来越高，很多患者得了糖尿病后不以 为然，殊不知有近三分之一的糖尿病患者会进展为尿毒症，尿毒症是糖尿病最严重的并发 症之一。在各大透析中心，虽然慢性肾炎和高血压仍是我国尿毒症的主要发病原因，而糖 尿病所致尿毒症的比例正呈逐年上升趋势。 当然，并不是所有的糖尿病都会演变成尿毒症，有些患者虽然血糖控制不理想，却始 终未患糖尿病肾病，这跟遗传有很大的关系。糖尿病肾脏的损害分为五个阶段：蛋白尿前 期、初期、临床显性蛋白尿期、氮质血症期、终末期（尿毒症期）。及早发现蛋白尿前期， 有利于早期治疗，因此，糖尿病患者需定期检查尿微量白蛋白以及肾功能，一旦发现微量 白蛋白尿，加强自我保健，进一步控制血糖、血脂以及血压，可以延缓肾功能恶化的进展。 （作者为市六院肾内科医生） 7 肾病患者该如何选用补品 崔琳琳 叶朝阳 很多人在得肾病后，家属和患者本人通常以为身体衰弱，应当进补，行食补和药补。 于是患者便会吃很多营养品。殊不知，这种观念和做法是极其错误的。肾脏病患者使用免 疫抑制剂时禁止服用人参；大部分高蛋白补品会增加肾脏负担，使肾功能恶化，加重病情。 于是大家都很困惑，肾病患者应该吃什么？吃多少？这不是简单的一两句就能交代清楚， 要根据疾病的种类、病情的轻重制定个体化的食疗方案。 蛋白质粉是如今比较时兴的补品，特别是在节日期间探望长辈，蛋白粉往往是常选礼 品。但事实却是，蛋白质粉并非适用于所有人，特别是慢性肾脏病患者。慢性肾脏病患者 的肾脏结构受到损害，肾脏排泄功能下降，不宜摄入过多的蛋白质，特别是植物蛋白，而 目前市场中销售的蛋白质粉往往以植物蛋白为主，植物蛋白不属于优质蛋白，它在分解代 谢的过程中产生的毒素多，加重肾脏负担。肾病患者一般不宜过多食用，应根据肾病不同 阶段、不同肾功能情况，严格控制摄入量，豆奶粉、氨基酸、奶粉等也是相同的道理。 痛风肾病患者存在嘌呤代谢异常，尿酸合成增加并在体内蓄积，动物内脏、海鲜、禽 肉、豆类、菌菇类等食物中富含嘌呤，患者食用后会加重痛风发作，促进肾病发展。维生 素是人们普遍认可的保健药，被赋予治疗、保健、美容等功效，但对痛风患者却不尽然。 研究表明，单纯服用维生素（特别是维生素 C），虽能增强抵抗力，降低体内尿酸值，但 却能加重痛风石的存在，而维生素 B1 和维生素 B 能阻止尿酸的排泄，更不能长期食用。 除此之外，慢性肾衰竭和紫癜性肾炎患者的药物和补品也存在一些误区。如红枣就不 能用于肾性贫血，它本身富含丰富的钾，会加重慢性肾衰竭患者的高钾血症；钙剂钙尔奇 需要在肾脏羟化后才能发挥功效，对肾功能不全者不仅不能起到补钙功效，反而