慢性阻塞性肺炎

慢性阻塞性肺炎 什麼是慢性阻塞性肺疾？ 慢性阻塞性肺疾是一種長期漸進性肺阻塞的過程，它主要 包含慢性支氣管炎及肺氣腫，因其均以通氣障礙為主，臨床上 病程相似故合稱慢性阻塞性肺疾。 慢性阻塞性肺疾的成因 慢性支氣管炎 支氣管發炎造成上皮組織增生，黏液分泌過多，阻塞正 常的通氣。 肺氣腫 肺泡壁腫大及細支氣管塌陷，造成空氣滯留在肺內，氣 體交換受阻產生不正常且永久性的氧氣失調。 慢性氣喘 由於呼吸道受到過敏原或其它因子的刺激，造成支氣管 發炎、腫脹、呼吸道變窄受阻，症狀有呼吸短促、喘鳴 及咳嗽。 慢性阻塞性肺疾的症狀 症狀有痰的咳嗽、呼吸短促、呼吸困難、黏液過多、連續 兩年中，每年至少三個月以上的時間有咳嗽症狀、呼吸有哮鳴 音，有時伴有發燒的現象，到了病程末期逐漸會出現低血氧症 與高二氧化碳血症，嚴重時甚至會出現肺心症。 慢性阻塞性肺疾的危險因子 吸煙（最主要的危險因子） 、二手煙、空氣污染、呼吸道 反應過強（如哮喘、特異體質） 、性別（男性較易罹患） 、種族、 社經地位（較低者罹病率及死亡率較高） 、職業（矽肺症、塵 肺症） 。 慢性阻塞性肺疾的復建運動 肺部復健的主要目的為：（1）改善呼吸困難（ 2）預防及 治療併發症（3 ）減少呼吸道感染並提高病患生活素質。 運動訓練可增加慢性阻塞性肺病患者之活動耐力。要領最 好能用到大肌肉群且能模仿日常生活的動作，例如散步、舉手 運動等動作。一般而言，上肢運動要比下肢運動需要更多的通 氣量來維持，所以慢性阻塞性肺病的患者會發現須使用上肢的 動作要比只用下肢的動作更費力，病人使用上肢運動訓練的肺 部復健課程可減緩病患日常生活的氣喘情形。頻率以每周三到 五天，每次 30 分鐘為宜。 1 2 呼吸訓練 患者宜學會腹式呼吸與噘嘴呼吸的正確方式以減少呼吸頻 率和增加潮氣容積。呼吸訓練隨時都可以練習，每天至少三次， 一次至少十分鐘，要常練習，才能夠自由運用，在呼吸急促時 才可控制自己的呼吸。 噘嘴呼吸 1.用鼻子吸氣，由 1 數到 3。 2.吐氣時，如吹口哨般地噘起嘴唇後慢慢向前吹氣，由 1 默 數到 6，維持吐氣時間是吸氣時間的兩倍。 3.用鼻子慢慢吸氣，由 1 數到 3，再如吹口哨般地，噘起嘴 唇後，慢慢向前吹氣然，默數 1 到 6，以保持吐氣時間是 吸氣時間的二倍。呼吸急促時，將上身略前傾用雙手撐 著大腿或桌面有時亦可幫助症狀的緩解。 腹式呼吸 腹式呼吸就是用橫膈帶動呼吸，練習的要領在吸氣時應使 患者腹部鼓起，吐氣時使腹部凹下。練習時患者可將一手放在 胸部，一手放在腹部，吸氣時感覺腹部的手升起，吐氣時感覺 腹部的手下降。 有效咳痰法 採放鬆姿勢，雙手交叉合抱於上腹部或抱住一個枕頭，緩 緩的深吸一口氣，閉氣二秒，上半身向前為傾，用嘴巴吐氣並 短而快的咳三至四次，咳嗽同時以雙手壓住腹部，放鬆休息幾 秒，必要時再重覆上述動作。 胸部物理治療（背部叩擊） 將手掌屈成杯狀，手腕保持平直，反覆敏捷的叩擊欲清痰 部位之胸璧，注意須避開胸骨、脊椎、肩胛骨、乳房及兩側腰 部等處；聲音呈中空聲；力量的大小視病人的需要及忍受力來 決定，原則以不令患者感覺痛，速度每分鐘 200 次，時間為同 一個區域連續 35 分鐘，並配合姿勢引流，效果會更好；每更 換一個姿勢時，應給患者數分鐘咳嗽或咳痰的時間。 3 4 慢性阻塞性肺疾的放鬆技巧 站立時：用手肘靠著椅子或高的東西，肩膀及手臂放鬆、身 體或靠牆、身體放鬆前傾。 坐時：背部打直、肩膀及手臂放鬆、身體前傾頭低、雙手 放在大腿或附近的實物上、用手或手肘支撐身體重量。 躺時：用枕頭墊高頭部及上半身、採半坐臥、側臥姿。 慢性阻塞性肺疾的飲食原則 1.採低鹽飲食：每日水份攝取包含食物約 20003000 毫升， 有助於痰液咳出，避免鹽醃食物，以免水份滯留。 2.採高熱量低醣飲食：避免含醣製品，如砂糖、果醬、糖果， 多以米飯、麵包、蔬果替代；限量攝取肉類及乳製品。 3.採少量多餐，而不要一天吃三大餐；湯與飲料勿與正餐同 時食用，這樣可以減輕橫膈上的壓力，避免呼吸急促。 4.避免豆類、洋蔥等產氣食物，避免腹部膨脹致換氣受阻。 5.減少飲食中碳水化合物的攝取，如糖果、甜點、汽水、蜜 餞等。 6.細嚼慢嚥，嘴巴盡量不要張太開，以免胃部吸入過多的空 氣。 7.攝取足夠的水份，一天約 2 至 3 公升的水，有助於黏液變 稀而易於咳出，並避免過冷或過熱的食物及飲料。 8.注意口腔衛生，因咳嗽、咳痰會降低食慾。 9.呼吸訓練要在用餐前一個小時結束或用餐後兩個小時開始， 以免用餐時還需清除痰液。 慢性阻塞性肺疾的日常生活 1.開始戒煙，戒煙是最佳治療方式，能使病程惡化緩解、有 效控制慢性阻塞性肺疾。 2.預防感冒，避免接近病原體、避免出入擁擠及通風不良的 場所，每年施打流感疫苗。 3.避免接觸誘發因子， 如空氣中的微粒（香煙、灰塵、花 粉、草屑、煙霧）煙味及揮發物（香水、阿摩尼亞、漂白 劑及噴霧劑） 、氣候改變（寒冷、炎熱、異常乾燥或潮溼 的空氣） 、動物（狗、貓或鳥類） 。 4.採用節省體力的方法：列出一天中活動最頻繁的時間，擬 定每日或每週的計畫，並計劃一天中需要休息的時間，將 體力用在最重要的事情上，放慢生活步調；將常會使用到 的用具，放在最易取得的地方。 5.節省體力的方法： 爬樓梯：一步一步平穩的上樓梯，當呼吸感到不順暢時， 原地休息一下；當前腳踩上階梯時吸氣；後腳踏上樓梯 時呼氣。 坐下和起立： 坐下時，扶著椅子的把手，當腿碰到椅 子時吸氣，當完全坐下，靠到椅背時呼氣。欲站起時， 扶著椅子手把站起時吸氣，站立後呼氣。 6.若需要時，將氧氣放在背包中以便攜帶。 7.站立時：以鼻吸氣，雙手放在同側胸部下方，噘嘴呼氣的 同時，將身體彎向雙手放置的一側，再站回原站姿姿勢。 5 6 避免接觸誘發物避免接觸誘發物 高 雄