口腔舌下腺囊肿

1颌面部炎症性疾病：发病时间，病程缓急，张口、吞咽、咀嚼功能障碍的程度，肿痛的 中心部位，全身反应的证状。 2颌面部创伤：部位、出血量。有无骨折及异物存留；有无恶心、呕吐、耳漏、鼻漏、呼 吸困难、休克、昏迷等，其程度和持续时间；有无颅脑和颈部多发伤。 3口腔颌面部肿瘤：原发部位、生长速度、病程长短，有无疼痛、出血、溃疡，口腔内修 复物的摩擦情况，既往手术或其他治疗情况。 4口腔颌面部畸形：先天性畸形对进食、语言功能的影响，呼吸道感染的频度和程度，病 理畸形的发病和形成畸形的全过程，口腔功能障碍种类、程度及诊疗情况。 二、过去史、个人史、家族史 口腔颌面部肿瘤应询问有无烟酒嗜好；口腔颌面部畸形应询问父母是否近亲结婚，母亲孕 期健康情况，有无外伤等。 三、专科检查 1颌面部检查 （1)面颊部：颜面部外形是否对称，有无畸形；皮肤颜色，有无疤痕、红肿、伤口、溃烂、 瘘管及新生物（记录其部位、大小及与深层组织关系)。 （2)唇及口角部：形态、大小，有无畸形、缺损，粘膜色泽，有无红肿、糜烂、溃疡、脱 屑、皲裂及新生物（记述其部位及范围)。 （3)上下颌骨：大小、外形是否对称，有无膨隆或缺损（记录其部位及病损范围)，骨面有 无乒乓球感，骨折（部位，开放或闭合性，有无移位、骨擦音、张口受限、牙)错乱、血肿) 。 头颈部淋巴结（包括枕、耳前、耳后、腮腺、面、额下、颈及锁骨上淋巴结)：肿大淋巴结 的部位、大小、数目、硬度、活动性，与皮肤或基底部有无粘连，有无压痛及波动感。 2口腔检查 （1)口腔前庭：唇、颇系带的位置，唇颊及牙龈粘膜的色泽，有无伤口、痿管、溃疡或新 生物；腮腺导管开口有无红肿，导管口排出物的量与性质（清亮、浑浊或脓液)。 （2)牙齿、牙周及咬合：牙齿的数目（缺失或增多)及排列情况；有无龋齿、牙冠变色（必 要时做活动力测验)、牙折、叩痛、咬合关系；牙周有无红肿、增生、肥大、萎缩、溢脓及 牙周袋、牙结石。 （3)固有口腔 腭：硬、农腭有无红肿、溃疡、畸形及新生物（大小、硬度、活动度)，软助听腭运动情况， 有无发音、吞咽等功能障碍。 舌：观察舌质及形态，舌系带附着位置及长度是否正常，活动度是否受限或偏斜；舌背粘 膜及乳头情况，有无皲裂、溃疡、肿块（记录大小、范围、硬度、活动性，有无触压痛及 浸润)；舌感觉有无异常。 口底粘膜：有无充血、肿胀、溃疡及新生物；颌下腺导管开口处有无红肿。溢脓，初诊有 无导管结石。 3颞颌关节检查 关节处有无红肿或畸形，耳屏前及外耳道指诊有无压痛，张闭合有无障碍、疼痛和弹响， 两侧保状突运动是否对称，咬合关系是否正常。 4涎腺检查 主要检查腮腺、颌下腺及香下腺有无红肿、压病、肿块（大小、形状、硬度、活动性)，导 管口有无红肿，有无导管结石、导管溢脓。 入院病历 主诉：右侧舌下区无痛性肿大一月余。 现病史：患者一月前无意中发现右舌下区有一半透明水泡，约“黄豆”大小，此后逐渐增 大，似“蛤蟆气囊” ，无痛，无红肿及发热史，未引起重视，也未作任何治疗。十日前自行 用针刺破，流出粘稠蛋清样粘液。数日后再次出现，今晨至我科门诊。查见右侧舌下区膨 隆，无压痛，粘膜无红肿，拟诊为“右侧舌下腺囊肿”收入院。 过去史： 平素身体健壮，无药物过敏史，否认急性传染病史，无皮肤病史。幼年曾接种卡介苗、牛 痘苗、百白破三联制剂及灰髓炎活疫苗。 系统回顾 五官：眼无畏光、流泪、眼病、眼红史，鼻无阻塞。无分泌物过多，无鼻出血及鼻干燥病 史。耳无流脓及肿痛史。 呼吸系：平时无咳嗽、咯血、气喘及胸痛史。 循环系：无心慌、气急、发绀、呼吸困难及下肢浮肿史。 消化系：无慢性腹痛、腹泻、呕吐、呕血及黑便史。 血液系：无反复皮下出血或粘膜出血、瘀点、瘀斑史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。 神经精神系：无头痛、头晕、昏厥、抽搐、意识丧失及精神错乱史。 运动系：无游走性关节疼痛，运动障碍、关节脱位及骨折史。 外伤及手术史：无外伤及手术史。 中毒及药物过敏史:无中毒史，无普鲁卡因及其他药物过敏史。 个人史 出生于当地，无长期外地居留史，无疫水疫区接触史，无不良嗜好。 家族史 父母健在，父 50 岁，身体一般健康。母 48 岁，平时有“胃病史” 。有一兄一妹，均健康。 否认家族中有癌、糖尿病、结核病、肝炎及先天性畸形病史。 体格检查 一般状况 体温 37脉搏 72min，呼吸 18min ，血压 12080mmHg ，身高 170cm，体 重 70kg，发育正常，营养中等。自动体位。表情焦虑，神志及语言清晰，检查合作。 皮肤 色泽及弹性正常，无水肿、多汗、紫癜、血管蛛、肝掌。无黄染及皮疹。毛发浓黑， 有光泽，分布正常。 淋巴结： 全身表浅淋巴结均未触及，亦无触痛及压痛。 头颅：大小正常，无畸形。毛发浓黑，分布均匀，有光泽。无疮疖、外伤及疤痕。 眼部：两侧对称，大小正常，眼球运动自如。结膜无充血，巩膜无黄染，两眼瞳孔等国同 大，对光反应存在，视力良好。 耳部：耳郭无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗测正常。 鼻部：无畸形，鼻腔无阻塞及分泌物，鼻窦无压病。 口咽：扁桃体不大，咽部无充血。口腔情况见颌面外科情况。 颈部：对称，柔软，颈静脉无怒张，未见异常动脉搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无结 节，无触痛，未闻及血管性杂音。 胸部: 胸廓形状正常，双侧对称，肋间平坦，运动如常。肋弓角约 90胸壁无肿块及扩张 血管。双乳对称，未见异常。 肺脏 视诊：呈腹式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动两侧对称。 触诊：反响正常，肺下界在肩脚下角线第 10 肋间，呼吸移动度 4cm。 听诊：呼吸音及语音传导双侧对称，无增强或减低现象，无摩擦音及干、湿罗音。 心脏 视诊：未见心尖搏动，心前区无膨隆。 右（cm) 肋间 左（cm) 2 0 25 2 0 40 3 0 65 85 触诊：心尖搏动在左第 5 肋间、锁骨中线内侧 1cm 处最强，无抬举性搏动、震颤及摩擦感。 叩诊：左右心界正常，如右表。锁骨中线距前正中线 10cm。 听诊：心率 72min ，律齐，各瓣音区心音正常，未闻及杂音，无心包摩擦音。 腹部 视诊：腹壁对称，平坦，无静脉怒张及蠕动波，脐部下凹。 触诊：腹部柔软，无压痛及反跳痛。未触及肿块、异常搏动及波动。肚下缘在右肋缘下 1cm，剑突下 3cm，肝缘锐、软，表面光滑，无压痛。胆囊未触及。脾未触及。双肾均未 触及。 叩诊：肝浊音上界第 5 肋间，上下全长 11cm，肝、脾区均无叩击痛，无过度回响及移动性 浊音。 听诊：肠鸣音活跃，78min，胃区无振水声，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。 外阴及肛门:外生殖器发育正常，无包茎，尿道无分泌物，塞丸在阴囊内，无肿大，无压痛。 附睾无结节及压痛。精索不增粗。阴囊肤色正常，无脱屑、皲裂及水肿。肛门无外痔及肛 裂。 脊柱及四肢:脊柱无畸形，无压痛及叩击痛；肋脊角无压痛及叩击痛，四肢无畸形。作状指 趾、水肿、外伤、骨折、静脉曲张。肌张力及肌力正常。关节无红肿，无畸形及运动及运 动障碍；两足趾间及足底皮肤有鳞屑，轻度糜烂。两足趾甲面隆起，且呈灰色，股动脉及 脑动脉无枪击音。桡动脉搏动正常，血管硬度无特殊。桡动肪可触及，搏动有力。 神经系统： 四肢运动及感觉良好，肱二头肌腱反射 三头肌腱反射、腹壁反射、腹壁反射。 提睾反射、膝腱反射及跟腱反射均可引出，两侧对称，巴彬斯奇征及克尼格征阴性。 口腔颌面外科情况 面部两侧对称，肤色正常。唇无发绀。上下颌骨对称，无膨隆，头颈部未及肿大淋巴结。 张口无障碍，开口度约 2.5cm。成“”型下颌无偏斜。牙列齐，咬合关系好。唇及口腔粘 膜色泽与形态均异常。牙龈无红肿，形态、色泽及坚韧度均无异常。舌质稍淡，舌苔薄、 微黄，舌背乳头无异常，两侧舌根部叶状乳头轻度充血，有微痛及异物感凋围粘膜无破溃 及糜烂。舌运动。感觉功能均无障碍，舌系带正常，居中，右侧舌下区见一呈浅紫蓝色状 肿物，扪之柔软有波动感，囊肿将舌抬起，状似“重舌” 。 硬卧软腭均无异常，软腭运动无 障碍，悬雍垂居中。腮腺及颌下腺导管开口分泌物正常，无阻塞。双侧颌下及颈部淋巴结， 均未触及。 检验及其他检查 穿刺内容物检查：淡黄色蛋清样粘液，液体粘稠可拉丝。 X 线胸透：阴性。 心电图：窦性心律，正常心电图。 初步诊断 右侧舌下腺囊肿 入院病例 主诉：右侧舌下区无痛性肿大一月余。 现病史：患者一月前无意中发现右侧舌下区有一半透明水泡，约“黄豆”大小，此后逐渐 增大，似“蛤蟆气囊” ，无痛，无红肿及发热史，未引起重视，也未作任何治疗。十日前自 行用针刺破，流出粘稠蛋清样粘液。数日后再次出现，今晨至我科门诊。查见右侧舌下区 膨隆，无压痛，粘膜无红肿，拟诊为“右侧舌下腺囊肿”收入院。 过去史： 平素身体健壮，无药物过敏史，否认急性传染病史，无皮肤病史。 个人史：出生于当地，无长期外地居留史，无疫水疫区接触史，无不良嗜好。预防接种随 大众人群。 家族史：父母健在，父 50 岁，身体一般健康。母 48 岁，平时有“胃病史” 。有一兄一妹， 均健康。否认家族中有癌、糖尿病、结核病、肝炎及先天性畸形病史。 体格检查 体温 37 脉搏 72min ，呼吸 18min，血压 12080mmHg ， 专科情况 面部两侧对称，肤色正常。唇无发绀。上下颌骨对称，无膨隆，头颈部未及肿大淋巴结。 张口无障碍，开口度约 2.5cm。成“”型下颌无偏斜。牙列齐，咬合关系好。唇及口腔粘 膜色泽与形态均异常。牙龈无红肿，形态、色泽及坚韧度均无异常。舌质稍淡，舌苔薄、 微黄，舌背乳头无异常，两侧舌根