面肌痉挛三叉神经痛微血管减压手术操作细则ppt课件

显微血管减压术手术配合 1 神经外科手术室环境、布局 神经外科手术室在建筑上要成为独立的 单元系统。门应宽大，为自动门，避免使 用弹簧门。电源应有双相供电设备，以保 证安全转运。地面有导电设备，以防引起 火花，中央吸引及氧气管道装置应设置墙 内。手术室设有空气生物净化设施、电视 录像系统及各种自动报警监护仪。手术室 空调为中央空调以保证适宜温度和相对湿 度。 2 神经外科手术室环境、布局 层流手术室是比较先进的手术室，已经逐 步应用临床。适用神经外科的手术，随着 神经外科发展，对神经外科手术室要求越 来越高，神经外科手术无菌要求严格，手 术室的等级为 I级特别洁净手术室。 3 神经外科手术室环境、布局 室内分区 A区：绝对无菌区，手术台的远门侧为总器械台， 应置于术间最少人员流动的区域，并尽量避免在 空气流通道上。 B区：手术操作区，切口区，手术医生，台上器械 ，护士工作区，这个区域在术野无菌时属于绝对 无菌区亚区，术野有菌时在台上器械区再划分出 分隔区。 C区：相对无菌区，近门侧为麻醉师、麻醉机、吸 引器、双极电凝和超声吸引器等所放的位置，该 区人员流动较大，参观手术和见习医生以及指导 医生逗留区 4 A区：总器械台 5 B区：手术区域、手术医生、器械护 士 6 C区：相对无菌区 7 手术前准备及手术流程 根据手术需要备齐各种仪器，器械及敷料 。（如果使用包括显微镜，影像采集设备 ，神经电生理监测设备，侧卧位使用的常 规设备，有头架，腰卡，肩垫，以及侧方 固定用到的软垫，腿间使用的软垫，拉肩 膀的棉垫及绷带，单手托，托盘，备画线 笔） 接手术病人，严格核对手术通知单并检查 病人准备情况，适当的进行心理护理，带 齐手术所需物品进入手术间。 8 手术前准备及手术流程 将病人妥善固定在手术床上，建立静脉通路，协 助麻醉师进行麻醉。手术助手待麻醉静脉给药后 立即下尿管，麻醉要求：仅给予诱导使用的肌松 剂，不使用吸入麻醉，完全静脉麻醉，麻醉固定 气管插管的装置不能通过手术区域，麻醉插管后 ，神经电生理监测人员在此时间应当放置各种电 极并固定，循回护士粘眼睛，容易压迫处贴压创 贴。洗手护士已经洗手完成器械整理工作，术者 确认显微镜正常工作，以及显微镜助手镜位置。 9 10 11 手术前准备及手术流程 同手术医生麻醉科一起摆放好体位，手术采用健 侧侧卧位，头稍低，前屈位，肩稍前屈，用绷带 拉肩固定。助手洗手，术者画手术切口线，用贴 膜固定头发及耳朵，充分暴露手术野，巡回护士 调整手术灯（位置在手术医生头顶前），放置脚 踏板，放置在手术者右脚位置，电凝切到脚控， 双极电凝开到 15，单极电凝切凝开到 35，影像学 片子固定观片灯上，将手术床调至最低位置，托 盘放置患者面部前方平肩位置，麻醉科及监测连 线从托盘下通过。 12 手术切口画线 13 手术取侧卧位 14 手术流程 术前准备 器械护士于手术开始前 30分钟刷手。准备器械台，各种物 品摆放整齐并详细清点记录。 准备常规开颅器械，及显微器械包，还包括 2个中号皮针， 2个中号圆针，骨蜡，明胶海绵， 1号线（细线）， 4号线 ， 7号线（粗线），穿一个皮针粗线缝合刀口巾用，试好 电钻，双极电凝镊，单级电凝，吸引器管，棉片，纱布， 20毫升针管 3个，留置针 1个， 5ml针管一个，贴膜一个剪 成大小一块 20CM*20CM备用，剩下剪成 10CM*7CM小块 退出器械台台下使用，盐水 500ml，用 20ml针管抽 10ml利 多卡因内加肾上腺素 4滴，用盐水稀释到 20ml，将 5ml针 管针头接到利多卡因 20ml针管上备用，另外 2个 20ml针管 抽盐水，其中一个接留置针头，安尔碘消毒纱布数块。 15 手术流程 术前准备 16 手术流程 术前准备 助手手术医生消毒双手后用安尔碘消毒手术区域 ，以四块手术巾覆盖手术切口周围，巾钳固定。 中单双折压托盘反折托盘上，再消毒双手穿手术 衣，手术医生穿手术衣后铺大单，铺中单，上述 过程需要洗手护士配合，术者用中号皮针粗线缝 合刀口巾，手术贴膜固定手术区域，用刀口巾做 一个小袋，用爱丽丝固定在切口下大单上，托盘 上左手方向固定吸引器，吸引器先用粗的金属吸 引器头，右手侧固定双极电凝及单极电凝，试验 双极电凝是否正常（用湿纱布）。 17 手术流程 术前准备 洗手护士准备皮刀，两块干纱布，未打 开，骨蜡（将骨蜡攒成 0.7cm大小球状嵌于 药杯边缘待用），长有齿镊，乳突牵开器 （两个），湿纱布一块准备擦双极电凝用 ，电刀擦一块纵向贴于托盘边缘，准备电 钻及药杯收集骨渣用，局麻用利多卡因针 管，电钻，咬骨钳（鹰嘴和尖嘴），软脑 膜分离子，这些放在托盘上。 18 19 手术流程 术前准备 手术麻醉后撤出利多卡因针管，更换盐水针管， 切皮后洗手护士开始剪棉片：棉片有三种：有小 棉丁（ 5MM），细长条棉片（大棉片剪去 1/3长， 剪去 1/3宽），大棉片 穿小圆针细线悬吊用 换尖刀片 巡回护士打显微镜套，打术者手术手套及固定显 微镜用的手套。 洗手护士剪三个大的手套橡皮圈， 4个手指橡皮圈 备用 20 手术流程 术前准备 21 手术流程 切口 骨孔形成后，清理出骨渣，助手及巡回护士去上 显微镜套，之后洗手护士递助手橡皮筋依次固定 手柄，物镜，目镜，再后递剪刀及一把蚊式钳， 助手剪开目镜及物镜塑料膜，此时术者冲洗骨孔 及软组织，清洁术野，用大棉片 2个保护术区，洗 手护士撤出台面上所有器械，洗手护士更换尖刀 及小圆针，蚊式钳，沾水的脑膜剪，术者用尖刀 将硬脑膜切一个小口，使脑脊液流出，术者更换 手套，洗手护士收集骨渣，术者剪开硬脑膜，悬 吊硬脑膜，洗手护士递细长棉片及显微吸引器头 ，巡回护士调整双极电凝至 8，将吸引器关小到合 适大小，术者更换细吸引器头。 22 手术流程 上显微镜 术者上显微镜，撤台上器械上显微器械， 包括显微剪刀，神经分离子，脑压板，垫 棉，脑棉片。 一般操作程序为释放脑脊液时需要脑压板 ，吸引器。显微剪刀显露面神经根部，电 凝出血点。 垫棉用电凝夹好放置颅内后就要用分离子 调整位置。 23 手术流程 镜下操作 24 手术流程 术中注意 止血过程中只要使用明胶海绵，就应当是 半干明胶海绵，明胶海绵使用后立即递棉 片压迫，手术中递棉片应当放置手背，线 头朝向自身方向，不可提着棉片递棉片。 25 手术流程 术中注意 洗手护士在手术中在术者操作其他器械时 应当及时擦净双极电凝镊备用，开颅器械 在开颅后应当撤出手术区域。 神经外科大部分时间是在止血，最高境界 是避免出血。准确止血是减少副损伤关键 因素。 26 手术流程 分离血管 27 手术流程 撕垫棉 撕垫棉，用弯钳逐层撕，在水中攒成大小 各异的球形备用。垫棉球状不应有未撕开 的硬结，最好是棉花状。 要使用明胶海绵应当先将明胶海绵见水， 放手背压干，另一手压明胶海绵 一侧，术 者根据需要裁取合适大小。 28 手术流程 缝合 进入脑组织的手术器械应当都头端沾水， 保持干净，避免粘连。 1号线悬吊，缝合硬脑膜用，使用小圆针穿 ，针持夹针持顶端，软组织剪刀不可剪线 。 4号线缝合头皮时使用，穿中号皮针。 7号线缝合肌肉，穿中号圆针。 使用的缝合线均将缝合线剪去 1/3，回头线 最多留 1/3。 29 手术流程 显微操作要求 显微操作中要求：术者应当在眼睛不离开显微镜 视野下接显微器械，洗手护士如果在术者右手侧 应当递器械，显微器械均使用枪式手术器械，应 当根据术者手的位置及方向将显微器械以正确的 位置，准确的方向轻柔的递到术者手中，避免操 作动作太大，导致术者或手术台晃动。因为护士 此时不能把握术中进度，应当以影像监测系统作 为参考，如果是左侧疾病，助手则担任递手术器 械作用，洗手护士应当从托盘上给助手递器械。 30 31 手术流程 放回骨渣 手术后应当手术野覆明胶海绵，确认止血彻底。 清点棉片。 撤除显微镜，巡回护士应当及时开大吸引器，将 双极电凝再调高到 15，打上人工硬脑膜，医用胶 备用，术者用甲硝唑冲洗术区， 1号线缝合硬脑膜 ，修补硬脑膜，放回已经清洗好后的骨渣，医用 胶固定， 7号线缝合枕肌， 4号线缝合头皮，安尔 碘条覆切口，一块纱布折叠压伤口，贴膜