分化型甲状腺癌患者术后口服131碘的护理

分化型甲状腺癌术后口服 131 碘的护理 重庆市西南医院介入病房 邓丽 摘要 目的 探讨分化型甲状腺癌术后口服 131 碘治疗的护理。方法 对 65 例口服 131 碘患者的回顾性总结。 结果 52 例患者颈部残留甲状腺组织完全破坏,8 例转 移灶消失,5 例转移灶缩小。结论口服大剂量 131 碘是治疗中晚期分化型甲状腺癌 转移灶有效的治疗方法。 关键词甲状腺癌;131 碘;护理 甲状腺癌是内分泌系统最常见的一种恶性肿瘤,大约占人类全部肿瘤的 1.4%, 男女之比约为 12-3。甲状腺乳头状癌和滤泡癌由于分化程度高又被称为分化型 甲状腺癌(DTC),两者占甲状腺癌的 80%以上。对于分化型甲状腺癌治疗方案的选 择,临床上一直存在分歧。近年,国内外内分泌学专家、外科学专家及核医学专家 均认为,DTC 的治疗应分三个步骤:甲状腺外科全切131 碘切除残余灶(转移灶) 足量甲状腺素抑制治疗1。是目前较好的综合治疗方法,可以降低复发率、提 高患者生存率2。131 碘尤其适用于不能手术切除或已有远处转移的分化型甲状 腺癌。我科 2008 年 6 月至 2009 年 10 月对 65 例分化型甲状腺癌术后予口服 131 碘治疗,均取得了良好疗效,现将护理体会总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例 65 例,男 25 例,女 40 例;年龄 24-65 岁,平均 42。5 岁; 手术方式为双侧甲状腺全切术;病理分型:甲状腺乳头状癌 45 例,滤泡状癌 20 例; 术后均残留甲状腺,伴有颈淋巴结转移 3 例、肺转移 1 例、骨转移 1 例。 1.2 治疗方法 甲状腺切除术后 4-6 周,一次性口服 131 碘。无转移灶患者常规 给予 131 碘 100mCi 行残留甲状腺组织清除治疗,5 例伴有转移灶者给予 131 碘 150-200 mCi,以达到清除剩余甲状腺、治疗转移病灶的目的。 1.3 结果 治疗后 4 月行 131 碘全身骨显像和血清甲状腺球蛋白测定,52 例患者 颈部残留甲状腺组织完全破坏,8 例转移灶消失,5 例转移灶缩小。 2 护 理 2.1 心理护理 首次接受 131 碘治疗患者,由于对放射性治疗不了解,往往表现 出焦虑、恐惧心理。护士要重视服药前的健康教育,向患者及家属讲解单纯手术 不可能将甲状腺组织完全切除,残留的甲状腺组织仍有摄取 131 碘功能;分化好的 滤泡性癌和乳头状癌,在切除原发灶或用促甲状腺释放激素(TSH)刺激后,其转移 灶 80%以上有摄取 131 碘的功能3,两者均可以被 131 碘所释放的 射线破坏。 告知患者该治疗具有方法简单、安全、痛苦少等优点,而且术后首次清除剩余甲 状腺组织时间的长短与成功率高低呈线性关系,即随着术后首次清除剩余甲状腺 组织时间的延长,成功率呈降低趋势4。使患者了解 131 碘治疗的意义,树立信 心，利用家庭和社会支持系统的力量给患者积极支持,促使患者积极配合治疗和 护理。 2. 2 治疗前准备 患者停服甲状腺素片及含碘食物 4 周以上;检查血常规、测 定血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、总四碘甲腺原氨酸(TT4)、游离三碘甲腺原氨酸 (FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素（TSH） 、甲状腺球蛋白、肝肾 功能;X 线胸部摄片及全身骨显像;服用抗 131 碘副作用的药物,如胃粘膜保护剂, 服 131 碘前 2 天开始口服强的松片,防治 131 碘辐射作用引起的喉头水肿。治疗 当日空腹,如有感冒发热、腹泻、呕吐等暂缓治疗;教会患者自测体温、脉搏。 2.3 治疗后护理 2.3.1 放射防 护 治疗甲状腺癌时使用 131 碘剂量大,除了病灶摄碘外,大量 131 碘从尿液、汗液、唾液中排出均有放射性。患者应住院治疗,限制社会交往活动, 待其产生的辐射危害降至安全范围后再出院。护理中注意外照射防护和避免 131 碘对周围环境的污染,患者住单人房间,谢绝探视,孕妇和儿童不宜与患者接触;指 导患者正确处理排泄物和污染物,衣裤、被褥作一定的放置衰变处理,且单独清洗;医 护人员接触患者时,需穿防护服,尤其在服 131 碘后 3 天内,尽量缩短接触放射线 的时间; 治疗 5-7 天后 ,行甲状腺局部及全身骨显像。患者体内滞留量30 mCi 可 出院。 2.3.2 不良反应的观察与护理 2.3.2.1 喉头水肿 大剂量 131 碘治疗后,其辐射作用可引起局部组织放射性炎 症反应,当残留甲状腺组织较多、摄取 131 碘剂量大时易发生喉头水肿,表现为颈 前区肿胀、疼痛。在服 131 碘后 1 周内需密切观察,准备好急救用品;继续服用强 的松片,严重时遵医嘱静脉注射地塞米松。2.3.2.2 唾液腺功能受损 131 碘治 疗时部分碘被唾液腺吸收,影响唾液腺功能。加强口腔护理,口干时可口含话梅糖 或咀嚼口香糖,促进唾液腺分泌。 2.3.2.3 放射性膀胱炎 131 碘随尿液排出时对膀胱粘膜有放射损伤。一般治 疗后 2-3 天出现尿频、尿急,应指导患者多饮水, 促进排尿，以减少对膀胱的照 射。 2.3.2.4 放射性胃肠炎 口服 131 碘后能损伤消化道粘膜。观察患者有无恶心、 呕吐等消化道症状;遵医嘱口服硫糖铝混悬液、胃复安片及复合维生素 B;避免进 食刺激性食物。 2.3.2.5 骨髓抑制 少数患者 131 碘治疗后会出现一过性骨髓抑制。治疗后每 周化验血红蛋白、白细胞和血小板,连续 6 周,根据结果予药物对症治疗。 2.3.3 饮食指 导 口服 131 碘治疗后忌食海带、各种海产品及碘盐,给予高蛋白、 高维生素、低脂肪、低钠饮食,细嚼慢咽,少量多餐。 2.3.4 出院指导 向患者说明出院后复查的重要性,嘱患者 1-2 月后复查甲功五项,4 月后复查 131 碘全身骨显像;告知患者按时服用甲状腺素片,勿擅自停药或增减剂 量; 育龄妇女治疗后 1 年内避免怀孕。 3 小 结 目前，口服大剂量 131 碘是治疗中晚期分化型甲状腺癌转移灶有效的治疗方 法之一 。是甲状腺癌综合治疗的重要手段 , 对于切除原发灶后有摄碘功能的残 留及转移灶的治疗具有重要价值。其具有疗效好、副作用小、病人更容易接受的 特点。由于 131 碘能被组织高度选择性地吸收,发射的高能 射线辐射对分化型 甲状腺癌手术后残留或转移病灶,有效地限制了病变的复发和转移,从而降低了复 发率、提高了生存率。 参考文献 1康增寿.131I 治疗甲状腺癌 J.中国普外基础与临床杂志,2006, 13(3): 252-253. 2裴著果.核医学