中医药在治疗脊髓型颈椎病中的研究进展

中医药在治疗脊髓型颈椎病中的研究进展 摘要 文章总结了近 10 年来脊髓型颈椎病的中医药治疗方面的研究进展。从脊髓型颈椎病 的临床分型、中药内服治疗、中医外治法研究、等几个方面阐述了当前临床所采用的情况。 强调中医药在本病非手术疗法中的重要性，启示今后研究的思路。 关键词 脊髓型颈椎病 中医药治疗 研究进展 脊髓型颈椎病(Cervical SpondyloticMyelopathy, CSM) 是颈椎间退行性变(包括相邻椎节椎体 后缘骨赘的形成)及其继发性改变导致脊髓和 /或支配脊髓血管受压而出现不同程度脊髓功 能障碍的一种疾病,是 40 岁以上成年人脊髓功能障碍最常见的类型,约占颈椎病的 10% 15% ,可 造成患者生存质量严重下降甚至危及生命,目前原则上是先进行非手术治疗,无效时则建议手 术,但手术后可灰复到何种程度尚不能预测。而中医药治疗 CSM 方法多样, 疗效可靠。近年 来,针对 CSM 的中医基础与临床研究成为热点，现就此综述如下： 1 辩证论治的研究 中医多将 CSM 归为“痹证” 、 “痿症” 、 “项强” 、 “血痹” 、 “骨痹” 。其病位在脊髓,系积劳伤 颈,外感风寒湿邪, 内损肝肾,致督脉空虚,髓海枯竭, 颈部气血不和所致。 周林宽等1将 31 例症状尚轻或手术后效果不明显的脊髓型颈椎病辨证分为气虚瘀阻 型、痰湿阻滞型、肝肾亏虚型,分别予以补阳还五汤加减、平胃散加减、六味地黄汤或左归 饮加减治疗,显效 10 例,有效 19 例,总有效率为 93. 5%。 张天健2认为脊髓型颈椎病病机为“荣气虚,卫气实”, 强调本病以虚为主,治疗以益气、滋 肾、祛瘀、利湿为治疗大法。认为益气活血、滋肾养阴、健脾利湿治疗可改善局部血液循 环,减轻水肿, 并促进神经功能恢复。 中药内服治疗 中医专法专方研究大多从督脉阻滞、瘀血、肾虚、气虚等论治。现代研究认为益气、化瘀、 补肾等中药可以增加颈部血液供应,抑制蜕变椎间盘中前列环素等炎症因子、降低胶原酶活 性、增强 II 型胶原 mRNA 的表达等,说明益气化瘀补肾等中药对延缓椎间盘的蜕变有积极作 用 3 。 2.1 益气活血法 2.1.1 补阳还五汤加味方4 黄芪 50 g 赤芍 当归 甘草各 20 g 川芎 桃仁 红花 葛根各 15 g 地龙 25 g 丹参 白芍各 30 g 全蝎 6 g 蜈蚣 2 条。并随证加减。以益气活 血、祛瘀通络。治疗 12 例,显效 7 例,有效 3 例,总有效率为 83. 3%。 2.2 活血化瘀法 2.2.1 桃红四物汤加减方5 丹参 20 g 当归 20 g 赤芍 15 g 川芎 15 g 桃仁 15 g 红 花 15 g 葛根 15 g 延胡索 15 g。以活血化瘀、行气止痛,治疗证属气滞血瘀之早期脊髓型 颈椎病 30 例,治愈 16 例,好转 11 例, 总有效率为 90%。 2. 2. 2 血府逐瘀汤加减方6 柴胡 当归 桃仁 红花 枳壳各 9 g 生地黄 赤芍 白 芍 川芎 牛膝 怀山药各 12 g 黄芪 葛根各 15 g 桔梗 甘草各 6 g。以舒肝理气宽胸、 补脾养血润肌,行气活血通络。用于气滞血瘀证。随证加减:咽喉肿痛者,加金银花、板蓝根 各 12 g;便秘者, 加生大黄 9 g、肉苁蓉 30 g;便溏甚者, 去生地黄,加红藤、煨木香各 15 g。治 疗 60 例 ,与对照组芬必得加 T. T. F. D 治疗的 60 例比较,观察组于第 1、2 、3 疗程治疗后改进 率与对照组比较均有明显增高( P 0. 01) 。 2.3 活血祛风法 颈椎 2 号方7 ：川芎、桂枝、木瓜、白芍、葛根、甘草等。以活血祛 风,温经通痹, 舒筋活络。治疗 58 例,有效率为 94. 8%。 2.4 补肾活血法 2.4.1 脊髓康8 鹿角胶 12 g (另煎) 炮穿山甲 12 g 土鳖虫 6 g 红花 6 g 川芎 12 g 黄 芪 20 g 补骨脂 12 g 鸡内金 9 g 丹参 15 g 麝香 0. 05 g (冲服) 等。以补肾益气,活血化瘀。 用于肾亏气虚、血瘀、经络不通。近期治愈 11 例, 显效 7 例,有效 11 例,无效 3 例,总有效 29 例,疗程平均 52 天。并以新西兰兔造模,通过神经功能评定等指标观测,结果表明中药脊髓康 对颈脊髓慢性持续受压后神经细胞的损害,具有减少神经细胞坏死、凋亡,保护脊髓神经功能;对 颈脊髓慢性持续性受压后血循环障碍具有调节促进血管修复、再生,改善血循环的作用。 2.4.3 通督活血汤9 当归 泽兰叶 苏木 赤芍 川芎 桃仁 广地龙 杜仲 狗脊鹿 角片各 10 g 黄芪 30 g 葛根 20 g。以益气壮督, 活血通络。临证加减 :上肢麻木、疼痛, 舌质 淡,脉涩者, 赤芍改白芍加桂枝、伸筋草各 10 g,蜈蚣 3 条;头晕,头痛健忘者,加炒白术、泽泻各 10 g、天麻 15 g。治疗脊髓型颈椎病 48 例,总有效率 95. 8% ,优于 654 - 2 针治疗 31 例的对 照组( P 0. 05) 。 2.5 其他 此外, 芦少敏 10认为此系肝肾不足、骨髓不充、筋脉失养、虚风内动所致,属“痿证”范畴, 用自拟佛手育阴汤(当归 30 g 川芎 9 g 熟地 9 g 赤芍 9 g 龟板 12 g 黄精 20 g 伸筋草 15 g 旱莲草 12 g 杜仲 9 g 甘草 6 g)以补益肝肾、荣筋活络。郭焕章11认为脊髓型颈椎 病属于颈椎病中的痿躄型,证属肝脾两虚, 气血不足,气滞血郁, 治宜滋补肝肾,健脾化湿,祛瘀通 络,方用颈椎病 6 号方(清半夏 10 g 橘红 10g 茯苓 10 g 乌梅 6 g 干姜 6 g 党参 10 g 熟地 10 g 归尾 15 g 白芍 30 g 木瓜 30 g 黄芪 10 g 地龙 10 g 红花 60 g 桃仁 10 g 川牛膝 15 g) 3 中药外治法 3.1 体针 3.1.1 单纯毫针治疗 芮兴国12运用肝肾俞原配穴结合反应点速刺方法治疗本病，并与局部取穴针刺治疗对 照。治疗组有效率为 96.7%，对照组有效率为 85.0%，说明治疗组总有效率高于对照组。 3.1.2 针灸疗法 薛亮13等采用针刺加运动灸治疗本病，对照组口服 “颈复康”和西比灵并配合颈项推 拿，针灸组有效率 96.9%，对照组有效率 83.3%，说明治疗组疗效优于药物口服加推拿组。 3.1.3 电针 王颖14等采用电针夹脊穴，对照组采用局部推拿和牵引。结果：总有效率针刺 93.7%，对 照组 76.7%，表明治疗组疗效明显优于对照组。 3.1.4 小针刀 王晓明15定点相关阳性反应点，采用针刀疗法治疗取得较好疗效，治愈 112 例，占 62.2%；好转 58 例，占 32.2%；无效 10 例，占 5.6%。 3.2 物理疗法 3.2.1 推拿手法 谭燕泉16采用多种推拿手法，并配合针刺和功能锻练等综合治疗，对照组单用针刺治疗。 结果：治疗组总有效 91.67%；对照组总有效率 66.67%，说明治疗组疗效满意。 3.2.3 中药外敷 张继芳17采用中药热奄包局部热熏和外敷，对照组用 TDP 理疗仪，治疗组的总有效率 (91.1%)明显高于对照组 (81.4%)，治疗组治愈率(21.1%)也高于对照组(14.3%)。 3.4 牵引 丁凤亚18采用 SS 一 168 型微机控制牵引治疗该病，效果满意，对照组给予 TDP 治疗仪照 射理疗，结果治疗组总有效率为 90.4%，对照组总有效率为 71.6%。 3.5 综合治疗 马跃敏19采用药物静脉滴注及颈椎牵引、中药熏蒸、手法整脊综合治疗 228 例病人，取 得较为满意效果，治愈 126 例, 显效 78 例，好转 l8 例，显效率 89.5%。 4 小结 综观文献报道及作者经验认为中医药在治疗 CSM 中具有以下优势:(1)治疗早期病变。 (2) 患者体质虚弱,有严重内脏器质性疾病, 不能承受再次手术者。(3)中医药缓解症状的有效性, 如止痛、消炎等作用。(4)治疗方案选择的多样性, 如中药内服、牵引、推拿按摩、针灸、手 法、穴位注射等。(5)病程过长、病程严重, 估计脊髓损伤很难恢复 ,评估手术治疗的有效性 极少。 (6)惧怕颈椎部位手术者等等。但目前关于中医药治疗脊髓型颈椎病的诊断及疗效 标准不够统一, 研究病例不够多, 可重复性差, 除内服中药外的其他疗法如牵引、手法等运 用争议较大,规范中医药各种疗法的适应症和禁忌症意义重大,寻找中西医结合综合治疗 CSM 的有效方法大有前途。 参考文献： 1周林宽,章明. 脊髓型颈椎病的辨证论治 J . 浙江中医学院学报 , 1997, 21 (2) : 13 - 14 2高泉阳. 名老中医张天健治疗脊髓型颈椎病的经验 J .中医正骨, 2006, 18 (2) : 64 3赵定麟. 现代颈椎病学 J . 北京:人民军医出版社, 2001:350 - 364 4马晓春,张春光,徐国忠,等. 补阳还五汤加味治疗脊髓型颈椎病 12 例 J . 四川中医, 1994, (5) : 40 - 41 5王黑力,张永丽. 桃红四物汤治疗早期脊髓型颈椎病 30 例临床报告 J . 黑龙江中医, 1999, (2) : 16 17 6吴弢,高翔,叶秀兰,等. 血府逐瘀汤加减方治疗脊髓型颈椎病 J . 上海中医药杂志, 2006, 40 (5) : 31 - 32 7杨成胜. 颈椎 2 号治疗脊髓型颈椎病 58 例 J . 湖北中医学院学报. 2003, 5 (3) : 43 8韦贵康,陈锋,韦坚,等. 中药“脊髓康“内服治疗脊髓型颈椎病 32 例临床观察与实验研究 J . 广西中医学院学报. 2001, 4 (4) : 86 - 88 9张纯武. 通督活血汤为主治疗脊髓型颈椎病 48 例 J .浙江中医杂志. 2000 (5) : 190 10芦少敏. 颈椎病的内科辨证施治 J . 中国临床医药研究杂志 , 2003 (93) : 9275 - 9276 11黄应当,郭景哲, 郭焕章,等. 郭焕章名老中医诊治颈椎病经验 J . 中国中医骨伤科杂志, 1995, 4 (1) : 22 - 242005: 267 12张吉主编.高等中医药院校教学参考丛书 针灸学M.人民卫生出版社，2006 ：146. 13丁放，史炜论“五输穴 “排列顺序与十二经脉气血流动方向的“矛盾”J. JCAM.Jul，2008.Vo124，NO7. 14唐卫华十二经脉流注、标本根结理论与五