儿童营养性缺铁性贫血护理(1)

儿童营养性缺铁性贫血护理 【摘要】 缺铁性贫血是小儿贫血中最常见的一种，是由于 体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所致。具有小细胞低色素性、血清铁和运 铁蛋白饱和度降低、铁剂治疗效果良好等特点。多见于 6 个月至 3 岁的婴幼儿。 【关键词】 小儿贫血 营养性缺铁性贫血 护理 在生长发育最旺盛的婴儿时期，如果体内储存的铁被用尽而饮食中铁含量 不足，消化道吸收的铁不足以补充血容量和红细胞的增加，即可发生贫血。 一、临床资料 收集我院 2008 年 12 月2010 年 10 月儿科住院患者 80 例。男 55 例，女 25 例，年龄最小为 1 岁以下，最大 8 岁。 二、临床表现 症状的轻重取决于贫血的程度和贫血发生、发展的速度。 1一般表现 皮肤黏膜苍白，以口唇、口腔黏膜、甲床和手掌最为明显， 不爱活动，年长儿可自述乏力、头晕、耳鸣。 2造血器官的表现 由于骨髓外造血反应，肝、脾和淋巴结轻度肿大。年 龄越小，贫血越重，病程越久，则肝脾肿大越明显，但肿大很少超过中度。 3非造血系统症状 消化系统可出现食欲不振、体重增长减慢、舌乳头萎 缩、胃酸分泌减低及小肠黏膜功能紊乱。异嗜症多见于成人，在小儿较少见。 神经系统表现为烦躁不安，对周围环境不感兴趣。智力测验发现患儿注意力不 集中，理解力降低，反应慢。婴幼儿可出现呼吸暂停现象。学龄儿童在课堂上 表现行为异常。当血红蛋白降低至 70gL 以下时，可出现心脏扩大和杂音； 血红蛋白下降至 40gL 以下时，若合并呼吸道感染可诱发心力衰竭。 4其他 缺铁性贫血患儿 T 淋巴细胞功能减弱，较易发生感染。可因上皮 组织异常出现反甲。 三、临床护理 1护理观察 (1)病情观察观察患儿的面色、口唇、眼结膜和甲床部位的颜色，以判断贫 血程度。观察活动耐受力、精神状态及饮食情况。观察有无厌食、呕吐、腹泻 等消化系统症状。对中度以上贫血患儿，还应注意呼吸和心率的变化，有无黑 便或血便，尿液颜色及其他部位有无出血征象。 (2)输血观察 输血过程中，严密观察有无发热、过敏、溶血、循环负荷过 重(肺水肿 )的表现。 (3)用药观察对服用铁剂治疗的患儿，观察有无恶心、呕吐、食欲不振、腹 泻等不良反应。注射铁剂时要观察有无严重过敏现象，局部肌肉刺激症状。 2护理措施 (1)休息与环境 贫血未得到纠正前首先要指导患儿休息。血红蛋白50gL 时，可在床上活动或床旁活动；当血红蛋白20gL 时，须绝对卧床休息，以 免晕厥跌倒。保持病室内环境温度适宜，每天通风换气、保持空气新鲜。 (2)感染护理与感染性疾病患儿分室居住，每天用紫外线消毒病室，减少探 视人次，保持患儿个人卫生。严格执行无菌操作，预防院内感染。鼓励患儿多 饮水，保持口腔清洁，口腔内感染的患儿用生理盐水漱口液于饭前、饭后、睡 前交替漱口，严重感染者于口腔护理后用金达液敷于溃疡创面。肛周感染者每 次便后用温水洗净肛门周围、患处用抗生素湿敷。保持皮肤清洁，勤换内衣裤。 (3)饮食护理合理搭配患儿的膳食，家长应了解动物血、黄豆、肉类含铁较 丰富，是防治缺铁理想食品；维生素 C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进 铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植酸 盐等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食品同时进食。婴儿膳食种类较少，且多 为低铁食品，应指导按时添加含铁丰富的辅食或补充铁强化食品，如铁强化牛 奶、铁强化食盐。人乳含铁虽少，但吸收率高达 50，一般食物铁的吸收率仅 有 1022，应提倡人乳喂养婴儿；指导家长对早产儿及低体重儿及早给予 铁剂治疗；牛奶必须加热处理后才能喂养婴儿，以减少因过敏而致的肠道出血。 (4)输血护理 重症贫血的患儿需输注浓缩红细胞，以补充血容量，增加血 红蛋白，提高携氧能力，纠正贫血。严格查对制度，常规静脉注射地塞米松， 预防输血反应，注意滴速，疑有输血反应时立即停止输注，通知医师作出相应 处理。大量输血后的潜在并发症有出血倾向、枸橼酸钠中毒、肺水肿等。 (5)用药护理 口服铁剂易引起恶心、呕吐及胃部不适，饭后或者两餐之间服用可减少反应， 利于吸收，如不能耐受可从小剂量开始。避免与牛奶、茶、咖啡、蛋类同时服用，因茶中 鞣酸与铁结合形成不易吸收的物质，牛奶含磷高，影响铁的吸收。口服液体铁剂时需使用 吸管，避免牙齿染黑，服药后漱口。口服铁剂期间大便会变黑色，是由于铁与肠内硫化氢 作用而生成黑色的硫化铁所致。口服铁剂胃肠道反应严重无法耐受者，以及病情要求迅速 纠正贫血者应考虑用注射铁剂。注射前应计算补铁剂总量，避免过量致铁中毒，经常更换 注射部位，应深部肌内注射，以减少局部刺激，促进吸收。铁剂治疗 1 周后血红蛋白开始 上升，网织红细胞数量增多可作为有效指标，810 周血红蛋白达到正常之后仍需继续服 用铁剂 1 个月，6 个月时再服铁剂 34 周，以补足体内储存铁。使用铁剂治疗 23 周后 贫血症状如无改善，应及时通知医师，仔细寻找原因，大多是由于用药量不足、用药不规 则、腹泻影响吸收或同时伴有感染等因素。 四、健康教育 合理喂养是纠正贫血的重要途径，因母乳含铁量比牛奶高，且易吸收，应提倡母乳喂 养。生后母乳喂养至少 6 个月。添加副食要注意由少到多、由单种到多种、由简单到复杂， 1 岁左右断奶后不宜吃过硬、过凉、刺激性强的食物，应多给富含铁的食物，如动物的心、 肝、肾、血以及牛肉、蛋黄、菠菜、豆制品、黑木耳、红枣等，纠正偏食习惯。对体弱多 病或生长发育过快的小儿应提倡科学喂养、合理安排膳食、定期去医院检查以便早发现早 治疗。指导家长培养小儿合理的饮食习惯，不偏食。注意饮食的搭配，用铁锅炒菜。向家 长讲解治疗贫血药物的作用、副作用，按时足量服药，定期复查血象。 年长儿学习和活动过久，自感乏力、头晕等，因而会有心理压力，担心治疗效果及治 疗对学习的影响，医务人员应主动与患儿沟通交流，通过宣教让年长儿了解本病的病因、 病程、治疗和预