传染病不完全复习资料

传染病不完全复习资料 一. 重症肝炎的临床表现和治疗 1.三类重型肝炎临床表现类似，但发展速度和病程不同。 急重肝：来势迅猛，病情凶险，病死者自然病程多在 2 周以内； 亚重肝：进展较慢，自然病程多在数周数月。 慢重肝：进展速度与亚重肝相似，但病程更长，且有反复波动趋势，常迁延数月。 2.重型肝炎的临床特征性表现：（黄热胀呕小血妄） 极度乏力； 消化道症状进行性加重，尤常出现频繁恶心、呕吐及顽固呃逆； 黄疸迅速进行性加深；（每天上升 17.1 mmol/L 或大于正常值 10 倍） ； 出血倾向进行性加重，后期消化道大出血； 腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征； 可出现肝性脑病表现； 肝浊音界缩小； 酶胆分离； 凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度170 延长 重 少尿 4.脑膜脑炎型：起病后 2-3 日 脑膜炎 脑炎 ；CSF：脑压 、细胞数 LC 为主、蛋白 、 糖 氯正常、钩体（+ ） 5.其他型：肾衰型、心肌炎型、胃肠道型 （二）钩体病的后发症：发生于疾病晚期的并发症 (1)后发热：自愈或治疗后 3-4d 出现 (2)眼后发症：眼后发症发病后 1 周-1 月；临床表现 葡萄膜炎 虹膜睫状体炎 脉络膜 炎 (3)中枢神经系统后发症 反应性脑膜炎；闭塞性脑动脉炎（烟雾病） 钩体病 CNS 最常见、最严重的并发症 三. 流行性出血热少尿期治疗 1 一般治疗： 高糖、高维生素、低蛋白饮食 控制补液量，出量 +500ml,1000ml/24hr 2 功能性肾功能损害治疗： 利尿合剂 甘露醇、利尿剂 3 器质性肾功能损害治疗： 导泻疗法 ；透析疗法：血透指征 A.无尿 1 天 B.高血钾 C. 高血容量征 D. 严重出血倾向 4 出血治疗（输新鲜血、单采血小板） ；5 继发感染控制（禁用氨基糖甙类药） ；6 抽 搐治疗：安定 四.典型麻疹的临表和并发症、治疗 1.临床表现： 潜伏期 10-12 天，接受被动免疫者 3-4 周 前驱期： 3-4 天 发热 上呼吸道炎症表现 卡他症状 ；麻疹粘膜斑（kopliks spots) - 早期诊断标志 出疹期： 35 天 出疹同时全身中毒症状加重，肝、脾及淋巴结肿大；皮疹特点：红色 斑丘疹、压之褪色、疹间正常皮肤 出疹顺序：耳后发际头面部颈部躯干四肢手、足 恢复期 ：出疹 3-5 天后 体温下降，全身情况改善 皮疹消退（按出疹顺序） ；暂时留有色 素沉着及糠麸样脱屑 2.并发症：肺炎、喉炎、心肌炎和心功能不全、脑炎、其他 3.治疗： 一般治疗及护理:隔离至疹后 5-10d，通风、保持口鼻眼清洁、 VitA 对症治疗:退热、镇静、祛痰镇咳 中医中药 并发症治疗 五.典型伤寒的临表及实验室检查 1、潜伏期：8-28 天，平均 10 天。 2、临床分期：(1)初期：起病缓慢，有发热、头痛、腹部不适，全身不适。(2) 极期：持 续高热、明显衰弱、伤寒面容、消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大。(3)缓解期 ：体温逐渐下降，全身情况好转。(4)恢复期：症状消失。 3.实验室检查 (1)常规检查：WBC 减少，嗜酸粒细胞消失 (2)细菌学检查：血培养：第 7-10 日阳性率很高，第 4 周阴性；粪便培养：第 3-4 周阳性率 高，第 6 周迅速下降；尿培养：后期阳性率可达 25%；骨髓培养：阳性率较血培养高。 3、免疫学检查 肥达氏反应：“ O”1 ：80， “ H” 1：160 为阳性。第 1 周末可阳性，第 3-4 周阳性 率可达 90%，效价于第 4-6 周达高峰，恢复期应有 4 倍以上的上升，愈后可持续数月。有 假阴性和假阳性。 六. G+球菌和 G-杆菌败血症的临床特点比较 G+球菌 G-杆菌 性别 女性多发 入侵途径 皮肤、粘膜 胃肠道、胆道、尿路 场所 院外多发 院内多发 皮疹 多见 少见 热型 双峰热多见 休克 5%15% 20% 35% 迁徙 多见 极少 外周血象 WBC、中性 WBC 可不、但中性 七. 霍乱的静脉液体疗法 （一）原则： 1.按肠道传染病隔离，至症状消失后 6d，隔日粪培养连续 3 次阴性方可解除隔离 2.按病人吐泻情况给流质或禁食 3.静脉或口服补液，并纠正电解质紊乱 4.对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌的药物 （二）静脉补液： 1.种类：多用 541 液（生理盐水 550ml，14%NaHCO3 300ml，10%NaCl10ml+10% 葡萄糖 140ml ） 2.量及速度： (1)轻度失水不必静脉补液。呕吐不止，难以接受口服者，3000-4000ml/d。起初 1-2h 宜快， 后减为 5-10ml/min (2)中度失水，4000-8000ml/d。最初 2h 内快速输入含糖的 541 液或 2:1 液 2000-3000ml。血 压、脉搏都正常，减为 5-10ml/min，并继续 541 液静脉滴注。入院 4-12h 补入总损失+生理 需要量，以后“排多少补多少” ，口服补液 (3)重度失水：8000-12000ml/d，双通道。先 40-80ml/min，半 h 后 20-30ml/min，直至纠正 休克。以后减速，按(2)法 (4)儿童，及时纠正失水，且补钾 轻度者，100-150ml/kg ；中度者， 150-200ml/kg；重度者， 200-250ml/kg。速度视不同年龄 段而定 (5)补钾，纠正酸中毒：腹泻未止即应该补钾，休克、少尿者适当补钾。严重酸中毒，加 NaHCO3。 八.暴发型流脑临表（略） 九.几种常见脑膜炎的脑脊液比较 病种 压力 外观 白细胞数 蛋白 糖 氯化物 化脓性脑膜炎 混浊或脓样 数百-