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文档简介
手足口病预防措施 江金龙 手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见 传染病,以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位 的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、 呼吸道感染和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡。少年儿童和成人 感染后多不发病,但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型 (EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。EV71感染 引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强,易引起暴发或流行。自2008年5月2 日起,手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照中华人民共和国 法定传染病防治法和传染病信息报告管理规范的有关规定,对符合上述病例 定义的手足口病病例进行报告。根据上级部门的指引,为做好手足口病的预防控制, 特制定本指南。 一、病原学 引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型, B组2、5、13 型;埃可病毒(ECHO viruses)和肠道病毒71型(EV71),其中以EV71及Cox Al6型最为常见。 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播,对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感, 75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活,但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、 漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50可被迅速灭活,但1mol浓度二 价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力,病毒在4可存活1年,在-20可长 期保存,在外环境中病毒可长期存活。 二、 传染源和传播途径 人是肠道病毒唯一宿主,患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要 经粪-口和/或呼吸道飞沫传播,亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可 经水或食物传播尚不明确。发病前数天,感染者咽部与粪便就可检出病毒,通常以 发病后一周内传染性最强。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、 食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 易感性 人对肠道病毒普遍易感,显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力,持续 时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病,但以3岁年 龄组发病率最高。 三、症状: 急性起病,发热,手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹,臀部或膝盖也可出现皮疹。 皮疹周围有炎性红晕,疱内液体较少;口腔粘膜出现散在的疱疹,疼痛明显。部分 患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 重症病例:1.有手足口病的临床表现的患者,同时伴有肌阵挛,或脑炎、急性迟缓 性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型 表现,但有发热伴肌阵挛,或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等 四、预防措施: (一)、家长应做好以下预防措施: 1、注意个人卫生、饭前便后、外出后用肥皂或洗手液洗手,保持口腔清洁,餐后 用温水漱口;注意幼儿的营养、不吃生冷食物,多饮白开水或清凉饮料,多吃新鲜 蔬菜瓜果; 2、注意室内空气流通、温度适宜;勤晒衣被;经常彻底清洗幼儿的玩具及其他用 品;注意幼儿的休息、尽量少带幼儿到拥挤的公共场所,避免过度疲劳,避免接触 患病儿童; 3、看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手,并妥善处理污物; 4、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗; 5、由于手足口病是传染性疾病,在孩子上学,去托儿所或幼儿园之前,家长应该 每天检查孩子,如发现幼儿感冒、发热、有皮疹、手足有小包块等症状时,切记尽 快到正规医院就诊。孩子患病后应暂停去幼儿园或学校,避免传染给他人。痊愈后 经正规医院医生出具健康证明方可上学。 6、对被污染的日常用品、食具等可用3%的漂白粉澄清液浸泡;衣物、被褥置于日 光下暴晒。 如果家庭中孩子得了手足口病,除了及时就医、病儿在家休息外,还需对病儿的餐 具、用品等进行日常消毒,当病儿痊愈后还应对所有物品进行一次终末消毒。 由于肠道病毒对紫外线及热敏感,对污染物品可首选暴晒及煮沸消毒。也可从 超市里选购有卫生许可证的含氯消毒剂,如84消毒液等配制后,采取浸泡或擦拭消 毒。 1、粪便:可用84消毒液以2:1的比例与其搅拌均匀消毒120分钟。 2、食、饮具:煮沸或用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。 3、生活用具、玩具等:用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒,作用时间30分钟。 4、患者衣、被单:阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸 泡30分钟。 5、盛放排泻物的容器:用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。 6、饮用水:烧开后饮用。 (二)、幼儿园预防措施: 保健室: 1、加强晨检及全日健康观察,规范晨检程序,认真做好一摸:有否发烧、颌下淋 巴结有否肿大、压痛;二看:看口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、有无溃 疡、水泡,扁桃体有 无肿大充血,看手足心、肘、膝、有无泡疹、丘疹及精神情况;三问:问饮食、睡 眠、大小便情况;四查:查幼儿有无否携带危险物品,发现手足口有皮疹、溃疡者, 即劝其带幼儿到正规医院就诊,经检查后如非传染情疾病,持病历及医院证明(病 历复印件留底)方能回园。 2、坚持全日健康观察,每天上、下午至少巡班一次,对全托班幼儿加强巡视,至 少巡视2次以上,做到“ 早发现 ”,发现幼儿有发热、丘疹、泡疹、口腔溃疡样症状 者,及时向辖区妇幼保健院及相关部门报告,做到“早报告” ;发现幼儿有发热、丘 疹、泡疹、口腔溃疡样症状者,及时隔离,做到“早隔离” ;发现病例,及时就诊并 回家休息,做到“ 早治疗”。如出现疑似例即对其所在班级各物品表面用 500毫克/升 含氯消毒剂溶液擦拭消毒,玩具、图书、床上用品等拿到室外进行阳光暴晒,并将 其个人用品分开消毒(如衣物、床上用品、餐具、杯、毛巾、汗巾等煮沸消毒), 对患儿所在班级和与患儿接触过的幼儿进行检疫,检疫期间不接收新生,不混班不 串班。病儿痊愈后持病历及医院证明(病历复印件留底)方能回园。 3、对缺勤幼儿及时了解缺勤原因并登记追踪,有必要时对其进行家访。要求每一 个幼儿都必须经过晨检后方能进入园内,对迟到的幼儿也要经过晨检后方能进入园 内。 4、及时对家长进行手足口病相关知识宣传,给每一位家长致一封关于手足口病的 信,指导家长如何预防手足口病,要求家长送幼儿回园时不进入园内。并在宣传栏 宣传手足口病的相关知识(如手足口病宣传海报等)。 5、组织全园教职工进行手足口病学习: 对生活老师进行有针对性的学习常规消毒方法、有效氯消毒液的配比浓度,紫外线 的规范使用及注意事项,要求各班级对幼儿上一节手足口病预防相关知识的健康教 育课并上交教案。并对各部门的工作增进一些新要求,如下: 厨房: 在严格执行厨房有关制度外,并增进如下一些新要求,如下: 1、 食品采购索证:从有营业执照和卫生许可证的大型单位采购食品,肉类从大型 肉联厂直接进货,采购食品时必须索取有关食品安全性证明材料(卫生许可证、检 验合格证或化验单)并备案,感官检查无异常。 2、食品烹调:加热食品要彻底,其内部中心最低温度达到70以上,特别注意加 热过的半成品、大块动物性食品的加热温度,剩饭菜不得再次作为幼儿餐供应。 3、食品容器、餐具、公用具洗刷消毒:盛装熟食品的容器、餐具、熟食公用具洗 刷干净后进行热力消毒,煮沸、蒸汽消毒保持100作用5分钟以上,强调每次使用 前都要进行热力消毒,要有记录。 4、分餐人员、厨师带菌检查:每次上岗前询问厨师、分餐人员患病情况,发现腹 泻、手外 伤、烫伤、皮肤湿疹、疖子、呕吐、咽喉肿痛、耳眼鼻溢液、咳嗽、发热、黄疸时 禁止上岗。强调操作前、分餐前洗手消毒,要有记录。 5、控制幼儿餐存放时间:幼儿餐制作成品到幼儿食用其间隔不得超过3小时。有制 作成品的记录及制作人员签字和分餐人员签字。 6、产、储、运、销做到生熟分开。生熟容器、公用具、冰箱有明显标记,不得混 用。 7、每餐每种食品成品必须无菌采样,留样盒用方盘装着,在410冰箱内留样48 小时。 8、制作熟食时要配戴口罩。 9、出入配餐间、预进间要关门,窗户紧闭,厨房内不得有苍蝇,有一个苍蝇卫生 不合格。 10、食品加工处理流程为生进熟出的单一流向。煮好的食物必须从内窗口送到配餐 间内,不可以从预进间进入,任何物品(包括食物)都不能从餐厅的窗口往配餐间 内送。 11、专间专用,烹调好的食物,点心放在配餐间内冷却,留样。 12、上班时间空戴衣帽,头发藏在帽子内,口罩(戴口罩要盖过口鼻),上洗手间 时须换下工作服。 13、任何食物都不能用有色胶袋包装。 14、每餐剩余的食物都要用盘子装好保鲜膜封好后放冰箱内保存. 15、个人物品放在更衣间内。 16、厨房内外环境整洁,做到班产班清。 17、早午晚餐餐具的使用:装菜-小长方盘 饭-有盖小圆桶 毛巾-白色盘 (用保鲜膜封好) 汤-小电饭煲。水果餐、午点:用有盖小圆桶,早餐时备好 水果餐的餐具,午餐时备好午点的餐具。 班级: 1、常规消毒方法: 1) 食、饮具:通过热力消毒(包括煮沸、压力蒸汽和干热空气)等; 2) 毛巾:煮沸消毒1530分钟或高压流通蒸汽消毒30分钟。(脸巾每天下班前 洗干净叠好、餐巾每餐后洗干净叠好拿到厨房消毒) 3) 生活用具、玩具、校舍、书籍、电脑及电脑健盘等物品表面(每天早上回园后 或下班前一次):用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒,作用时间30分钟,或用 0。3%过氧乙酸作用60分钟,或用紫外线灯直接照射30分钟(寝室每天紫外线消毒 时间17:3018:00,由班上老师负责,开紫外线灯时把门窗关上,窗帘拉上;活 动室19:00-19:30,由保安负责,记录统一由保安负责); 4) 进餐要求:幼儿进餐时每位老师都要戴口罩,取餐,分餐时必须配戴一次性手 套,口罩。 5) 重点:幼儿每餐点前都必须用洗手液洗手。 6) 患者衣、被单:阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克/升有效氯含氯消毒剂浸 泡30分钟; 7) 盛放排泻物的容器:用500毫克/升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟; 8) 灭蝇:可用5%氯氰菊酯、2.5%溴氰菊酯或其它杀虫剂,按说明使用(每周六/日 由公司消杀组负责、每周二、四晚上各班下班前点蚊片灭蚊); 9) 生活污水:用50毫克/升有效氯消毒剂作用120分钟; 10)垃圾:用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟(每天的垃圾必 须当天清倒); 11)注意重点场所消毒:阅览室、电教室、舞蹈室、活动室、睡室、厕所、接待园、 美工室、淘泥室、餐厅、厨房。(因紫外线灯末安装,各功能室暂时用消毒液擦拭) 2、紫外线灯的日常规范操作: 1)紫外线灯管表面上的尘埃会阻挡紫外线的穿透,影响消毒效果,因此使用前应经 常用乙醇(酒精)棉球擦拭,一般每2周清洁一次,定在每月第二周和第四周的并 及时登记在物品消毒表上。(每次清洁时到保健室领酒精)。 2)消毒时要保持室内清洁、干燥,相对温度一般不超过50%。(下班前一定要搞好 班的清洁卫生,不然达不到消毒效果) 3) 消毒前要将被子摆开,第二天回来时再把被子叠好(配班老师负责)。 4) 消毒时间:每次消毒30分钟。 5) 消毒后至少30分钟方可进入消毒区,关紫外线灯时要注意保护睛眼,头发。 3、重点消毒场所 1) 保持室内通风透气(尤其是午睡时要注意室内空气流通); 2) 每日对经常接触的物体表面(如门把手、桌椅、餐桌、床栏杆、楼梯
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