针刀治疗腰椎管狭窄症的数据挖掘

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 针刀治疗腰椎管狭窄症的数据挖掘 计描述及关联性分析。 结果 共 8 篇文 献 651 例患者纳入本研究。对同质性较 强的研究进行 Meta 分析，其中 6 篇文 献均以有效率作为主要结局指标，合并 后 P 中国论文网 /6/view-12955573.htm 关键词 针刀；腰椎管狭窄症； 数据挖掘；荟萃分析 中图分类号 R681.57 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 09（c）-0165-05 Abstract Objective To compare the efficacy of acupotomy versus other traditional Chinese medicine methods in the treatment of lumbar spinal stenosis， and to research the best puncture point of -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 acupotomy in the treatment of lumbar spinal stenosis. Methods The clinical literatures of acupotomy in treating lumbar spinal stenosis were collected from CNKI， Wanfang， VIP， CBM， PubMed， EMbase， Cochrane Library from initial stage to February 2017. Meta- analysis was adopted to analyze the difference on clinical effect of acupotomy between acupotomy and other treatments by Review Manager 5.3. Database of acupotomy puncture point were set by excel. Data was analyzed by R3.3.3 and SPSS Modeler 18.0， including data description and association analysis. Results Totally 8 papers were acquired with 651 cases involved. The Meta- analysis was performed among homogeneous researches. The effective rate was selected as primary outcome measure in 6 papers， with P 0.05） ，并 将它们纳入荟萃分析。文献筛选流程见 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 图 1。 2.1.2 关联性分析 按预定检索策 略，检索到文献 59 篇，其中详细记载 穿刺点的文献 32 篇，共记载 32 条穿刺 点记录。 2.2 文献质量评价 采用 Cochrane 系统评价手册的 风险偏移评估方法对纳入文献的质量进 行评价。见图 23。 2.3 关于疗法之间比较的主要结 局指标 2.3.1 有效率 6 篇文献异质性检 验结果（P = 0.19，I2 = 33%）提示研究 之间同质性较好，采用固定效应模型合 并数据，合并后 P 10%，置信度60% ， 共获得关联规则 3 条，见表 1。置信度 表示前项出现时后项出现的概率，支持 度表示出现该关联规则所占的比例。 将关联规则导入 R3.3.3，制作关联规则 散点图，见图 8，横轴表示支持度，纵 轴表示置信度，彩色条带表示提升度， 提升度代表着关联规则的稳定性。可见 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 3 条规则的提升度高于整体水平，规则 较为稳定。 3 讨论 针刀属于微创手术方法，多数情 况却是非直视下操作16-18，不论穿刺 点在棘突或棘间等处，均对术者的技能 要求较高，容易造成脊髓、神经根的损 伤，从而导致严重的后果。治疗腰椎管 狭窄症术后产生失败的首要原因是腰椎 管狭窄复发19 。手术减压不彻底、术 后硬膜外瘢痕形成是腰椎管狭窄症术后 症状难以缓解或复发的重要原因。手术 操作的问题将遗留重大隐患。 本研究发现，在整体疗效方面， 针刀对于腰椎管狭窄症的治疗优于其他 中医类疗法，但是也不应该抛弃其他疗 法。笔者认为针刀切割肌肉和韧带后， 其弹性回缩力会使黄韧带快速回缩，在 短时间内解除对椎管内结构的压迫。随 着时间的推移，回缩的黄韧带残端会萎 缩及被吸收，椎管内间隙相应扩大。如 根据肌肉的力学系统20 ，针刀于肌肉 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 起止点施以适当松解类手法，可以增强 其疗效。 在针刀穿刺点的讨论中，现行教 程倾向于在脊髓、神经根、坐骨神经走 形范围进行全面松解，但对于青年医师， 要钝化学习曲线，提高手术质量，更适 合从安全性最大、最有效的穿刺点开始 操作。根据以上分析结论，可见小P 节突-横突、棘间- 夹脊穴、棘间-阿是穴 三个关联规律具有较强的稳定性，青年 医师不妨可从小关节突-横突规律开始 学习。小关节突即关节突关节，中医中 所讲“骨错缝 ”“关节紊乱”一般指该关节， 同时推拿中腰椎的多数也指该关节的松 动，定位大约在棘突下 1/3 旁开 1.52 寸。横突处为多裂肌、腰方肌的附着点， 旁边不存在重要血管、神经，如果松解 棘间处，则多数定位于黄韧带处，但黄 韧带处的“穿