彭泽县新农合工作情况汇报

彭泽县新农合工作情况汇报 彭泽县政府副县长 吴杰 （2010 年 9 月 3 日） 各位领导： 今天，全市新农合工作现场会在彭泽召开，我们感到非常荣幸。 承办这次大会，我县得到了市政府和市卫生局的大力支持和帮助。 在此，我代表彭泽县委、县政府对莅临大会指导的吴锦萍副市长、 詹耀翔副秘书长、刘少华局长，以及参会的市县卫生部门领导，表 示衷心的感谢和热烈的欢迎！我们相信，这次大会一定会取得圆满 成功，达到预期的效果。 彭泽县位于长江中下游南岸，县境东邻东至县，南抵本省鄱阳、 都昌县，西连本省湖口县，北与安徽省的宿松县、望江县隔江相望。 全县总面积 1541.17 平方公里，总人口 36.9 万人，17 个乡级农医所、 185 个行政村、20 所乡级定点卫生院、10 家县直定点医疗机构。 2007 年元月启动新农合工作，在市委、市政府的正确领导下，在市 卫生局的精心指导下，以党的十七大精神为指导，深入贯彻科学发 展观，以巩固、完善、规范、发展为主线，以群众利益最大化为切入 点，以科学化、人性化的管理，热情优质的服务，不断开拓思想，创 新观念，努力提升服务的质量和水平。2007 年，率先在市级定点医 院开设直补窗口；2008 年率先跨省开通直补； 2009 年为方便农民 朋友报销医药费用，全县实施“一卡通 ”，并在最短的时间内搭建了 2 信息化平台，县乡两级农医经办机构、定点医疗机构实行了联网； 2010 年积极探索支付方式改革，努力推进国家基本药物制度的试 点工作。 一、两省互动实行双向直补 我县的杨梓镇、浩山乡的部分村组与安徽省东至县昭潭镇相 邻，社会关系由来已久，农民传统上有邻近贸易、消费、就医的习惯。 新农合工作启动后，尽管我们在本县实施了直补和农民选择医院就 医，但这部分农民就医和报销医药费用仍然不便，针对这一问题， 彭泽县卫生局在安徽省东至县卫生局的支持下，前往昭潭卫生院实 地考察，于 2008 年 3 月将昭潭镇中心卫生院作为我县定点医疗机 构，并设立直补窗口。我县参合农民在该医院住院报销医药费用的 起付线、补偿比、封顶线与本县乡镇卫生院同等，截止 2010 年 6 月 底，已有百余人在该医院住院治疗，补偿医药费用 10.12 万元，方 便了参合农民就医，实现了“当地参合、异地住院、同等直报” ，受到 当地农民群众的欢迎。 为了方便安徽籍农民工在我县的马当镇中心卫生院、杨梓镇 中心卫生院就医，2009 年 6 月东至县卫生局将我县马当镇中心卫 生院、杨梓镇中心卫生院作为其定点医疗机构并设立直补窗口。 在建立新农合制度的实践中，如何创新举措，尽量方便农民， 使新农合真正成为便民工程、利民工程和民心工程。我们认为，开 展双向直补工作，是便民之举、利民之举，有利于体现以人为本的 服务理念；有利于给农民更多的就医选择权；有利于控制医药费用， 3 促使医疗机构在服务质量、服务模式、治疗费用等方面开展有序竞 争，最终让农民受益；有利于在我县形成一个相对开放的医疗服务 体系。 二、利民便民实施“一卡通” “一卡通” 就是将 县外住院的参合 农民在 乡镇农医所报销住院 医药费用（在县外定点医疗机构直补的农民除外），经过农医局审核， 由开户银行依据患者提供的参合信息，直接划入参合农民的存折或 “百福卡” 上。 彭泽县每年有 7 万人在外务工，加之出差、求学、走亲访友和 居住在县内偏远山区的一些农民群众，累计近 10 万人，这些人群 中有部分人不慎生病在外住院治疗，他们住院费用的报销都要回乡 镇农医所办理补偿手续，尤其对外出务工人员而言极为不便利，彭 泽县卫生局在与财政、银行等部门共同筹划下，利用参合农民手中 在银行的存折或“百福卡 ”发放补偿款，有效解决了部分参合 农民为 领取补偿款跑路多、花费多、误工多的三多问题。在参合农民中实 施“ 一卡通” ，有效解决了 农医所在向参合 农民发放补偿款过程中的 “拖拉及索、拿、卡、要” 现象。是新农合 经办机构便民之举、效能之 策，有利于新农合基金的安全运行。 三、稳妥推进新农合信息化建设 新农合经办机构服务主体是参合农民，工作范围涉及众多医 疗机构，目前我县有省级定点医院 12 家、市级定点医院 7 家、县乡 级定点医疗机构 30 家、省外定点医院 3 家、乡级农医所 17 家， 4 2010 年参合农民 28.4 万人，审核报销资料量大而复杂，仅依靠手 工操作和管理，速度慢、耗时长，难监管、效率低，成本高、风险大， 给新农合制度的规范执行和基金安全带来不利影响。搭建新农合信 息化平台，实行微机化管理，迫在眉睫，势在必行。2008 年 11 月， 在县委、县政府的大力支持下，彭泽县县乡两级经办机构及定点医 院积极配套了硬件设施。我们经过市场考察和论证，与江西省电信 公司签订了协议，经过半年多的安装、培训，2009 年 6 月份，全县 17 个农医所、20 所乡级卫生院、10 家县级医疗机构实行了网络对 接、实现了网上审核、网上动态监管，费用不到 10 万元。信息化管 理系统的建立，方便了参合农民就医和报销，改变了过去报帐手续 复杂流程长的状况，提高了经办机构的工作效率，结束了人工审核 资料和登录台帐的历史，使新农合工作更加准确规范。 四、建章立制、强化监管 1、按照新型农村合作医疗基金财务制度、 新型农村合作医 疗基金会计制度，坚持“双印鉴” 及“每月上报对帐单制度”，做到基 金封闭运行，卫生局管帐不管钱，财政局管钱不管帐，开户行管钱 不用钱。 2、各乡镇建立便民服务中心，农医所坚持有效工作日全日制 服务，公开服务承诺及举报电话，农民朋友报销医药费用，农医所 工作人员必须在“一个小 时” 内回复“住院补偿审核结算表”，做到公 开透明，开户行必须在每月的 5 日前将补偿款拨付到农民朋友的 “百福卡” 上， 严禁“索、拿、卡、要”及“ 肠 梗阻”现象，一经查实，按照 5 法律、法规及相关规定予以严惩。 3、定期召开省、市级定点医疗机构会议，每月对各单位新农合 工作的运行情况进行质量分析，把群众利益放在首位，加强沟通与 合作，努力控制目录外药品的使用，大型检查及使用高价位的药品 必须履行告知义务，利用信息化平台，简化转诊转院流程，真正让 农民朋友“ 在哪住院、在哪 报销，当天出院、当天报销” 。 4、对县、乡两级定点医疗机构坚持每季一检查，半年一总结。 对照每月的补偿明细表，查各个医院的入出院登记、处方、病历，以 及电子医嘱，四点对一线。今年 7 月份，对全县所有定点医疗机构 进行监督检查，对住院指征把关不严，违规超标使用目录外药品及 挂床住院现象予以处罚，共处罚金人民币 5.08 万元。同时利用网络 平台，每天对各个定点医院的住院人数以及每个病人的治疗情况进 行动态监管，对损害参合农民利益的单位和医务人员予以提前告知。 5、坚持信息公示制度，增加透明度。新农合信息公示工作是宣 传新农合制度和主动接受社会监督的重要手段，我县新农合工作启 动以来，卫生局将参合农民住院补偿公示作为常规工作常抓不懈， 全县制做了统一的公示栏，将新农合工作的相关规定、补偿标准、 举报电话公布于众，广泛接受群众监督。 我县新农合工作运行三年来，农民参合意识逐年增强，参合率 由 2007 年的 86.07%增至 2010 年的 99.6%；基金使用率由 2007 年 的 85%增至 2009 年的 95.3%，从 2007 年至 2010 年 6 月底，共为 6 参合农民减轻医药负担 7000 万元，农民一次报帐率始终保持在 90%以 上。目前，我县做为全市的试点，正在积极探索新农合支付方式改 革的相关工作，不断完善方案。为解决群众看小病难的问题，我县 积极稳妥地