履行职责 求真务实

履行职责 求真务实 扎实做好我镇公共卫生服务工作 曹文冲同志在全镇卫生工作会议上的讲话 （二O 一一年三月18日） 尊敬的各位领导，同志们： 按照上级的有关规定和指示精神，为全面完成今年基本公共 卫生服务的各项工作任务，经镇公卫办研究决定，报请政府同意， 在这春光明媚的今天，召开全镇乡村医生会议。首先，我谨向各位 领导和全体医务人员表示亲切的问候，并祝大家兔年吉祥，身体健 康，财源广进，万事如意。 同志们，这次会议的主要内容是，回顾总结2010年工作成绩， 表彰先进，布置安排2011年工作任务。下面，我先讲两个方面的意 见： 一、2010年度全镇基本公共卫生服务工作简要回顾 过去的一年，在镇党委、政府的正确领导下，在上级主管部门 和院领导的指导和大力支持下，通过全镇的各位同仁通力合作，艰 苦奋斗和共同努力下，全镇的各项基本公共卫生服务工作取得了 一定的成绩，圆满地完成了各级交给我们的各项工作任务。 2010年我镇的基本公共卫生服务工作取得了一定的成果。全 镇没有发生重大的传染病爆发流行，传染病的发病率控制在国家 的标准之下，非典、霍乱、人禽流感被拒之门外；结核病防治工作 常抓不懈，防治结合，发病率逐年下降；甲型H1N1流感、艾滋病、 - 2 - 狂犬病、手足口病等做了大量有效的宣传和防治等工作卓有成效。 在做好上述工作的同时，积极配合县疾控中心、县卫生监督所进行 了卫生监督监测工作，食品从业人员体检等各项工作都取得了较 好的成绩。工作成绩的取得，得益于党委、政府、业务主管部门和 医院领导的正确领导、具体指导及大力支持，得益于全体医务人员 的艰辛努力。在此，我向各位领导和全体医务人员表示衷心的感谢， 并致以崇高的敬意。回顾一年的工作历程，我们主要做了如下几个 方面的工作： 根据县局年初基本公共卫生服务的要求及考核标准，公卫办 加强了自身的建设，规范了内部管理，做到了各项工作年初有方案、 年终有总结、工作有措施、会议有记录、管理有制度，并且加强了 村级卫生网络建设，定期召开了会议，对基本公共卫生服务工作进 行了部署和安排，对乡村医生按照国家扩大免疫的要求以及重点 传染病的防治、医疗业务等方面进行了培训，稳定了乡村医生队伍， 提高了乡村医生各方面的综合素质。 2010年，我镇认真贯彻落实“预防为主” 的工作方针，突出以霍 乱、非典、人禽流感、甲型H1N1 流感、手足口病、结核病、狂犬病、 艾滋病、麻疹等为重点，全面落实综合性防治措施，收到了良好的 效果。 一是霍乱、非典、人禽流感、甲型H1N1流感等重点传染病防 制措施落到实处。成立了由政府领导任组长的非典、霍乱、人禽流 感等重点传染病防制领导小组，镇公卫办成立了技术指导小组和 防治机动队，制订了具体的防制工作方案，在霍乱、人禽流感、甲 流的流行季节，公卫办按上级要求实行了疫情“日” 报告和“0”报告 - 3 - 制度，同时按要求搞好了2010年疫情的旬报、月报及全镇死亡病例 的网络报告，全年共搜集报告疫情51例，其中结核病21例，手足口 病12例，腮腺炎15例，水痘1例。死亡病例报告196例，确保了传染 病疫情报告及时、准确，工作做到了经常化、制度化。在其他传染 病的管理上，镇公卫办全面掌握全镇的疫情动态，杜绝了传染病的 爆发流行。为了促使辖区内所有乡村医生能够及时完成基本公共 卫生服务工作任务，年初按照基本公共卫生服务工作的要求，村村 签订了基本公共卫生服务工作责任状，加强了每个乡村医生的责 任感和使命感，基本上达到及时、准确的效果。 二是结核病的防治工作。切实加强了领导，成立了乐安镇结核 病防治工作领导小组，制订了乐安镇结核病防治工作方案。镇公卫 办和村卫生室利用各种宣传形式，大力进行了宣传发动，召开了有 关结核病防治工作的专题会议及培训。每个村做到了有永久醒目 的宣传标语，并且切实做好了病人转诊工作。严格按照湖南省结 核病人归口管理工作规章的规定，发现病人及时向县疾控中心结 防科转诊。深入村组、街道，主动发现病人，通过大力的宣传发动 工作，做到了家喻户晓，人人皆知。2010年，全镇确诊肺结核患者， 接受免费治疗的31人，完成上级分配任务数的75%，对病人进行严 格的管理，在病人治疗期间进行了全程服药督导。现已大部份患者 一次性得到了康复，真正地为人民群众解除了疾苦，真正体现了党 和政府“以人 为本” 的方 针。 三是艾滋病的防治方面。加强了领导，成立了艾滋病防治工作 领导小组，制订了乐安镇艾滋病防治工作方案，并按照上级的要求， 召开了村级艾滋病防治工作专题会议，广泛开展了艾滋病的防治 - 4 - 知识的宣传，在原永久性宣传标语、宣传横幅的基础上，2010年巩 固进行了项目示范区的宣传。在各村、居委张贴了艾滋病防治宣传 栏和宣传画，发放了宣传资料，对外出务工人员进行了摸底造册、 防病宣传教育，对重点人群及外出务工返乡人员进行免费体检、筛 查，通过问卷等一系列的方式，有效地提高了人民自我防病意识。 四是甲型H1N1流感的防治工作。 为了使甲流不在我镇发生与 流行，我们按照上级的防控要求，利用宣传横幅、宣传栏等形式进 行了大量的防治宣传工作，对所有医务人员进行了甲流防制的知 识培训，对全镇各学校进行了甲流防治的宣传和督导，对发生流感 的学校学生及时进行了上报和个案调查，并且采取了有效的防制 措施，对适龄学生进行了有效的预防，接种了季节性流感疫苗和甲 流疫苗。 五是规划免疫工作不断提高。一方面是加强了冷链运转工作， 我镇公卫办去年对各村、居委重点进行了查漏补种补证工作。而且 对每个补种对象家里挨门挨户进行了补种告知，家长签了字，印发 了大小补种通知、知情同意书等1万余份，贴遍了全镇的每个角落。 全年对乡村医生进行了扩大免疫接种预防业务培训及专门的查漏 补种、补证会议3次，严格疫苗质量和接种技术操作规定，严格要 求掌握了各种疫苗的禁忌和适用规范，全年杜绝了预防接种的差 错事故发生。二方面是基础免疫工作有了进一步加强，新生儿在24 小时内接种卡介苗、乙肝疫苗的及时接种率为86%，建证率、建卡 率均达100% 。八种疫苗接种均达到县疾控中心的基本要求和任务 目标。在2010年，我们按照省、市、县的文件要求，对适龄人群进行 了大规模的麻疹疫苗强化普种、乙肝疫苗查漏补种和糖丸强化普 - 5 - 种工作，按规定进行了接种的业务培训，通过宣传标语、入户口头 宣传等多种宣传途径，圆满地完成了上级的任务指标。 在建卡建证、信息录入方面，我们在2010年对每个村的每名接 种儿童进行了儿童接种登记卡与儿童接种证、儿童接种登记卡与 电脑信息的接种记录进行了一次全面的核对。通过各位的共同努 力，使规划免疫的信息录入、接种登记卡与接种证的接种记录符合 率又上了一个新的台阶，县疾控中心对我们的工作给予了充分肯 定。 在搞好一类疫苗接种的同时，在二类疫苗接种工作上，有了很 大的进步，完成季节性流感疫苗接种2000余人份，狂犬疫苗414人 份，安尔宝400余人次，水痘疫苗200余人次等。通过上述疫苗的预 防接种，有效控制了各种传染病在我镇的爆发与流行，狂犬病的发 病率控制为零，取得了很好的效益。通过两次对村卫生室的检查考 核工作，涌现出了一大批先进个人，其中为农村卫生工作做出特殊 贡献的有：蒋国保、肖元海、蒋建成、肖友联、刘步明、蒋鼎新。全 面工作比较优秀的有：蒋正军、蒋文智、余小平、李青龙。疾控工作 突出的有王军民、张亮、陈克彬、陈自由、方绍佳、刘泉海、戴志勇、 蒋正军、肖磊、肖盛广。妇幼卫生单项工作完成较好的有冯新华、 龙伟霞、陈桂初。在我镇实行药品一体化管理以来，根据药品进购 情况，尤为突出的有余远龙、蒋正军、蒋晟、方绍佳等。希望受表彰 的同志再接再厉，在新的一年里做出更大的成绩。希望未授表彰的 同志向先进看齐，后发赶超，在2011年交一份满意的答卷。 六是卫生监督监测工作全面完成。 1、学校卫生工作。为确保各学校学生身体健康，使传染病不 - 6 - 在学校爆发流行，镇公卫办人员多次到各学校及学生中进行防病 知识的宣传，督促每个学校都出了专门的传染病防治宣传栏，使学 生提高了自我保护能力和抗病能力。特别是对全镇7所中小学校的 食堂饮食、住宿、环境卫生，全年进行了四次督导检查，对学校食 堂从业人员进行了健康体检，对体检不合格的一律换岗工作，对食 品严格按要求规定的采购程序督查，从而杜绝了学校群体性食物 中毒和传染病的爆发流行。 2、公共场所、食品卫生监督。镇公卫办按照县卫生监督所和 县疾控中心的要求，按照食品安全法的规定，切实履行了卫生监 督职能，加强了对辖区内公共卫生的日常化管理，对全镇饮食店、 公共场所进行了食品安全检查和卫生监督，全部建立了卫生监督 分户台帐，对每个餐饮单位及学校食堂签订了食品安全承诺书，对 不符合卫生要求标准的限期整改。对食品达不到质量要求，对过期 霉变等产品一律进行了现场销毁，对食品从业人员进行了健康体 检，凡体检不合格者换岗。同时，换发卫生许可证。通过经常性一 系列的检查监督，从而维护了广大消费者的合法权益，杜绝了食物 中毒事件的发生。 3、医疗市场整顿。我镇2010年按照医疗机构管理条例、执 业医师法等法律规定，全镇进行了清理和整顿，制订了具体的整 顿方案，成立了专门的医疗市场整顿领导小组，对不符合法律规定 的医疗机构发放了整改通知书，写出了监督整改意见，限期进行了 整改和处罚。通过经常性的监督，提高了其法律意识。 4、医疗监测药品监督工作。2010年我办配合县疾控中心和县 食品药品监督管理局对全镇部分医疗机构进行了消毒监测和药品 - 7 - 检查，对达不到消毒目的、药品检查不符合质量要求的，一律采取 处罚并予以限期整改，杜绝了医源性疾病和医疗事故的发生。药品 用药安全有效，确保了就医患者的切身利益和生命安全。 5、妇幼卫生工作。2010年切实加强了乡村医生兼村保健员的 工作职能转变，在我们乡村医生承担妇幼卫生服务的工作中，对妇 幼卫生工作及报表不完全熟悉的，通过镇公卫办多次培训和上门 讲解，不断提高了乡村医生的妇幼卫生工作的业务素质，强化了各 乡村医生的工作职责，使妇幼卫生工作逐渐走向新的规范化管理。 6、2010年镇公卫办工作人员在各村的配合下，组织各村对65 岁以上老人、3岁以下儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、精神病进行 免费体检，深受群众的好评。 回顾过去，我镇的基本公共卫生服务工作虽然取得了一定的 成绩，但也存在着一些问题： 一是儿童接种登记卡与接种证的接种记录不相符，基础免疫 与加强免疫未全程完成。特别是基础免疫中的流脑、乙脑、甲肝接 种率不高，加强免疫中的百白破、糖丸、麻疹没有按程序进行加强。 二是外去的或计划外生育的回家后没有及时进行查漏补种， 在外地已接种的没有及时登记上卡片。 三是一类疫苗接种登记表、妇幼卫生报表、死亡病例报告等不 按规定上报。 四是有的乡村医生没有履行自己的职责，对结核病服药督导 没有到位。 五是辖区内居住三个月以上的流动人口没有去顾探，发现有 - 8 - 的甚至几岁也没有服一粒糖丸、接种一针疫苗，情况十分严重。 六是还有个别乡村医生对规划免疫程序没有全面掌握，接种 质量不高。在领用疫苗的过程中，冷藏达不到要求，给儿童接种后 达不到所预防的效果。 七是有的村卫生室没有传染病报告登记本、死亡病例报告登 记本、慢性病、精神病管理登记本，一次性医疗用品进购销毁登记 本。 八是还有部分乡村医生只注重经济效益，对村上的传染病防 治、预防接种根本不过问。 九是有的乡村医生不服从管理，我行我素，尽是客观理由，工 作老是搞不上去。 等等这些问题的存在，希望在今后的工作中努力去改正，扬长 避短，发扬成绩，共同为我镇的各项公共卫生服务工作作出新的贡 献。 二、2011年九项基本公共卫生服务的工作意见 2011年基本公共卫生服务工作总的指导思想是：深入贯彻党 的十七届五中全会精神及县卫生局、县疾病控制中心、县卫生监督 所、县妇保院的有关指示精神，坚持贯彻“ 预防为主” 的卫生工作方 针，要与时俱进，加强九项基本公共卫生服务工作体系建设和服务 能力建设，促进基本公共卫生服务事业全面发展，努力提高突发公 共卫生事件应急处置能力和免疫规划接种率，继续抓好霍乱、非典、 人禽流感、甲型H1N1 流感、艾滋病、结 核病、狂犬病、麻疹、手足 口病等重点传染病和地方病、职业病的防治，切实加强对乡村医生 的业务指导，促进疾病预防控制、预防接种、妇幼卫生、居民健康 - 9 - 体检建档等工作的全面健康发展，确保人民身体健康。重点做好如 下几个方面的工作： （一）预防接种工作 1、加大工作力度，扎实搞好规划免疫工作。重点是加强儿童 扩大免疫，按照国家政策落实到位，免疫规划疫苗接种率、覆盖率 达95%以上， 对全镇06岁儿童再次进行全面的摸底，核对卡片和 接种证的接种记录、查漏补种补证工作；信息资料录入必须全面核 对一次，要求儿童接种资料上网率达100%，人、卡、证、电脑信息 录入符合率达100%。这是一项很艰巨的工作任务，是一个迫在眉 睫的工作，必须在6月份之前要完成，迎接上级的半年、年终工作 考核检查。并且配合学校搞好接种证查验工作，查验率达95%以上； 加强村级预防接种点的建设，做好接种人员资格认证与审查发证 工作。下决心搞好基础免疫和加强免疫接种工作，确保八苗基础免 疫覆盖率达95%以上，单苗接种率达到98%以上，新生儿乙肝疫苗、 卡介苗在婴儿出生24小时之内及时接种率达到95%，接种时要严 格掌握禁忌症和注意事项，认真搞好接种登记，严防接种差错事故 的发生。按照国家总体部署安排负担预防保健的乡村医生国家财 政每年给予一定的补助，但也要考核你们的工作情况，看完成工作 任务的情况及年终考核结果来发给，按照乡村医生的考核标准，年 终考核未达到80分的必须申请复核。如果两次考核仍不合格者，无 条件的更换基本公共卫生服务人员。2010年上半年和下半年到各 村卫生室进行了两次工作考核，从考核的结果来看，有部分村卫生 室工作不够扎实，考核结果达不到要求，希望大家在今后的工作中 要有一个清醒的认识，务实搞好，提高工作热情，增强使命感和责 - 10 - 任感，履行好本身的职责。 2、认真做好流动人口等特殊人群免疫规划的管理。要经常性 开展0-6岁 儿童的调查了解、摸底登记、查漏补种、加强免疫等工作。 做好边远山区、集贸市场等特殊地段的预防接种工作，对漏种对象 及时进行补种，发现问题及时解决，杜绝“0”剂次现象。 3、按照预防接种与疫苗管理条例要求，加强生物制品的管 理，严把疫苗进货渠道关。为确保疫苗安全有效，统一疫苗进购渠 道，由省、市、县疾控中心逐级供应到镇公卫办，由镇公卫办统一 供货，严禁擅自进购任何疫苗，如有擅自进购现象，镇公卫办报告 县卫生局、县卫生监督所、县疾控中心，将进行严肃查处。 （二）传染病防治工作 1、按照传染病防治法的规定，切实抓好重点传染病工作。 重点抓好霍乱、人禽流感、甲型H1N1 流感、艾滋病、狂犬病、麻疹、 手足口病等重点传染病防制工作，加强医院肠道门诊、发热门诊管 理，做到及时发现病人，加强疫情报告和死亡病例的报告，及时掌 握疫情动态，控制传染病疫情的爆发和流行；加强突发公共卫生事 件处置能力，及时处理突发疫情。 2、认真搞好麻疹的防制工作。按照国家卫生部的部署安排， 为了2012年国家向世界卫生组织所承诺的消灭麻疹，2009年至 2010年两年中对适龄儿童进行了两次全面的麻疹强化普种工作， 连续三年。今年的强化普种率一定要达到100%。 3、搞好结核病控制工作。继续加大对结核病防治工作的力度， 2011年要完成免疫治疗结核病人任务指标，为完成上级的工作任 务，解决人民群众的疾苦，各村、居委和公卫办要大力开展结核病 - 11 - 防治的宣传，要保证每个村、居委必须有2条以上固定醒目的宣传 标语，群众防治知识知晓率要达到90%以上，乡村医生要做到主动 发现病人，结合新型农村合作医疗，做好相关工作，搞好医疗机构 的病人转疹，要求病人转诊率达到100%，诊断确定结核免费治疗 患者后，乡村医生要重点对本辖区内结核病人进行治疗情况的调 查、服免费药物情况的督导，要保证每月督导不小于3次。同时要 填好村级督导卡。 4、进一步搞好狂犬病的防治工作。要向群众广泛宣传，使广 大群众充分认识到狂犬病的危害性和接种狂犬病疫苗的必要性， 加强学习培训，提高防治水平，正确处置好被犬等动物咬伤人员的 伤口，在第一时间内按咬伤程度和部位争取100%的接种狂犬疫苗 或抗狂犬病毒血清及抗狂犬病毒免疫球蛋白，尽量避免狂犬病的 发生，使狂犬病的发病率继续保持零。 5、全面落实艾滋病防治示范区项目工作，大力开展艾滋病防 治知识的宣传，张贴并保护好艾滋病防治知识的宣传资料和宣传 栏。要求每个村卫生室写永久性宣传标语6条，特别是外出务工人 员的防治宣传，使社会人群防治知晓率达到90%，不断提高其自我 保健意识和防病能力，全面落实在娱乐场所100%推广使用安全套。 开展高危人群行为干预，搞好艾滋病监测工作，对性病就诊人员、 吸毒人员、公共场所服务人员进行艾滋病筛查，及时发现病人。 6、加强疫情报告制度，健全疫情报告网络。各村医务人员发 现传染病疫情，要按传染病防治法的规定要求及时上报、登记， 不按规定报告，造成传染病爆发流行的，要依法追究责任。进一步 巩固公卫办疫情网络直报，做到不迟报、不漏报、不缺报，公卫办 - 12 - 坚持搞好日报、旬报、年报工作，村卫生室要有疫情报告制度和传 染病报告登记本，健全县、乡、村三级传染病疫情报告网络。 7、努力提高处置公共卫生事件能力。公卫办、医院建立健全 突发公共卫生事件处置机动队，装备符合要求的个人防护措施，防 治药品、消毒杀虫药品等准备充分，相应成立处理传染病爆发疫情 突发事件机动队，做到召之即来，来之能战，战之能胜。 8、搞好职业病、地方病防治工作。加大职业病防治的宣传 力度，掌握全镇各企业、厂矿的基本情况，摸清职业危害底子，依 法加强开展对厂矿企业的粉尘、化学危害等因素的监督管理，重点 对粉尘作业人员职业病防治的健康教育工作，配合上级有关部门 对有职业危害的企业进行重点监测，指导重点企业落实职业病防 护措施。 （三）居民健康档案工作 继续以孕产妇、036个月儿童、老年人、慢性病人（高血压、 糖尿病人）、重性精神病人等为重点建档人群，以就诊病人为目标 人群建立统一、规范的居民健康档案，健康档案内容包括居民基本 信息表、卫生服务记录（包括就诊记录）和重点人群健康管理记录 表；2011年五类重点人群的建档率80%，其他人群30% ；健康档 案合格率80%，动态 管理率30% 。承担公共 卫生服务工作的乡村 医生，配合镇公卫办从4月份开始对本辖区内上述人员进行一年一 度的免费体检工作。 （四）健康教育工作 健康教育工作每个村卫生室应针对急性传染病、艾滋病、结核 病、高血压、糖尿病等慢性病以及健康素养基本知识和技能、优生 - 13 - 优育及辖区重点健康问题等内容，向辖区农村居民进行健康教育 宣传，设置健康教育宣传栏，并定期更新内容。 （五）儿童保健工作 1、为辖区内036个月婴幼儿建立婴幼儿保健手册，开展新 生儿访视及儿童保健系统管理，协助镇公卫办对出生后1周和28天 的新生儿进行2次访视，建议在3、6、8、12、24、36月龄时进行8次 体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、 辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导，做好低出生 体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿管理，婴幼儿保健手 册发放率80%，新生儿 访视率60% ，儿童健康管理率 60%，儿 童系统管理率30% 。 2、认真搞好托幼机构的卫生保健指导和监督管理工作。全镇 在园儿童体检率要争取达到90%以上，托幼机构的幼师、保幼员的 体检验证率均要达到95%以上，持健康上岗证率达到100%。 3、认真做好出生医学证明的发放工作。出生医学证明的发放 按区域办理，严格按有关政策和规定进行办发，发证率要达到95% 以上。 4、切实加强预防与出生缺陷的工作力度。积极开展先天性疾 病和新生儿疾病筛查工作，力争镇新生儿疾病筛查率达到30%以 上。 （六）孕产妇保健工作 1、巩固完善妇幼卫生服务网络，增强基础服务能力。要切实 加强乡村医生兼任村保健员的工作职能，要大力宣传农村孕产妇 住院分娩平产600元之内免费政策，是一项造福百姓的民心工程， - 14 - 是提高住院分娩率、降低两个死亡率的有效措施。我们乡村医生负 责动员和护送孕产妇进行住院分娩，取消家庭接生，收集掌握本村 的妇幼信息数据，按月按规定要求进行报表。这项工作作为你们的 责任目标，要宣传到人、到户。同时，要为辖区内所有孕产妇建立 孕产妇保健手册及早孕建卡工作，孕产妇的保健手册发放率达 90以上，确保全镇孕产妇住院分娩率达到99%以上，高危孕产妇住 院分娩率达到100%，孕产妇死亡率要继续保持零。及时发现及掌 握辖区高危孕产妇，开展至少5次孕期保健服务，协助镇公卫办对 孕妇进行一次HIV检测，在第四次产前访视时建议做一次血糖检 测。产前健康管理率80% ，产妇出院后一周（测一次血常规）和42 天进行二次产后访视，产后访视率80%。访视结束后一个不少地 把保健手册收回。 2、大力开展孕前及孕早期免费普服叶酸预防神经管畸型和出 生缺陷工作，补服率达到90%。同时做好叶酸的领发、投服登记。 3、认真搞好妇幼卫生信息与监督工作。妇幼卫生信息和监管 数据，是国家制定卫生工作政策的重要依据，搞好信息管理，直接 关系到妇幼卫生事业的健康持续发展。镇村两级是信息管理工作 的基础环节，特别是要保证信息和数据的及时性、准确性，坚决杜 绝摸脑壳填数字或者到计生部门抄数字的做法。上级要求我们镇 村两级信息要严格按照省、市、县的要求，扎实做好信息管理工作， 确保信息数据准确无误，认真填写好各种妇幼卫生相关表册，做到 项目齐全，上报及时。 4、加强对免费婚前医学检查工作的宣传力度，提高婚前医学 检查的知晓率，提高群众对婚前医学检查的重要性的认识，自愿接 - 15 - 受婚前医学检查。婚前医学检查率60%。 （七）老年人保健工作 对辖区内65岁以上老年人进行登记管理、建档，进行健康危险 因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、 自救等健康指导，协助镇公卫办每年开展一次老年人免费健康体 检，对发现的慢性病纳入慢性病管理，在册老年人健康体检率90%， 体检表完好率95% ，管理率60% 。 （八）慢性病管理工作 对辖区内35岁以上居民第一次就诊时测血压，根据其临床表 现，建议测血糖，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，建立 健康档案。高血压患者每年进行一次健康体检、四次随访和健康指 导，高血压患者健康管理率90% ，规范管理率50% 。动员35岁以 上型糖尿病高危人群每年查验空腹和餐后血糖一次，已确诊的 型糖尿病患者每年进行一次健康检查、四次随访健康指导，健康 管理率50%，规范管理率 90%。 （九）重性精神病及癫痫病管理工作 对辖区内重性精神病及癫痫病患者进行登记管理，建立健康 档案。在县精神病防治院的指导下，对在家居住的重性精神疾病及 癫痫病患者进行四次治疗随访和康复指导，对重性精神病及癫痫 病患者每年进行一次健康检查和病情评估，