经鼻空肠管肠内营养在急性胰腺炎治疗中的作用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 经鼻空肠管肠内营养在急性胰腺炎 治疗中的作用 摘要 目的 探讨经鼻空肠管行 肠内营养(EN)在重症急性胰腺炎(SAP) 早期的应用效果。方法 回顾分析近 3 年我科收治的 48 例 SAP 患者的临床资 料，按是否接受 EN 分成 EN 组(24 例) 和常规组(24 例) ，比较两组患者治愈率、 病死率、住院时间、平均住院费用和血 清白蛋白的差异。结果 EN 组患者于起 病后平均 7.5 d 开始实施 EN，皆能良好 耐受，无死亡患者：常规组 24 例中 1 例死于 MODS。治疗前后 APACHEII 评分变化、CT 评分变化、血清清蛋白 升高程度 EN 组显著大于常规治疗组(P 中国论文网 /6/view-12896853.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词 重症急性胰腺炎；肠内 营养 重症急性胰腺炎临床少见，约占 10-15 ，但由于其并发症多见，病 死率可高达 20-30。轻型胰腺炎一 般无须行肠内营养支持，然而有些急性 胰腺炎患者经系统内科治疗后，症状缓 解，淀粉酶等恢复正常，但开始进食后， 症状有不同程度反复，淀粉酶可再次升 高；或症状缓解，但淀粉酶持续不降。 2008 年 1 月至 2011 年 l0 月问，我科先 后收治了 48 例此类患者，采用螺旋型 鼻肠管肠内营养支持治疗取得了好的治 疗效果，报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本组 48 例中 男 28 例，女 20 例，年龄 2564 岁， 平均 42.6 岁 其中胆源性胰腺炎 22 例， 暴饮暴食胰腺炎 10 例，其他 l6 例。所 有患者按 HANSON 标准，RANSON3 分，符合急性重症胰腺炎的诊断。随机 分为对照组和观察组，每组各 24 例， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 两组在性别、年龄、疾病程度、临床用 药等方面差异无统计学意义(P0.05)， 具有可比性。 12 治疗措施常规治疗纽按 指南制订的要求进行，主要包括抑 制胰腺外分泌、应用胰酶抑制剂、预防 性应用抗生素、纠正水、电解质紊乱、 中医中药及肠外营养支持对症治疗等。 EN 组除常规治疗以外，在患者起病后 4 12 d，平均 7.5 d，采用常规置入法 留置螺旋式鼻空肠喂养管，并经 x 线摄 片证实喂养管末端位于 Treitz 韧带以下 者，即开始行 EN 治疗。EN 制剂选用 肠内营养混悬液(SP)。用泵缓慢匀速输 注。根据患者的耐受情况，开始以 3050 mlh 的速度逐渐增至 100 150 mlh，总量由开始的 500 mld 于 23 d 内逐步增加到 1500 2000 mld。 13 观察指标 于入院时及入 院 3 周后行急性生理功能和慢性健康状 况 II(ac. ute physiology and chronic health -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 evaluationII，APACHEII)评分、CT 评 分及血清清蛋白检查，感染发生率、病 死率、CRP 平均恢复时间及平均住院天 数。 2 结果 EN 组患者于起病后平均 7.5 d 开 始实施 EN，皆能良好耐受，无死亡患 者：常规组 24 例中 1 例死于 MODS。 治疗前后 APACHEII 评分变化、CT 评 分变化、血清清蛋白升高程度 EN 组显 著大于常规治疗组(P0.05)。EN 组较常 规治疗组能缩短 CRP 恢复时间、住院 时间，差异有显著性；另外，EN 组能 降低感染发生率及病死率，但差异无显 著性。 3 讨论 近年来，SAP 治疗强调以非手术 为主的综合治疗原则，主要包括禁食， 胃肠减压，抑制胃液和胰液分泌，镇痛 解痉，纠正水、电解质及酸碱平衡失调 以维持内环境稳定，防治感染，以及营 养支持和内镜治疗等。营养支持是其重 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 要治疗手段之一，营养支持包括 TPN 和 EN 支持。TPN 支持在 SAP 中的作 用已得普遍认可，在胃肠道功能障碍的 情况下，提供代谢所需的营养素、热量 和氮源，维持营养状态，对胰腺外分泌 几乎无刺激作用，能实现胰腺“休息” 的 目的。但长期 TPN 时由于长期禁食， 肠黏膜缺乏食物刺激，缺少营养，黏膜 萎缩_3，肠屏障功能受到损害，肠细菌 易位，使肠源性感染的发生率增加。 肠内营养有以下优点：肠内营养 不仅耐受性好，且维持了免疫反应性和 肠道完整性，维持了肠黏膜的屏障功能， 减少了细菌和外毒素易位。EN 可逆转 TPN 所致的免疫抑制，可刺激胃肠道， 激活肠道神经内分泌免疫轴，有助于维 持肠道免疫功能。对于老年人可减少过 度输液诱发心功能不全的机会。正常情 况下，食物经胃和十二指肠可诱发胃液 和十二指肠液分泌增加，胰腺外分泌也 增加，并增加蛋白和碳酸氢盐的含量。 本研究是在 Trize 韧带远端使用肠内营 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 养