清凉活化散载药护膝对膝骨关节炎急性发作的临床疗效与护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 清凉活化散载药护膝对膝骨关节炎 急性发作的临床疗效与护理 摘要 目的 探清凉活化散载 药护膝对膝骨关节炎急性发作的临床疗 效和护理要点。 方法 选取膝骨关节炎 急性期患者 348 例，将其随机分为三组， 即弹力绷带组、扶他林组与载药护膝组 各 116 例。前两组为对照组。扶他林组 遵医嘱予扶他林乳膏外涂治疗；弹力绷 带组用本院院内制剂清凉活化散外敷， 以弹力绷带固定；载药护膝组给予本院 研制的载药护膝承载清凉活化散外敷。 三组治疗中均辅以适宜的护理措施。观 察疼痛、肿胀、活动度、依从率、不适 感发生率及满意率，进行疗效评价。比 较载药护膝组与弹力绷带组、扶他林组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 各项指标差异。 结果 载药护膝组疼痛 积分与弹力绑带组比较，P 中国论文网 /6/view-12965467.htm 关键词 膝骨关节炎；急性发作； 清凉活化散；护膝；护理 中图分类号 R274.9；R473.6 文献标识码 B 文章编号 1673- 9701（2017）15-0160-05 Abstract Objective To explore the the clinical efficacy and nursing essentials of Qingliang Huohua powder-loading kneepad on acute attack of knee osteoarthritis. Methods A total of 348 patients with acute knee osteoarthritis were selected， and were randomly divided into three groups： the elastic bandage group， Fuatlin group and drug-loading kneepad group， with 116 patients in each group. The first two groups were the control groups. Fuatlin group was prescribed with external application of Fuatlin cream； elastic bandage group -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 was given the external application of Qingliang Huohua powder prepared by our hospital， and fixed by the elastic bandage； drug-loading kneepad group was given the external application of Qingliang Huohua powder-loading kneepad prepared by our hospital. The three groups were supplemented by appropriate nursing care measures during the treatment. The pain， swelling， mobility， compliance rate， the incidence rate of discomfort and satisfaction rate were observed， and the efficacy was evaluated. The differences of the indices between the drug-loading kneepad group， the elastic bandage group and the Fuatlin group were compared. Results The difference of pain score between the drug-loading kneepad group and the elastic bandage group was significant（P0.05） 。患者均排除骨折、 结核、肿瘤及合并严重心、肺、肾功能 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 不全等疾病。患者均签署知情同意书。 关于盲法设置，鉴于干预手段的 易知性，不能针对受试者与研究者设盲， 本文仅设置单盲，即针对执行评价者、 统计分析者设盲。 1.2 载药护膝制备 载药护膝主要由三部分组成。护 带 A 以 3 层医用弹性绷带缝制，长 45 cm，宽最阔处 25 cm，最狭处 20 cm； 药袋以双层纱布缝制，30 cm20 cm； 护膝两端设有粘钩 C（实用新型，专利 号 2014207860625）7。见图 1。 1.3 治疗方法 扶他林组根据患处面积大小，取 扶他林乳膏适量涂于患处，轻轻揉擦， 每日 34 次，并予以用药宣教。弹力 绷带组和载药护膝组分别予以清凉活化 散外敷后用弹力绷带固定，或载药护膝 治疗，两组均每 3 天到院更换药膏。三 组均予以常规护理，弹力绷带组、载药 护膝组在此基础上按药膏敷用之护理要 点予以护理。10 d 为 1 个疗程，共治疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 3 个疗程。 1.4 常规护理8 1.4.1 基础护理 卧床休息或坐位 时放平或抬高患肢，下床时需人搀扶， 或使用助行器，减轻膝关节的负重，尽 量避免上下楼梯。基础治疗予以常规药 疗护理配合与健康教育。 1.4.2 心理护理 因局部肿胀、疼 痛、行动不便，甚至生活自理能力下降， 导致产生焦虑情绪。应给予心理疏导， 增强患者信心，促其积极配合治疗。 1.4.3 运动锻炼指导 （1）肌力 锻炼 仰卧位股四头肌等长收缩锻炼； 仰卧直腿抬高锻炼；股内侧肌锻炼； 双下肢后伸肌力锻炼。 （2）有氧运动 急性期应减少活动，待炎症消散后可视 个体情况从事有氧运动，如瑜珈、打太 极拳、散步、游泳、骑自行车等，对关 节不稳定的患者嘱其尽量避免快速行走。 （3）饮食护理 禁食辛辣，尽量避免摄 入浓茶、咖啡、酒等，戒烟，适量摄入 鱼、蛋、豆类等，以利于关节功能修复。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 1.5 药膏敷用与护理要点 1.5.1 常规外敷 取药膏适量，均 匀涂布于双层棉纸上，厚约 2 mm，另 取纱布一块，置于膝部，药膏敷于其上， 以弹力绷带“8”字型缠绕包扎固定，其 松紧度宜适度，使既可适度制动，又不 阻碍日常行止。 1.5.2 载药护膝敷用 敷药前将适 量药膏（28 cm15 cm0.2 cm）封入药 袋，四边缝合，置于患者膝部，上衬双 层绵纸，复以护膝包覆，调整位置、角 度与松紧度，扣牢粘钩。 1.5.3 护理要点 治疗全程对患 者及家属进行充分、周到之宣教，促其 配合；敷药前需清洁局部皮肤；药 物敷用不宜过厚、过多，以减缓毛孔堵 塞；绷带包扎或护膝佩戴不宜过紧、 过松，敷药后需留意患部血循、感觉、 局部皮肤反应，如有皮疹、瘙痒或局部 肿胀等，及时报告医师处置；绷带包 扎或护膝佩戴时尽量避免膝关节屈曲； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 敷药后嘱患者休息 510 min，回家 后局部适度制动，若有不适，及时来院 就诊；载药护膝组嘱患者每日自行拆 装护膝 23 次，亦可配合沐浴、睡眠 等日常起居拆装，以缓解膝部组织紧张 度，消除血液循环阻碍；载药护膝组 于患部与载药护膝适当位置进行标记， 作为患者自行拆装时调整位置、角度与 松紧度之标识；反复讲解、示范载药 护膝拆装要点，直至患者或其家属熟练 掌握。 1.6 随访 随访时间为疗程第 3、10 天及疗 程结束日，方式为临床或电话随访。考 察中短期疗效。 1.7 疗效评价 1.7.1 肿胀、活动度与疼痛 采用 膝关节体征评分和 WOMAC 骨关节炎 指数评分方法，简言之，前者通过临床 研究人员检查评分，从膝关节压痛、肿 胀、关节活动度、髌骨活动度、关节弹 响声、股四头肌萎缩、关节绞索、打软 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 腿及关节摩擦音或摩擦感等方面的体征 进行评分；后者通过患者主观评分，按 照 WOMAC 骨关节炎指数评分表的 24 个项目，根据患者回答情况得分，从膝 关节的疼痛程度、僵硬程度及日常活动 能力等方面进行评分，WOMAC 指数越 高表示 OA 越严重，根据总积分评估 OA 的轻重程度：轻度 120 分9。疼痛 采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛 评分10。 1.7.2 效评定标准 参照中 药新药临床研究指导原则11，根据 治疗前后膝关节各项体征积分结果及 WOMAC 骨关节炎指数评分进行统计， 将治疗结果分为无效、有效、显效、痊 愈 4 级。无效：关节活动及疼痛等症状 无明显改善；有效：关节活动轻度受限， 疼痛等症状基本消失，参加工作或活动 的能力有所改善，30%积分减少 70%；显效：关节功能基本正常，疼 痛等症状基本消失，能参加正常工作和 活动，70%积分减少90%；痊愈：关 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 节活动正常，疼痛等症状消失，积分减 少90%。 1.7.3 依从率 按如下 方法考察依从率。完全依从：坚持配合 规范治疗与护理干预，完全遵照医嘱， 坚持治疗；基本依从：基本遵照医嘱用 药；不依从：经常不遵照医嘱、且中断 治疗。依从率=（完全依从+基本依从） 人数/治疗人数100%12。 1.7.4 不适感发生率 考察局部肿 胀、皮疹、瘙痒、穿裤不便等不适感的 总发生率。 1.7.5 满意率 采用问卷调查患者 满意率。调查患者对治疗效果的满意程 度，满意程度分 4 个等级：满意、较满 意、一般、不满意。满意率=（满意+较 满意）人数/治疗人数100%13。 1.8 统计学处理 用 SPSS22.0 软件包进行数据分 析，计量资料组间比较采用单因素方差 分析，计数资料组间比较采用 2 检验。 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 2.1 三组症状积分比较 经单因素方差分析，三组总体比 较，3 种症状积分治疗前无统计学差异， 治疗后均有统计学差异。与治疗前比较， 治疗后三组 VAS 均显著降低。其中， 载药护膝组与弹力绑带组比较， P0.05；扶他林组与弹力绷带组比较， P0.05。提示三组均显著缓解疼痛，载 药护膝组、扶他林组效果相仿，弹力绷 带组逊于两组，表明载药护膝效果在弹 力绷带基础上进一步提高，与扶他林接 近。与治疗前比较，治疗后三组肿胀积 分均显著降低。其中，弹力绷带组与扶 他林组比较，P0.01；载药护膝组与扶 他林组比较，P0.01。提示三组均显著 地缓解肿胀，载药护膝组、弹力绷带组 接近，而显著优于扶他林组，表明清凉 活化散在消肿方面具有比较优势。与治 疗前比较，治疗后三组活动度评分均显 著提高。其中，弹力绷带组与扶他林组 比较，P0.05；载药护膝组与扶他林组 比较，P0.01；载药护膝组与弹力绷带 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 组比较，P0.05。提示载药护膝组、弹 力绷带组在改善活动度方面效果均优于 扶他林组，而载药护膝组更胜一筹。见 表 2。 2.2 三组疗效评价 经 2 检验，总有效率三组间比 较，差异有统计学意义（P0.01） 。其 中，载药护膝组与扶他林组比较， P0.01；弹力绑带组与扶他林组比较， P0.01。提示载药护膝组、弹力绷带组 的总有效率显著高于扶他林组，载药护 膝组略高于弹力绷带组。同时，载药护 膝组、弹力绷带组痊愈率显著高于扶他 林组，这是总有效率提高的原因所在。 作为弹力绷带的改良，载药护膝充分继 承了弹力绷带在疗效方面的优势。见表 3。 2.3 三组依从率与不适感发生率 比较 三组依从性均为 100.00%。经 2 检验，三组不适感发生率比较，差异有 统计学意义（P0.01） 。其中，载药护 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 膝组与弹力绷带组比较，P0.05，载药 护膝组与扶他林组比较，P0.01，弹力 绑带组与扶他林组比较，P0.01。提示 载药护膝组、弹力绷带组不适感发生率 显著高于扶他林组，载药护膝组则明显 低于弹力绷带组。弹力绷带组，不适感 除了皮疹/瘙痒，还表现为患肢膝关节以 下肿胀，这与弹力绷带连续 3 d 包扎限 制膝关节活动、阻碍局部血运有关；载 药护膝组，除了皮疹/瘙痒，不适感还表 现为穿裤不便，这与载药护膝穿戴后较 为厚实、臃肿有关。见表 4。 2.4 三组满意率比较 经 2 检验，总满意率三组比较， 差异有统计学意义 （2=11.003，P=0.004 ） 。其中，载药护 膝组与弹力绷带组比较，P0.05。提示 与弹力绷带组比较，载药护膝组提高了 治疗满意率。见表 5。 3 讨论 现代医学治疗本病，除严重膝骨 关节炎予以关节融合术、置换术等手术 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 疗法外，主要采用保守治疗，包括止痛 药物、非甾体类抗炎药等，这些治疗手 段存在较多不良反应14，15。本病属 祖国医学“痹病 ”范畴，因长期慢性劳损， 腠理虚乏，风寒湿之邪乘虚而入，凝滞 血脉，日久入络，络脉痹阻，邪郁久而 化热，热盛则肿，热肿急骤则痛甚而屈 伸不利。治法多以祛风散寒、利湿消肿 为主16 ，17。 近年来，本院针对本病慢性期风 寒湿邪缠绵伏匿，急性期热毒之邪邪炽 涨盛的特点，采用陈祖安名老中医祖传 方清凉活化散外敷，治疗本病急性发作 每获良效。清凉活化散以苏木、红花、 血竭活血通络、祛瘀止痛，大黄活血化 瘀定痛，并为君药，乳香、没药、马钱 子破血消肿、化瘀止痛，黄芩清热解毒， 俱为臣药，白芷祛风通络，自然铜续筋 接骨，丁香温经止痛，黄柏消肿止痛， 栀子凉血解毒、专泻三焦无名之火，均 为佐使药。纵观全方，以温热之品搜剔 隐匿之风寒湿邪，并防寒药冰伏热邪； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 以寒凉之味驱除骤发之热毒邪气，并克 制温药燥性。寒热并用，阴阳和合，共 奏活血通络、化瘀定痛之功。为进一步 满足临床需要，本院数年来也已进行多 方面剂型改进18-20 。 本院前期研究结果提示，在清凉 活化散敷用前后比较，疼痛、肿胀、活 动度均有显著改善，满意度颇佳。并且， 药膏外敷+弹力绷带包扎疗效显著高于 扶他林、药膏外敷+单纯固定。究其原 因，弹力绷带包扎除固定药膏外，还产 生适度制动效应，进一步提高疗效20。 本研究弹力绷带组、扶他