血液标本采集(静脉采血)

静脉血标本采集1.全血静脉全血、动脉全血和毛细血管全血。2.血浆全血抗凝离心后除去血细胞成分为血浆，用于血浆化学成分测定和凝血试验。3.血清是血液离体后自然凝固后分离出来的液体，除血凝系统成分（纤维蛋白原与某些凝血因子）外，其他化学成分与血浆多无差异。血清主要用于临床化学和免疫学等检测。静脉采血多采用位于体表的浅静脉，首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。当肘部静脉不明显时,穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可采用手背部、颈部浅表静脉、股静脉采血不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。不宜选用足踝处的静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。一、普通采血（注射器采血）1）先吸抗凝剂再抽血或抽取血液后转移至采血管2）人为控制采血量3）采血量大要多次抽取4）抽血时切忌将针栓回推，以免注射器中气泡进入血管形成气栓5）抽血、排血时不宜过于用力，以免产生泡沫而溶血一、普通采血（注射器采血）二、真空采血法（负压采血法）二、真空采血法（负压采血法）55-负压（抽走了部分空气）、抗凝剂/促凝剂/分离胶观察采血管结构二、真空采血法（负压采血法）1血管壁止血2血小板止血生理性止血3凝血都江堰楗尾（抗洪石笼）生理性止血柠檬酸钠

乙二胺四乙酸盐（EDTA-K2/K3/Na2）EDTA-K3可使RBC皱缩，ICSH建议用EDTA-K2作血细胞计数抗凝剂EDTA依赖性血小板聚集（甲型血小板减少）肝素不适合血液学一般检查▲易引起白细胞聚集▲血涂片染色后有蓝色背景肝素①含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本②EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本，因为Ca2+可与它们形成不溶性物质。促凝剂：促凝剂能激活纤维蛋白酶,使可溶性纤维蛋白变成不溶性的纤维蛋白聚体,从而形成稳定的纤维蛋白凝块。加速血液凝固,快速分离血清标本,缩短检验时间。常用的促凝剂有凝血酶、蛇毒、硅石粉和碳酸硅等。但离心后,常还会有少量纤维蛋白凝块或凝丝悬浮在血清中。分离胶:一种高分子聚合物质,不溶于水,分离胶的比重介于血清与血细胞之间,在1100~1500g离心力作用下液化移动到试管中央,离心后固化在血清与血块之间形成隔离层,使血清和血细胞完全分离。分离胶能保证血清化学成分的稳定,冷藏状态下48h无明显改变。适用于生化、免疫等相关检验枸橼酸钠抗凝管血清采血管（促凝剂和/或抗凝剂）肝素抗凝EDTA抗凝蓝黑红黄绿紫灰枸橼酸钠要求高，不能混入其他试剂紫管或灰管含钠离子或钾离子促凝剂对蓝管影响二、真空采血法（负压采血法）软接式双向采血针(头皮静脉双向采血式)硬接式双向采血针(套筒式双向采血针)软/硬接式采血区别在于采血针，前者是硬接式采血针，配套需要一个持针器；而后者是软接式，只需要一个软接式采血针二、真空采血法（负压采血法）软接式双向采血针(头皮静脉双向采血式)真空采血法，又称负压采血法，主要原理是将有胶塞头盖的采血管抽成不同的真空度，利用针头、针筒和试管组合成全封闭的真空采血系统，实现自动定量采血。软接/硬接式双向采血针(套筒式双向采血针)二、真空采血法（负压采血法）硬接式双向采血针(套筒式双向采血针)软接式采血练习一、物品准备物品准备采血管按需准备合适采血管、有效期内，无破损、管盖无松动物品准备2.采血针：蝶翼针（蝴蝶针）检查有效期、气密性物品准备3.止血带（压脉带）

条件允许的情况宜选用卡扣式止血带；如使用非一次性止血带，宜在每次使用后进行规范消毒。物品准备4.消毒剂物品准备5.枕垫与垫巾物品准备6.医疗垃圾桶与锐器盒二、采血过程采血过程1.查看患者检测项目，核对患者信息注意核对姓名的方式，要主动让对方告知核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、诊疗卡、身份证等信息，确保患者为被采血者本人。饮食运动和情绪采血时间输液2.评估患者状态（采集前患者的准备）采血过程采血过程因素影响饮食不同食物对检验结果的影响不同：①普通进餐后，甘油三酯将增高50%，血糖增加15%，丙氨酸氨基转移酶（ALT）及血钾增加15%②高蛋白膳食可使血液尿素、尿酸及血氨增高③高脂肪饮食可使甘油三酯大幅度增高④高核酸食物（如动物内脏）可导致血液尿酸明显增高饥饿长期饥饿可使血浆蛋白质、胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白、尿素等降低；相反，血肌酐及尿酸则增高。由于饥饿时机体的能量消耗减少，故血液T3、T4水平将明显减低运动和精神精神紧张、激动和运动可使儿茶酚胺、皮质醇、血糖、白细胞总数、中性粒细胞数量等增高生物钟清晨6～7时促肾上腺皮质激素、皮质醇最高，深夜0～2时最低月经和妊娠与生殖有关的激素在月经周期会产生不同的变化；纤维蛋白原在月经前期开始增高，血浆蛋白质则在排卵时减低；胆固醇在月经前期最高，排卵时最低饮酒长期饮酒者可导致ALT、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ谷氨酰转移酶（GGT）增高；慢性酒精中毒者，血液胆红素、碱性磷酸酶（ALP）、甘油三酯等增高吸烟长期吸烟者白细胞计数、血红蛋白、碳氧血红蛋白（COHb）、癌胚抗原（CEA）等增高；IgG、血管紧张素转化酶（ACE）活性减低其他某些诊疗活动可影响检验结果，如外科手术、输液或输血、穿刺或活检、透析、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、服用某些药物、使用细胞因子等患者的饮食和生理状态对检验结果的影响2.评估患者状态（采集前患者的准备）采血过程空腹的定义：空腹要求至少禁食8h，以12h～14h为宜，但不宜超过16h，会影响检测结果。宜安排在上午7:00～9:00采血。抽血前一晚饮食清淡、不要暴饮暴食、不要吃过于油腻食物，空腹期间可少量饮水（<200ml），果汁、咖啡、饮酒均不属于空腹。抽血当天可刷牙、不可嚼口香糖、不要吸烟，长期服用的药物可继续使用。需要空腹采血的检测项目包括（不限于）：a)糖代谢：空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽等；b)血脂：总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白a、载脂蛋白E、游离脂肪酸等；c)血液流变学（血粘度）；d)骨代谢标志物：骨钙素、I型胶原羧基端肽β特殊序列、骨碱性硫酸酶等；e)血小板聚集率（比浊法）。2.评估患者状态（采集前患者的准备）运动和情绪采血前24h，患者不宜剧烈运动，采血当天患者宜避免情绪激动，采血前宜静息至少5min。若需运动后采血，则遵循医嘱，并告知检验人员。2.评估患者状态（采集前患者的准备）采血过程采血时间有特殊要求的检测项目包括（不限于）：a）血培养：寒战或发热初起时，抗生素应用之前采集最佳，其他特殊要求见WS/T503；b)促肾上腺皮质激素及皮质醇：生理分泌有昼夜节律性，常规采血时间点为8:00、16:00和24:00；c)女性性激素：生理周期的不同阶段有显著差异，采血日期需遵循医嘱，采血前与患者核对生理周期；d)药物浓度监测：具体采血时间需遵循医嘱，采血前与患者核对末次给药时间；e)口服葡萄糖耐量试验：试验前3d正常饮食，试验日先空腹采血，随后将75g无水葡萄糖（相当于82.5g含一水葡萄糖）溶于300ml温水中，在5min内喝完。在第一口服糖时计时，并于2h采血，其他时间点采血需遵循医嘱；f)其他功能试验：根据相关临床指南推荐的功能试验方案所设定的时间采血；g)血液疟原虫检查：最佳采血时间为寒颤发作时。2.评估患者状态（采集前患者的准备）采血过程2.评估患者状态（采集前患者的准备）采血过程宜在输液结束3h后采血对于输注成份代谢缓慢且严重影响检测结果（如脂肪乳剂）的宜在下次输注前采血。紧急情况必须在输液时采血时，宜在输液的对侧肢体或同侧肢体输液点的远端采血，并告知检验人员。对于饮食、运动、时间、体位、药物等有特殊要求的检测项目，采血前需根据医嘱核对并确认相关信息。2.评估患者状态（采集前患者的准备）采血过程根据检测项目选择采血管数量与种类，打印条形码，标记患者及检测项目信息条形码勿遮住采血管刻度线采血过程3.采血管贴条形码坐位采血：要求患者侧身坐（手臂更容易伸至采血台面上），上身与地面垂直，将手臂置于稳固的操作台面上，肘关节置于垫巾上，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。卧位采血：要求患者仰卧，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。采血一般取坐位或卧位,不能立位采血,因为体位影响水分在血管内外的分布,影响被测血液成分的浓度。告知患者不宜穿着袖口紧的上衣（相当于压脉带），以减少采血后出血和血肿的发生。采血过程4.暴露采血部位采血过程5.观察采血部位检查患者的肘前静脉，若一侧不适合采血，换另一侧带绑扎在采血部位上方5cm～7.5cm的位置，如需绑扎压脉带的部位皮肤有破损，宜选择其他的采血部位。在穿刺时可让患者攥拳（不可反复拍打采血部位），使静脉更加充盈，以利于成功穿刺。如某些情况压脉带需要在一个部位使用超过1min，宜松开压脉带，等待2min后再重新绑扎。静脉采血时，压脉带压迫时间过长可使血清钾、转氨酶、乳酸等增高采血过程6.扎压脉带采血过程6.扎压脉带√×采血过程右撇子：左上塞左撇子：右上塞6.扎压脉带用食指触摸寻找合适的静脉，触摸时能感觉到静脉所在区域较周围其他组织的弹性大一般肘臂弯曲部位或稍往下区域是比较理想的穿刺部位如在一只手臂上找不到合适的静脉，则用同样的方法检查另一只手臂如需从腕部、手背或脚部等处的静脉采血，最好由有经验的采血人员进行采血过程7.触摸血管，确认采血部位采血过程消毒以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消毒，消毒范围直径5cm，消毒2次。可将左手食指消毒消毒和止血所用的棉球弃入具有生物危险标识的废物箱消毒剂发挥作用需与皮肤保持接触至少30s，待自然干燥后穿刺，可防止标本溶血及灼烧感（期间可准备采血针）如静脉穿刺比较困难，在消毒后需要重新触摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。8.消毒如何取棉签采血过程在穿刺部位下方握住患者手臂，拇指于穿刺点下方2.5cm～5.0cm处向下牵拉皮肤固定静脉，避免触碰消毒区。保持穿刺针的方向和静脉走向一致，针头斜面向上，使采血针与手臂呈<30°的角度进针，快速、平稳刺入静脉。成功穿刺入静脉后（见回血），可在静脉内沿其走向（5°左右）继续推进一些，保持采血针在静脉内的稳定。穿刺成功后让患者放松拳头，尽量避免反复进行攥拳的动作，会引起分析物浓度变化和溶血的几率增加。若戳刺过程中，针头拔出，如何处理？先松压脉带，棉签按压止血，弃采血针，换新采血针、另一侧手臂采血9.穿刺模拟练习未一针见血怎么办将第一支采血管连接到采血针上，勿扯动采血针（管找针，不要针找管）等待采血管真空耗竭、血流停止后,从持针器/采血针上拔出采血管，以确保采血量的充足，以及正确的血液与添加剂比例。继续采集时，重复上述采血过程。含有添加剂的采血管在血液采集后宜立即轻柔颠倒混匀，混匀次数宜按照产品说明书的要求。不可剧烈震荡混匀，以避免溶血。10.上管采血过程血液标本无法正常采集时的处理轻微调整进针位置。如采血针刺入静脉过深，可略微抽出。如穿刺不够，可将采血针向静脉中略推入。不宜在不明静脉走向时盲目探查。如穿刺已成功，采集中途血流突然停止，可能是血管壁贴附了针孔，可将采血针旋转半周。如怀疑真空采血管真空度不足，应及时更换采血管。采血过程异常情况处理在开始采集第一管血时松开止血带，或者在开始采最后一管标本后立即解开压脉带，压脉带使用时间不宜超过1min（超过1min，血液浓缩，影响结果）千万不要先拔针，再松压脉带采血过程11.松压脉带先松开止血带从采血针/持针器上拔出最后一支采血管穿刺部位覆盖无菌棉签、棉球等，从静脉拔出采血针后快速按压采血点嘱患者按压穿刺点5min（止血功能异常的患者宜适当延长时间），直至出血停止。采血过程12.拔针与止血按压时间不足不时抬起查看揉捻针孔淤青原因对于已形成的血肿或淤青，24h内可给予冷敷止血，避免该侧肢体提拎重物，24h后可热敷以促进淤血吸收。将采血针弃入锐器盒中。消毒和止血所用的棉球、棉签、纱布等弃入具有生物危险标识的废物箱。采血过程13.弃采血针材料准备操作总结核对信息评估患者状态采血管贴条形码暴露采血部位观察采血部位扎压脉带扎压脉带触摸血管，确认采血部位消毒穿刺上管松压脉带拔针与止血弃采血针采血过程疑似动脉、神经损伤时的处理在采血过程中，如穿刺部位快速形成血肿或采血管快速充盈，怀疑穿刺到动脉，立即终止采血并拔出采血针，按压采血部位5min～10min，直至出血停止。在采血过程中，如患者感到在穿刺部位近端或远端有放射性的电击样疼痛、麻刺感或麻木感，怀疑穿刺到神经，立即终止采血并拔出采血针止血。必要时可请临床医生对患者神经损伤程度进行评估及处理。特殊情况处理患者晕厥的应急处理如患者在采血过程中出现晕厥，宜立即停止采血，拔出采血针止血；将患者置于平卧位，松开衣领；如疑似患者为空腹采血低血糖可予以口服糖水；观察患者意识恢复情况及脉搏、呼吸、血压等生命体征，如生命体征不稳定，宜立即呼叫急救人员。采血过程特殊情况处理职业暴露的处理伤口处理:被污染的锐器刺伤后需立即挤出污血，并用大量流水冲洗伤口，然后进行消毒处理和包扎。报告与预防性治疗:第一时间将职业暴露事件报告医疗机构中分管职业防护的部门，对刺伤进行危害评估，必要时进行暴露后预防性治疗。感染性指标监测立刻对职业暴露者及污染源标本进行血行传播病原体感染性指标的检测，包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、梅毒螺旋体等。由医疗机构中分管职业防护的部门对结果进行分析评估，并做相应处理和记录。按照GBZ/T213要求进行随访追踪。预防标本溶血与凝血正常标本溶血标本凝血标本发生溶血的常见原因7、抗凝剂①抽血困难（压脉带扎得过紧、时间过长、用力拍打穿刺部位）。②容器不清洁、不干燥。③标本中有大量泡沫。④注射器带着针头强压快速注血。⑤强力振荡。⑥分离血清时操作不当（用力剥动血块）。⑦标本冻结。⑧全血放置时间过长。溶血引起血液成分浓度或活性变化（假设HCT=0.50）成分红细胞内浓度（活性）与血清的比值1%红细胞溶血后血清浓度（活性）的变化（%）*乳酸脱氢酶160︰1＋272.5AST40︰1＋220.0钾23︰1＋24.4ALT6.7︰1＋55.0葡萄糖0.82︰1－5.0无机磷0.78︰1＋9.1钠0.11︰1－1.0钙0.10︰1＋2.9预防标本溶血注意事项如下：a)消毒后穿刺部位自然干燥；b)不可穿过血肿部位采血；

c)轻柔颠倒混匀含有添加剂的标本；

d)勿将标本摔落至地上e)压脉带使用不超过1min红外静脉采血系统标本接收和拒收2、标本的拒收对不合格标本应拒绝接收，拒收原因如下：

①申请单和标本标识不一致。②溶血。

③抗凝剂使用错误、抗凝标本出现凝固。

④血液采集盛放容器不当。

⑤标本污染、容器破损。

⑥采血量不足或错误。

⑦转运条件不当。

⑧要求隔绝空气但与空气接触。⑨