妇产科标准化建设制度抢救流程及制度

孕产妇管理制度 一、掌握辖区内孕产妇情况，实行孕三月建卡登记，建立妇幼 保健服务手册。 二、提供孕产妇保健系统管理服务（孕 37 月每月检查 1 次， 79 月每月检查 2 次，孕 9 月后每周检查 1 次，新法（住院）接生， 产后访视 3 次以上） 。 三、开展高危妊娠筛查、孕产妇死亡监测。 四、开展母乳喂养知识宣传。 五、作好表、卡、册的登记、归档、统计、上报。 例 会 制 度 一、乡（镇）卫生院每月召集村妇幼保健院人员召开 1 次例会。 二、市每半年召集乡（镇）卫生院妇幼人员召开 1 次例会。 三、例会内容： 传达上级会议精神；收集交流妇幼卫生信息；安排布置工作；组织 业务培训。 报 表 制 度 一、村妇幼人员及时向乡（镇）妇幼人员报告该村孕产妇和出生、 死亡情况。 二、乡镇卫生院按照要求及时准确向卫生局和市妇幼保健院报 送各种表、卡、册。 登 记 制 度 一、掌握辖区内结婚、孕产妇、 06 岁儿童、育 龄妇女、出生及儿 童死亡情况。 二、做好儿童出生及保健管理登记、孕产妇及保健管理登记、计 划生育手术登记、高危妊娠及转诊登记、妇女病普查登记、5 岁以下 儿童死亡及死胎死产登记、育龄妇女及孕产妇死亡登记。做好各种表 卡册的保管并认真填写，记录及时完整、准确，按时统计上报。 药品管理制度 一、病房的药品，根据需要保持一定基数，便于临床应急使用，工 作人员不得擅自取用。 二、病房的药品种类与性质，如针剂、内服、剧毒药等，应分别放 置，每月检查 ，并指定专人负责领取及保管。 三、定期清点，检查药品质量，防治 积压、变质。如发现变色、沉 淀、过期或 药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改，不得使用。 四、抢救药品应全院统一编号排列、定位、定量存放于抢救车上 或专用抽屉内并加锁，保持一定基数，每日检查，用后及时补充，保证 随时限用。 五、病员个人的贵重药品，应写明床号、姓名、单独存放，不用时 及时退回药房。 六、毒、麻、限、剧药应设专用抽屉存放并加锁，专人保管，保持 一定基数，用后由医生开专用处方向药房领回，并作登记，每天交接 班时必须清点。 产前检查制度 一、检查次数不少于五次，高危孕妇应适当增加次数。孕 37 月 每月检查 1 次，79 月每月检查 2 次，孕 9 月后每周检查 1 次，新法 （住院）接生，产后访视 3 次以上。 二、产前检查各期的重点：早期检查决定是否适宜妊娠中期检查 观察胎儿宫内生长发育情况，筛出高危孕妇重点监护；晚期检查，防 妊娠并发症，确定分娩方式。 三、产前检查重点内容： 1、问：初诊问末次月经、孕产史、病史，有否头痛、眼花、阴道出 血，其它不适等。 2、查：全身体查，化 验查尿常规、血色素、肝功，必要时做尿糖。 3、看：初诊看身高，有否肢体和脊柱畸形，有否水肿及程度（轻： 下肢肿；中：腹壁肿；重：全身肿）。 4、摸：摸清胎位、胎儿大小、宫高、临产前胎头是否入盆。 5、听：胎心跳动次数、位置、有无 杂音。 6、测：测血压、体重，初 诊测身高。 7、评：根据上述检查，评定是否属于高危妊娠。 8、宣：孕期卫生宣传。 9、约：约下次检查时间。 10、写：及时填写孕产妇保健卡（册）及各种记录单。 消毒隔离制度 一、医护人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进食堂、幼儿园 和离院外出。 二、诊疗、换药、处置前后均 应洗手，必要时用消毒液泡手。无菌 操作时，要 严格遵守无菌操作规程。 三、无菌器械、容器、敷药罐、持物钳等要定期灭菌，消毒液要定 期更换，体温 计用后要用消毒液浸泡，注射做到一人一针一管，换药 做到一人一份，一用一消毒。已用过和未用过的物品应有明显标记， 并分开放置。定期检查无菌物品是否过期，不得使用过期物品。 四、各种医疗用品，使用后均须消毒。 药杯、餐具消毒后用，便器 应每次用后清洗消毒。 五、换药室、治疗室、 检查 室、产婴室、手术室、母 婴同室、计划 生育人手术育室等部门应保持室内整洁，每周大扫除一次，私人物品 不得带入，清 洁用具应专用，并每日用紫外线消毒，每周用化学药物 熏蒸消毒，每月作空气培养监测，并作记录。 六、病房应每天定时通风换气，保持室内空气新鲜流动，地面每 日用湿拖布擦洗，病房、办公室、治 疗室，厕 所的拖布应分开使用，床、 床旁桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，用后消毒。 七、换下来的脏被服不得随地乱丢，应放于污衣车（袋）上，不得 在病房内清点。 八、出院、转院、死亡病 员的床单，必须做好终未消毒处理。 九、有严重感染及危重病员和有烈性传染病的病员，应按常规隔 离，病员的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经过消毒的物 品，不得带 出病房，也不得给他人使用。病房内污染布类清点采用双 套袋法运出，洗浆房须先作消毒处理后再清洗。 高危妊娠管理和转诊会诊制度 一、严格执行高危孕产妇管理常规。 二、围产保健工作中应仔细询问病史及分娩史，认真检查，及时 发现高危孕产妇。 三、高危孕产妇应专册登记、专案管理、定期监护、定期随访。 四、按高危妊娠程度实行分类、分级管理。 轻度由乡卫生院负责 定期检查、 观察、 处理，中度由 县及以上医疗 保健单位负责诊治，病情 缓解后转乡卫生院负责定期随访，要求在县及以上医疗保健单位住院 分娩。 五、高危妊娠应根据病情增加产前检查次数。 六、高危因素复杂或病情严重者应及时入院诊治。 七、高危孕产妇的产后访视由社区卫生服务站、乡及以上医疗保 健单位负责。 妇幼卫生统计工作制度 一、各医疗保健机构必须认真贯彻统计法和实施办法。踏踏 实实地做好本地区妇女儿童保健各种表、卡、册、证薄的登记记录和 收集、整理、审核、 汇总 工作。严格按统计报 表制度的规定和要求，准 确、及时地完成上级布置的各种法定调查统计报表的上报任务，并做 好统计资料的保管、提供利用及保健工作。 二、市妇幼保健院负责全市妇幼卫生统计报表是收集、统计、分 析、上报和信息反馈工作。 三、信息统计工作实行分片、分级管理。 各乡镇卫生院汇总本辖区资料后，报送市妇幼保健院；市直医疗 机构汇总本单位资料后，报送市妇幼保健院。 所有报出的统计报表必须经本单位领导审阅签名、单位盖章，统 计人员签名后方可上报。 四、统计人员必须对报表进行质量控制，减少漏报、误报；杜绝 瞒报和编造数据。要进行逻辑检查，确保数据准确无误。 五、各单位应该相对固定人员负责妇幼卫生统计工作。统计工作 中所使用的表、卡、册、证、薄，必 须按部、省、市、县统一规定时行。 各单位应建立相应工作台账。 产后访视制度 按四川省农村城市孕产妇系统保健管理办法的要求，对每 一位产妇均应当进行产后访视。 一、访视次数和时间 次数 34 次。第一次：产妇出院（或分娩后）三天内；第二次：产 后 14 天；第三次：产后 28 天。异常情况应酌情增加访视次数或及时转 医疗保健机构诊治。 二、访视内容： 1、产妇访视内容 A、了解一般状况，精神、睡眠、饮食、大小便及休养环境等。 B、测 体温，必要 时测血压；检查乳房有无红肿、硬结，乳汁分泌 量，乳头有无 皲裂，泌乳是否通畅；子宫硬度、位置、有无压痛；观察恶 露及其性状；会阴或腹部伤口愈合情况等。发现异常应及时转医疗机 构诊治。 C、指 导产褥期 卫生，合理营养，防止产后合并症及避孕方法的 选择等。 2、新生儿访视内容： A、了解出生及生后情况，观察新生儿面色、定神状 态、呼吸、睡 眠、哭声、吸吮能力及大小便情况。 B、测 体温，称体重（生后 2528 天），全身体检。 C、指 导新生儿喂养、 护理，宣传科学育儿知识。 D、指导计划免疫程序。 3、产后健康检查：产妇应在产后 42 天进行一次健康检查。 人员培训制度 1、各级要结合实际制订常规性的培训目标和规划。有步骤、有 计划地开发妇幼卫生人力资源。 2、采取以会代训、 办培训班与业务指导相结合，基础理论与临 床实践相结合等方法，对各级妇幼卫生人员实行分层次分级的初训和 复训。 3、以妇幼卫生“ 三基”知识和妇幼卫生管理知识为主要内容进行 培训。 新生儿窒息复苏抢救流程图 内完成 评价心率 无自主呼吸 有自主呼吸观察呼吸 心率100% 给纳络酮 评 价 心 率 心率100 次/分 继续正压通气评价心率 自主呼吸建立后停止正压通气 评价皮肤颜色 0. 胸外按压 30 秒无效 气管插管药物复苏 四肢青紫或红润 紫 绀 观察 给 氧 保温，擦干全身，摆好体位，肩胛部垫高 3 厘米，吸净口鼻腔粘液， 20 秒内完成 触觉刺激，轻弹足底心，轻擦后背 危重孕产妇三级转诊程序分级管理示意图 省 跨级转诊 跨级转诊 跨级转诊 乡 跨级转诊 村 省 市、州 转 诊 县 乡 乡 县 村 村 高危孕产妇逐级转诊流程图 转诊 督导 报告 危重 危重 危害 高危评 5 分 高危评 10 分 指定的省、地市级孕产妇急救机构 县级卫生行政部门 产 科 急 救 中 心 村卫生室 乡卫生院 村 卫 生 室 县级医疗保健机构 报告 报告 羊水栓塞抢救流程图 1、开放静脉 2、生命体征检测，记出入量，留置尿管 3、化验（血 4 项，DIC 筛查，试管法凝血试验，配血，肝肾功能。电解质和必要血气。 1、给氧正压给氧 2、罂粟碱 3090mg 静脉点滴，小壶，继续点滴（总量 300mg/H ） 3、氨茶碱 250mg5%葡萄糖 100ml 静脉点滴 4、阿托品 12mg 静脉点滴，小壶 1530 分钟，重复 34 次 地塞米松 20mg，小壶 20mg 静脉点滴或氢化可的松 200mg，小壶 300mg 静脉点滴 补液：1、晶 体 液 (生 理 盐 水 或 平 衡 液 )2000ml/第 一 小 时 ， 其 中 1000ml 静 脉 点 滴 15 20 分 钟 内 输 完 2、胶体液如低右或代血浆 500ml 静脉点滴晶胶按 3:1 输入 升压药：多巴胺 40mg5%葡萄糖 100ml 静脉点滴 5ug/kg/分钟根据血压调整 输血指征：血红蛋白 5070g/l 或者血球压积0.5 克，有 或无水肿及轻度自觉状或头晕。 重度（先兆子痫） 血压160/110mmHg，尿蛋白（） 、 （） ，24 小 时尿蛋白定量5 克，伴水肿及自觉症状、头痛、眼花、视 觉不清，上腹部疼痛。或任何程度之妊高征出现妊高征并 发症如心衰、肺水肿、HELLP 综合征等。 门诊治疗 左侧卧位休息 小剂量镇静剂 必要时柳胺苄心定 0.1 日两次或日三次 完善相关化验 定期吸氧 母儿监测 左侧卧位 解 痉 应用硫酸镁需 监测呼吸、腱 反射及尿量 平均动脉压128mmHg 或 舒张压100mmHg 颅内压 ，肺水肿或全身水肿时 镇静 杜冷丁 安定 扩 容 宫颈好 病 情 稳 定 宫 颈 情 况 不 良 ， 母 子 生 命 有 危 险 效果显著 酌情终止妊娠 定 期 复 查 心电图，血流动 力学监测，眼底 肝肾功能，电解 质血尿常规，尿 蛋白定量，凝血 功能（凝血四项 或 DIC 筛查试 验） 方案 5%葡萄糖 1000 毫升，加硫酸 镁 15 克，滴速 2.00.3 克， 停点滴 6 小时后，肌注硫酸镁 5 克，日量 20 克，次日重复 给药，35 天为一疗程。 方案 静脉输液时 小壶内先快 滴 2.5 克硫 酸镁，继续 按方案。 方案 先肌注 硫酸镁 5 克，继 按方案 。 方案 先 静 脉 注 射 硫 酸 镁 4 克 5%葡 萄 糖 20 毫 升 ， 推 注 要 慢 ， 不 得 3537% 2、尿比重1.020 禁忌：1、心率100 次/分 2、肺水肿 用药：低 分 子 右 旋 糖 酐 ； 平 衡 液 ； 白 蛋 白 ； 全 血 （ 适 用 于 低 蛋 白 症 或 贫 血 ） 每日只选一种适用于重度子痫前期 适 用 于 子 痫 ， 如 脑 水 肿 ， 可 免 扩 容 剂 ， 并 使 用 脱 水 剂 引 产 剖 宫 产 产科出血抢救流程图 子 痫 抢 救 流 程 图开入静脉 12 条，给氧，监测体温，脉搏，呼吸，血压，留置导尿，记出入量 询问病史，必要检查，血尿常规、血球 压积准确估计出血量 产 前 出 血 绝对卧床监测腹部 体征及胎儿状况 产 后 出 血 前 置 胎 盘 胎 盘 早 剥 孕 35 周 前 抑 制 宫 缩 、 止 血 迅 速 分 娩 防 治 产 后 出 血终 止 妊 娠 35 周 或 保 守 无 效 宫 缩 乏 力 胎 盘 因 素 软 产 道 裂 伤 凝 血 功 能 障 碍 按 摩 子 宫 宫 缩 药 压 迫 子 宫 排 空 膀 胱 处 置 胎 盘 止 血 药 宫 缩 药 安 定 等 迅 速 查 找 出 血 点 缝 合 裂 伤 压 迫 止 血 明 确 病 因 补 凝 血 因 子 抗 血 管 内 凝 血 输 液 输 血 子 宫 动 脉 结 扎 无 效 无 效 无 效 子 宫 切 除 严 重 产 伤 必 要 时 转 上 级 医 院 在 肝 素 化 基 础 上 抗 纤 溶 DIC 晚 期 如 出 现 休 克 则 快 速 输 晶 体 液 1500ml， 然 后 输 胶 体 液 500ml 及 时 转 诊 上 级 医 院 了解病情及用药情况，神志、血压、 脉搏、呼吸、体温、瞳孔大小、对光反 射、腱反射、病理反射，查宫高、宫缩 情况、胎心、胎儿情况。查血尿常规、 肾功能、电解质，记出入量。 使用硫酸镁 左侧卧位，吸氧、吸痰，防声光刺激、 防坠床，上开口器防唇咬伤。 如院外未用药： 25%硫酸镁 16ml（4g）5%GS20ml 推注5 分钟 25%硫酸镁 20ml（5g