基本医疗保险统计分析

基 本 医 疗 保 险 统 计 分 析 （2008 年上半年） 铜梁县医疗保险管理中心 2008 年 7 月 8 日 2 按照市医保中心的要求，我县二 OO 八年上半年医疗保 险统计编报工作已顺利完成。现将有关情况简要说明如下： 一、基本医疗保险参保人员的有关情况 本季未，我县基本医疗保险参保人员 24668 人，比去年 未增加 1318 人，增长 5.6%。其中在职职工 17165 人，占总 人数的 69.6%，比上年未增加 687 人，增长 4.17%；退休人 员 7503 人，占总人数的 30.4 %，比上年未增加 631 人，增 长 9.18%，退休人员增长率高于在职职工 5.01 个百分点。 从参保模式来看，实施统帐结合的参保人数为 24436 人， 占参保人数的 99.06%，比上年未增加 1281 人，增长 5.53%；单建统筹基金参保人员为 232 人，占参保人数的 0.94%，比上年未增加 37 人，增长 18.97%。 从参保人员的单位性质来看，企业参保人员 6849 人，占 参保人数的 27.76%，比上年未增加 1716 人，增长 30.84%； 事业单位参保人员 11767 人，占总人数的 47.7%，比上年未 减少 204 人；机关参保人员 5359 人，占叁保人数的 21.72%，比上年减少 190 人（机关事业人员人数减少是由于 今年在人员分类上有所调整） ；其他人员 693 人，占总人数的 2.81%，比上年未增加 428 人，增长 1.61%。 到本季未我县有特殊人员 222 人，比上年未增加 12 人。 3 其中：离休及老红军 70 人，比上年未减少 4 人，1-6 级革命 伤残军人 152 人，比上年未增加 16 人。 通过以上数据分析可以看出：上半年我县基本医疗保险 参保人员呈增长态势，已完成扩面工作的 98.28%。扩面对象 主要针对企业，因为劳动法的推行，多数企业参保比较 积极，但由于各种原因，扩面工作还在存着部分阻力，一些 企业持观望态度，一些企业参保意识淡薄。建议：加大宣传 教育的力度，增强各级领导及单位对医疗保险制度改革重要 性的认识。 二、基本医疗保险费征缴情况 本期我县基本医疗保险参保单位和个人应缴基本医疗保 险费 1352.2 万元，实际缴纳 1154.2 万元，征收率为 85.4%， 与上年同期相比有所降低。期初欠费 83.9 万，本期补缴 83.9 万，补缴率 100%。从参保模式来看，实施统账结合的基金 征缴率为 85.3%，单建统筹的基金征缴率为 100%，比统账结 合高 14.7 个百分点。在统账结合模式中，个人征缴率为 100%， 比单位征缴率高 17.8 个百分点。从单位类型来看，企业征缴 费为 84.6%，比机关事业单位低 0.9 个百分点。期未累计欠 费达 198 万。月人均缴费基数为 1174 元，比上年增加 224 元， 增长 23.3%。 4 从以上分析数据分析可以看出：我县基本医疗保险基金 期未欠费较多，征缴费有所降低，主要原因是由于纳入地税 征收，医保中心于每月二十日左右向地税提交当月征收计划， 大部分单位所缴医保费一般要次月才能到位。建议：加大宣 传教育的力度，进一步增强参保单位和个人对按时缴纳基本 医疗保险费重要性的认识。和地税部门搞好协调工作，制定 相应办法，加大基本医疗保险费的征收和稽核的力度。加快 计算机信息系统建设的力度，进一步完善医保软件，为征收 工作创造良好的工作条件。 三、基本医疗保险费用支出情况 上半年，我县参保人员门诊慢特病费用支出总额为 31.6 万元，门诊慢特病 2639 人次，次均门诊慢特病费用为 119.6 元。其中：职工次均门诊慢特病费用为 159 元，退休人员次 均门诊慢特病费用为 114.6 元，职工比退休人员高出 44.4 元， 高约 38.7%。 上半年，我县参保人员住院费用支出 1101.2 万元，住院 1268 人次，次均住院费用为 8684.4 元，与上年相比增长 1172.9 元，增长 15.6%。住院费用发生在三级医院的占 41.9%， 二级医院占 55.3%，一级医疗机构占 2.4%，未定级医疗机构 占 0.4%。 5 从在职与退休的角度来看，职工次均住院费用 8294.86 元，比上年增长 14.2%，退休人员次均住院费用 8863.3 元， 比上年增长 16.2%，职工的涨幅比退休人员低 2 个百分点， 职工平均住院床日 15.5 天，比上年增长 1.52 天，退休人员平 均住院床日 21.1 天，比上年增加 1.2 天。 上半年，我县参保人员住院统筹基金支付总额为 599.6 万元，占医疗费用总额的 54.45%，比上年降低 0.41 个百分 点。其中：在职人员的统筹基金支付比例为 48.5%，比上年 提高 2.32 个百分点；退休人员的统筹基金支付比例为 57%， 比上年降低 1.66 个百分点。 今年，我市参保人员住院个人支付总额为 380.3 万元， 占医疗费用总额的 34.53%，比上年增长 0.5 个百分点。其中： 在职人员的个人支付比例为 37.67%，比上年增长 0.79 个百 分点；退休人员的个人支付比例为 33.19%，比上年增长 0.39 个百分点。 从以上数据的分析可以看出，上半年我县参保患者次均 住院费用与上年相比有所提高，应加强医疗费用控制工作。 参保职工就医仍多选择高级别的医院，而高级别医院的同病 种均次住院费用远远高于其它级别医院，导致统筹基金支付 压力增加。参保人员个人负担的住院费用略有增长。建议： 6 在保证基金收支平衡的前提下，经过科学测算，适当调