某院2018～2018年住院患者活血化瘀类中药注射剂应用分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 某院 20182018 年住院患者活血化 瘀类中药注射剂应用分析 摘要 目的 探讨某院住院患者 近三年活血化瘀类中药注射剂的使用情 况，为临床合理用药提供参考。 方法 回顾性调查 20142016 年内蒙古医科 大学第二附属医院住院患者活血化瘀类 中药注射剂的品种数、年销售金额、用 药频度、排序比及限定日费用等数据指 标，综合评价其用药合理性。 结果 20142016 年，活血化瘀类中药注射剂 的品种数和年销售金额均逐年递减， 2015 年和 2016 年销售金额较上年分别 下降 8.14%和 27.64%；年销售金额占总 药品销售金额比分别为 16.13%、14.95%和 12.25%。 结论 医疗机构应继续规范活 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 血化瘀类中药注射剂的临床应用，医师 要严格按照说明书规范用药，避免相关 不良反应的发生。 中国论文网 /6/view-13013815.htm 关键词 活血化瘀；中药注射剂； 销售金额；用药频度；限定日费用；排 序比 中图分类号 R000 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 11（c）-0161-04 Analysis on the application of Chinese medicine injections for activating blood and resolving stasis used in hospitalized patients in one hospital from 2014 to 2016 CUI Hongjiang1 CHEN Jiaxing1 ZHANG Xiaoli1 LI Huifang2 1.Department of Pharmacy， the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010010， China； 2.Department of -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 Pharmacy， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University Pharmacy， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010050， China Abstract Objective To study the use of Chinese medicine injections for activating blood and resolving stasis in one hospital for nearly three years， in order to provide reference for clinical rational drug use. Methods The number of varieties and data of the annual sales volume， the frequency of drug use， the sorting ratio and the limited daily expenses of Chinese medicine injections for activating blood and resolving stasis in the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from 2014 to 2016 were collected and retrospectively analysed， and the rationality of the medicine was evaluated comprehensively. Results From 2014 to 2016， the number of varieties and annual sales of Chinese -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 medicine injections for activating blood and resolving stasis decreased year by year. The sales volume was decreased by 8.14% and 27.64% respectively in 2015 and 2016， compared with the previous year. The annual sales amount accounted for the total sales amount 16.13%， 14.95% and 12.25%， respectively. Conclusion The medical institutions should continue to regulate the clinical application of Chinese medicine injections for activating blood and resolving stasis. Physicians should strictly follow the instructions to avoid the occurrence of related adverse reactions. Key words Activating blood and resolving stasis； Chinese medicine injection； Sales amount； Defined daily dose system； Defined daily cost； B/A 活血化瘀类中药注射剂是具有黄 酮母体及其衍生物的一类中药制剂，它 是将中药材或中药饮片通过提取、分离、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 纯化等步骤加工处理后制成的无菌制剂。 目前，由于该类制剂确切的疗效和作用 温和的特点而被临床广泛应用，尤其在 心脑血管疾病治疗方面效果较为突出。 然而，随着临床使用量的不断增大，同 时，由于其成分复杂的特点，相关的药 品不良反应和不良事件发生率也急剧升 高1-2 ，特别是老年人随着年龄的增长， 各种脏器功能逐渐衰退，免疫力和代谢 功能也逐步下降，成橐 凡涣挤从 母叻巳3。同时，部分临床医师也 缺乏相关的中医理论基础和辨证施治的 临床诊治经验。所以，在进行疾病的治 疗方面，常常出现适应证选择错误、用 药剂量偏大等不合理用药情况，为了规 范临床合理用药，避免给患者带来不必 要的痛苦和经济负担，本文对内蒙古医 科大学第二附属医院（以下简称“我院” ） 住院患者活血化瘀类中药注射剂的临床 应用现状进行综合分析评价。 1 资料与方法 1.1 一般资料 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 资料来源于我院的 HIS 及 PASSPA2 系统，调取 20142016 年我 院住院患者使用活血化瘀类中药注射剂 的用药医嘱记录。活血化瘀类中药注射 剂的品种筛选参考药品说明书和中药 注射剂临床应用指南4并参考临床入 院诊断或手术诊断进行确定。 1.2 方法 采用 Excel 软件，统计我院近 3 年活血化瘀类中药注射剂的年销售金额、 总药品销售金额、药占比、逐年下降率、 各单品种销售金额和用药频度（defined daily dose system，DDDs）及排序比 （B/A ）等数据，综合评价我院活血化 瘀类中药注射剂的临床用药情况。采用 世界卫生组织推荐的限定日剂量 （defined daily dose，DDD）分析方法， 计算各单品种的用药频度、排序比及限 定日费用（defined daily cost，DDC） 。 DDD 值参照中国药典5、 中药注 射剂临床应用指南4以及药品说明书 的规定确定，以“ 支” 为单位。 DDDs 为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 年销售总支数除以 DDD 值（支） 。DDC 为单品种年销售金额除以该药的 DDDs 值；B/A 为药品销售金额排序（B）除 以 DDDs 排序（A）值所得。DDDs 值 越大，说明该药的使用频率越高6。 B/A 值反映药品销售金额与用药人数或 DDDs 是否具有同步性，其值在 0.51.5，表示同步性较好7。DDC 值 越大，表明患者药物治疗的经济负担就 越重8。 2 结果 2.1 活血化瘀类中药注射剂的品 种数、销售金额及其年降幅情况 20142016 年，我院活血化瘀类 中药注射剂的品种数和年销售金额均呈 逐年下降趋势，2015 年年销售金额较上 年下降达 8.14%，2016 年较 2015 年下 降达 27.64%；年销售金额占总药品销 售金额比也逐年递减，3 年时间下降约 四个百分点，但药品总销售金额减幅不 大，说明我院临床医生在其他类别的药 品使用方面有所增加，其用药习惯在发 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 生变化。见表 1。 2.2 DDDs 排序居前 10 位制剂的 销售金额、B/A 及 DDC 20142016 年，大多数活血化瘀 类中药注射剂的 DDDs、年销售金额均 呈逐年下降趋势，只有注射用丹参多酚 酸盐（50 mg）和红花黄色素注射液呈 增长趋势。20142015 年，200 mg 注 射用丹参多酚酸盐 B/A 值均大于 1.5， 表明该品种的销售金额与用药频度同步 性差，临床用药存在不合理的情况。 2016 年，注射用七叶皂苷钠 B/A 值大 于 2.25，其他品种 B/A 值均在 0.51.5 范围内，说明我院多数品种的用药同步 性较好，但 10 个品种的日均费用 DDC 值相差较大。见表 2。 3 讨论 3.1 医疗机构应继续规范活血化 瘀类中药注射剂的临床应用 20142016 年，活血化瘀类中药 注射剂的品种数由 17 种下降至 12 种， 年销售金额由 1246.34 万元下降至 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 828.44 万元，其占总药品销售金额比也 大幅下降。从以上数据可以看出，近年 来，国家及医疗机构正在尝试通过强化 临床管理，加强医师用药培训和各种违 规用药处罚等多种方式，规范活血化瘀 类中药注射剂的使用，避免药品不良反 应和不良事件的发生。例如，蔡长春等 9通过对 289 份使用活血化瘀类中药注 射剂的病例调查分析，认为该类制剂存 在超说明书用药和联合用药等情况，医 师应严格按照说明书要求规范用药避免 不良反应的发生。张彤等10对 650 份 使用活血化瘀类中药注射剂的病例分析 后认为，活血化瘀类中药注射剂超剂量、 超疗程和溶媒选择错误等不合理用药情 况在临床依然存在，医院应不断加强管 理和培训工作，促进临床合理用药。只 有通过医疗机构的有效干预，才能使合 理用药工作真正取得成效。2015 年，李 晓敏11对某院 100 份病例进行合理用 药调查发现，活血化瘀类中药注射剂的 合理率达到了 96%，只有 4 例不合理用 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 药情况，说明临床医师和药师已能严格 按照药品说明书使用并加强用药监管。 该文调查分析的医院为骨科三级甲等专 科医院，2014 年，活血化瘀类中药注射 剂的使用量仅次于影响骨代谢制剂和血 容量扩充制剂，位居第三。近两年，我 院积极落实国家各项医改政策并严格管 控临床药品的使用，按照国家规定，将 活血化瘀类中药注射剂归为高危药品 C 类管理，依据特殊药品严格采购、存储、 发放、使用等各个环节的监督，因此， 到 2016 年年底，我院活血化瘀类中药 注射剂的使用情况明显好转，保证了临 床用药的安全、有效、合理。 3.2 活血化瘀类中药注射剂的单 品种销售金额、DDDS、B/A、DDC 等 指标逐步趋于好转 现代研究证明，活血化瘀中药 注射剂具有抑制凝血酶诱导的血小板中 5-羟色胺的释放，同时，抑制血小板的 聚集，从而抗凝血和改善血液流变学等 特征，因此，临床广泛用于术后静脉血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 栓栓塞的预防，改善微循环，尤其作为 骨科医院，在脊柱内固定融合术和髋关 节置换等大型手术后，均使用活血化瘀 类中药注射剂与低分子肝素联合用药预 防深静脉血栓，疗效确切12-15；但是， 由于部分临床医师超适应证、超疗程、 溶媒选择错误等超说明书用药情况的出 现，易引发毒性反应、特异性反应、变 态反应和继发反应等各种药物不良反应， 尤其是 60 岁以上的老年患者由于各种 脏器功能的衰退更易发生药品不良反应 和不良事件16-17 。本研究结果显示， 近 3 年，我院活血化瘀类中药注射剂的 年销售金额、B/A 及日均费用 DDC 等 指标均有明显变化。20142016 年，丹 参多酚酸盐的临床使用排名基本保持不 变，该品种在术后活血通络预防血栓方 面效果明显，已被临床广泛认可18-19。 然而，注射用血栓通制剂 2016 年