北山乡乡村卫生服务一体化管理实施方1

北山乡乡村卫生服务一体化管理实施方案 根据黑龙江省卫生厅关于全面实施乡村卫生服务一体化管理 的通知 ，为合理配置和利用卫生资源，切实加强对村卫生室的监督 管理，稳定乡村医生队伍，提高业务素质，规范医疗卫生服务行为， 建立和完善我乡乡村卫生服务一体化管理（以下简称乡村一体化） 体制，结合我乡实际，制订本实施方案。 一、目的意义 按照深化医药卫生体制改革总体部署，积极推进乡村一体化管 理。通过实行乡村一体化管理，合理规划和配置乡村卫生资源，规 范服务行为，提高服务能力，促进新农合制度的巩固和完善，推动 农村医疗卫生事业健康持续发展，满足广大农村居民的医疗卫生需 求。理顺乡镇卫生院与村卫生室的关系，明确两者在农村卫生服务 中的责、权、利，最大限度地发挥乡村卫生组织的服务功能，提高 卫生资源的利用率，逐步建立起宏观调控有力、微观运行有序的新 机制。 二、组织领导 为了加强乡村一体化工作的组织领导，成立北山乡乡村卫生服 务一体化管理领导小组。 组 长：张恒仁 院长 成 员：麻志刚 会计 王亚娟 出纳员 何萍 公卫医生 吴丽娟 药房负责人 朱明霞 妇幼医生 2 领导小组具体负责全乡乡村一体化工作的组织协调、技术指导、 督导检查、考核验收等工作。 三、工作内容 乡村一体化管理在县卫生局的统一规划和组织实施下，卫生院受 县卫生局的委托，承担对村卫生室的管理和指导职能，村卫生室承 担行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治工作。卫生院要根 据实施乡村“七统一”和“两独立”的管理要求，使乡村一体化工 作落到实处。 “七统一”即： （一）行政统一管理 乡村一体化办公室的主要职责是：负责 本辖区乡村一体化方案的组织实施和管理，与村卫生室签订目标管 理责任书；对村卫生室实行统一规划布局、统一标准建设、统一操 作规范、统一制度管理、统一药品及材料集中采购供应、统一考核； 协助县卫生局进行监督管理，制止和取缔非法行医行为，严厉打击 非法医疗机构。 （二）机构设置统一管理。严格按照全县区域卫生规划，以方便 群众、合理配置卫生资源为原则，一个行政村设立一所村卫生室。 人口少的邻近行政村也可以联合设置卫生室；人口较多的行政村可 酌情在较大的偏远自然村设置卫生室。卫生院（室）所在地的行政 村原则上不设立村卫生室。县卫生局对实行乡村一体化的村卫生室 重新核发医疗机构执业许可证 ，统一机构名称，统一制作机构标 3 识牌、印章。村卫生室要求做到“四室一房” （诊断室、治疗室、留 观室、预防保健室、药房） ，使用面积不得少于 60 平方米。 （三） 、人员统一管理。按照乡村医生从业管理条列规定， 在村卫生室执业的在岗人员应取得乡村医生执业证书或执业助理医 师以上资格，由乡镇卫生院统一聘用管理。按照市场经济要求和国 家鼓励多种形式办医的政策，支持和鼓励符合法规规定准入条件的 人员到农村基层开展医疗卫生服务。对非法开展诊疗活动的行为， 要坚决打击和取缔，以净化农村医疗服务市场。 （四）业务统一管理。加强村卫生室业务和规范管理，建立健 全基层规章制度和业务技术流程，严格规范诊疗行为，做到规范服 务，记录完整。明确乡村两级医疗卫生机构服务功能，逐步建立起 业务统一，分级服务，相互协作及乡村两级合理转诊的工作机制。 乡镇卫生院采取工作例会、病例讨论、业务培训等多种方式，加强 对村卫生室的业务指导和管理。村卫生室的静脉输液、外伤处理等 重大业务活动接受乡镇卫生院监管；各项基本公共卫生服务、预防 保健、医疗、康复、健康教育、人员培训、医德医风等业务活动， 由卫生院按照县卫生局要求统一管理，并负责检查指导、考核评价。 建立健全乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员继续教育和培训制度。 支持乡村医生参加医学学历教育，鼓励符合条件的乡村医生参加执 业（助理）医师资格考试。乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员应 当定期到上级医疗卫生机构进修学习，积极参加岗位培训，不断更 新知识，提高专业技术水平。乡镇卫生院要制定村卫生室从业人员 4 培训计划，通过业务讲座、临床带教和例会等多种方式加强对村卫 生室的业务指导，切实提高村卫生室从业人员的业务技术水平。 （五）规范统一管理。村卫生室的各项工作目标任务，由镇 卫生院统一安排，实行目标管理，统一公共卫生服务、医疗业务技 术操作规程。规章制度由县卫生局统一制定，镇卫生院实行统一的 监督管理，统一门诊登记、医疗文书，做到“十有一上墙” ，即“十 有”：看病有登记；用药有处方；收费有凭据；收支有账 证；工作有制度；岗位有职责；疫情有报告；业务有考核； 合疗有台账转诊有记录；“一上墙”即：主要工作制度、岗位 职责、防保数据、图表、服务价格公示等上墙。 （六）药械统一管理。乡卫生院、村卫生室的药品，使用国家基 本药物目录，实行全省统一网上招标采购，药品由配送中心配送到 乡镇卫生院，各村卫生室到卫生院领取，实行乡镇、村级医疗机构 药品按统一价格销售。乡镇卫生院根据各村卫生室用药计划负责药 品的调拨，做好药品的进出库管理（卫生院要建立健全药品进库单 和出库单） ，保证医疗用药需要。对于不认真执行规定药品销售私自 加价的，一经发现，由县卫生局报物价管理部门按相关法规进行处 罚；乡村医生不得私自进购药品，一经发现，由县卫生局报药监部 门按相关法规严肃查处外，同时取消其乡村医生聘用资格。 （七） 、统一财务管理。村卫生室的财务工作实行独立核算，由 乡镇卫生院参照国家制定的财务会计制度统一管理。乡镇卫生院对 村卫生室统一会计科目、统一账号，设立总账与分账，村卫生室同 5 时设立账簿。收费要严格执行国家物价政策，实行相对统一的收费 项目和标准，诊疗收入必须统一使用医疗机构收费专用票据。乡镇 卫生院对各个村卫生室的财产、物资要进行登记造册，建立健全固 定资产、药品调拨、业务收支账册。所有财务工作必须纳入乡镇卫 生院统一管理。县卫生局负责对村卫生室财务统一管理情况进行监 督检查，同时定期开展对乡、村卫生人员财务管理有关规定的教育 和培训，提高财务管理水平。 （八）绩效统一考核。建立以公共卫生服务和基本医疗服务为核 心的乡、村卫生机构绩效考核机制，制定具体考核办法。由县卫生 局统一组织定期对乡镇卫生院的业务技术和医德医风等进行考核， 主要考核公共卫生服务、基本医疗服务、岗位职责、群众满意度等 内容，每半年考核一次，考核结果记入个人业务档案。乡镇卫生院 具体组织实施对所在辖区村卫生室的考核工作，考核结果作为乡村 医生劳务补助经费的发放依据。 （九） 、工资统一核算。乡村医生收入由公共卫生服务收入（含村医 补助） 、药品零差率补助和诊疗活动的利润三部分组成，其中属新型 农村合作医疗补偿部分的村卫生室由县合疗办审核后逐级拨付到乡 卫生院，由乡镇卫生院再拨付给村卫生室。公共卫生服务性收入， 根据安排的公共卫生服务内容及完成情况，个人的工作能力、业务 技术水平、兼顾绩效考核，卫生院按规定进行核算发放。对于当月 未完成公共卫生任务的，当月的村医补助一律按 50%惩扣，当年未 完成公共卫生任务的，下年度不再聘用。药品零差率补助按照药品 6 销售额的 15%给予补偿，半年考核结算一次。诊疗收入原则归个人 工资所得。 “两独立”即： 1、法律责任独立：村卫生室的人员在开展诊疗及其他活动时，产生 的风险和责任由村卫生室及相关人员承担。 2、财务核算独立：村卫生室的业务开展实行财务独立核实，自负盈 亏的经营管理。 四、工作机制 1、实行竞争上岗、择优选聘乡村医生。乡村医生的选聘由乡镇 卫生院从辖区范围内取得执业助理医师及以上资格或乡村医生执 业证书的人员中，按照公平、公正、公开的原则，通过考试考核 等方式择优聘用，并签订聘用合同，聘用期限为一年。乡镇卫生院 建立乡村医生人事档案，对其聘用、考核、奖惩等情况建档管理。 聘用人员报县卫生局审核备案后，统一办理注册或变更注册手续。 聘期届满经考核合格者可继续聘任，不合格者予以解聘。村卫生室 新进从业人员必须经岗前培训后，方可上岗。在岗村卫生室从业人 员每两年培训一次，由县卫生局负责组织。 2、建立目标管理工作考核制度。 （1）县卫生局与卫生院院长按 乡村一体化工作职责签订责任书，年底对卫生院院长进行考核，按 合格、基本合格、不合格进行奖惩；（2）乡镇卫生院对村卫生室实 行年度目标责任考核。考核的主要内容包括：公共卫生服务指标 的完成情况；村卫生室的医疗服务质量；村卫生室的内部管理； 7 执行新型农村合作医疗管理规定的情况；药品零差率销售情况； 群众的满意度。考核评分办法按县卫生局制定的乡村医生目标 管理考核办法执行；（3）年度考核分值达 90 分以上者，兑现全 额的公共卫生服务费。年度考核分值 80 分以上 90 分以下者按分值 比例兑现公共卫生服务费。年终考核分值 80 分以下者（不含 80 分） ， 兑现 80%的公共卫生服务费等。 3、监督管理。乡级乡村一体化工作领导小组及办公室要加强对 村卫生室的监督管理，乡卫生院发现有违法违纪行为，应立即报告 县卫生局及时处理。村卫生室违反本办法规定的，由县卫生局根据 情节轻重，予以处理。卫生行政执法人员和乡村一体化办公室工作 人员应秉公执法，对徇私枉法、不负责任的，视情况给予相应的行 政处分或调离现岗。 五、工作步骤 （一）组织实施（2012 年 7 月 1 日9 月 31 日） 1、卫生院要高度重视乡村一体化工作，切实加强领导，成立乡村一 体化领导小组及其办公室，卫生院院长担任办公室主任，明确 2 名 以上专兼职人员负责本辖区内的日常工作管理。 2、按照“十统一、两独立”的要求，完成本辖区内镇村一体化工作， 并认真组织实施。在组织实施过程中遇到的困难和问题，要及时向 县乡村一体化办公室反馈。 3、村卫生室统一布局，按甲级村卫生室设置标准确保村卫生室内外 卫生清洁，室内办公设备、药品、医疗器械统一摆放，村医生着装 8 整洁，配戴上岗证。 4、建立健全乡镇卫生院及乡村医生对乡村一体化工作的考核和奖惩 制度，层层签订责任书，确保乡村一体化工作的顺利实施。 （二）整改完善（2011 年 10 月 1 日