包头市乡村卫生服务一体化管理工作示范苏木乡镇卫生院评估标准

包头市乡村卫生服务一体化管理工作示范苏木乡镇卫生院评估标准（100 分） 卫生院名称：固阳县兴顺西镇中心卫生院 总分：90 项目 类别 考核评估内容及标准 分值 考核评估方法 评分标准 自评分 1.成立一体化管理工作领导小组和管理办公室， 分工明确。 2 查阅成立有关领导小组和办公室 文件、记录资料。 未成立领导小组、办公室扣 1 分；分工不明确扣 1 分。 2 2. 领导 小组和 办公室定期召开会 议，研究部署 工作，解决存在的问题，工作记录完整。 2 查阅会议资料及有关文件。 未定期召开会议扣 1 分，工作 记录不完整扣 1 分。 1 3. 制定 乡村卫 生服务一体化管理工作方案，工 作资料完整。 2 查阅工作方案和有关文件。 未制定工作方案不得分，方案 无针对性扣 1 分，工作资料不 完整扣 1 分。 2 加强 组织 管理 （8 分） 4. 制定 乡村卫 生服务一体化工作年度 计划，工 作资料完整。有半年和年终工作 总结。 2 查阅年度计划、总结等资料。 未制定实施计划不得分，工作 资料不完整扣 1 分，无总结扣 1 分。 2 1. 制定完善 卫 生室各项工作和管理制度、业务 技术流程和操作规范，明确服 务内容和方式， 规 范诊疗行为。 4 查阅服务和管理工作制度、流程 资料、监督检查记录，开展现场考 察。 工作管理制度不完善扣 2 分， 技术流程、操作规范不完善各 扣 1 分。 4 2. 建立例会制度，每月至少举行一次例会，召 集卫生室人员，布置工作、培训、沟通有关事项。 2 查阅会议记录、有关资料。 未建立制度不得分。每缺一次扣 0.2 分。 2 3. 制定卫生室绩效考核制度，建立激励机制。 2 查阅绩效考核制度。 未制定绩效考核制度不得分，绩效考核制度不完善扣 1 分。 2 4. 建立 卫生院定期指 导卫生室的工作制度。有 计划有总结。 2 查阅有关制度、计划、总结。 未建立指导工作制度不得分。 计划总结缺一项扣 1 分， 2 5. 严格 执行卫 生室技术准入制度，不超范围执 业。 2 现场检查核对。 未建立工作制度不得分。有超 范围执业情形不得分。 2 苏木 乡镇 卫生 院 （70 分） 统一 行政 管理 （14 分） 6. 统一村 卫生室的牌匾、衣帽、床单、 资料柜等 的外观及颜色。 2 现场检查核对。 完全未统一不得分，不完全统 一酌情扣分。 1 1. 建立 卫生室从 业人员聘任制，与乡村医生签 订聘用合同。 2 检查聘任合同，聘任制度。 未实行聘用制的不得分，未签 订聘用合同的不得分。 2 2. 要求乡村医生持证、持聘书 上岗。 2 实地检查持证情况，检查 10 名 卫生室从业人员。 查到一个无证上岗的不得分。 2 3. 建立 卫生室人 员资格准入制度。辞退不具备 执业资格的卫生室人员。 2 查看有关制度、文件、资料，抽查 10 名卫生院和卫生室人员。 未建立准入制度不得分，有 1 名不符合资质要求的不得分。 2 统一 人员 管理 （8 分） 4. 实行 卫生室人 员注册制度，建立在卫生院辖 区内统一调配择优使用乡村医生制度。 2 检查有关文件和规章制度、注册 证。 缺一项制度扣 1 分，未注册不 得分。 2 1. 建立卫生室档案和乡村医生技术档案管理制 度，并配备专兼职管理人员。 2 检查有关制度和技术档案。 未建立管理制度不得分，档案 建立不完善扣 1 分，未配备管 理人员扣 1 分。 2 2. 制定 卫生室统一处方笺、发票、 门诊就诊登 记、传染病登记、医疗废弃物登记、消毒登记等 制度，监督卫生室执行。 2 检查有关文件、处方笺等的式 样、检查记录。 文书不统一扣 1 分，检查记录不齐备扣 1 分。 2 3. 建立卫生室逐级转诊制度。 2 检查有关制度。门诊登记和转诊记录。 未建立制度不得分。无转诊接 诊记录扣 1 分，未执行转诊制 度扣 1 分。 2 4. 明确辖区卫生室公共卫生职能。 2 检查有关职能的资料。 未明确具体职能不得分。 2 统一 业务 管理 （10 分） 5. 建立对卫生室从业人员业务培训和技术指导 制度。有方案有年度计划，有总结。 2 查阅技术指导计划、总结、反馈资 料。 无制度不得分。方案、计划、反 馈资料、总结缺一项扣 0. 5 分。 2 1. 建立 卫生室 财务独立核算制度，乡村医生的 业务收入、支出和村卫生室的 资产纳入乡镇卫 生院统一管理，单独设帐。 3 查阅有关制度、文件资料。 未建立制度不得分，未统一管 理扣 1 分，未单独设帐扣 1 分， 设账不规范扣 1 分。 3 2. 实行 规范的 财务管理。配备专职会计和出纳 人员，财务人员应取得相应的 资格证书。 2 查阅有关制度，查阅财会人员 配 备和资格证书（复印件）。 未配备专职财务人员扣 1 分， 财务人员未取得资格证书不得 分。 0 苏木 乡镇 卫生 院 （70 分 统一 财务 管理 （12 分） 3. 建立卫生室各类帐、册、卡、簿、票据、印章、 收费标准统一制度，监督卫生室 执行。 2 查阅制度及式样。监督检查记录 。 未建立制度不得分，执行不到 位扣 1 分，未监督卫生室扣 1 分。 2 4. 明确卫生室补助标准、补助程序和方法。 3 查阅卫生室补助标准、补助程序和方法及有关文件资料。 资金补助标准、补助程序、方法 不明确各扣 0.7 分，落实不到位 扣 1 分。 2 5. 落实医改各项补助制度。对卫 生室进行补助。 2 查阅项目资金拨付文件、资料，服 务机构现场核实。有详细记录 。 补助落实不到位不得分。记录 不完善扣 1 分。 2 1. 建立卫生院为卫生室网采核配送所有药品和 耗材的制度。监督卫生室实行 严格规范的基本 药物制度。 4 查阅有关制度、监督记录及文件资料。 未建立并落实制度不得分，监 督记录不完善扣 1 分，卫生室 执行基本药物制度不到位扣 2 分。 4 2.建立卫生室药品价格公示制度。 2 查阅有关制度、文件资料。 无公示制度不得分，制度不健全扣 1 分，未公示不得分。 2 3. 建立卫生室人员用药的培训和日常监督制度。 2 查阅有关制度、培训计划、总结、 文件资料，查阅监督记录等资 料。 未建立制度不得分，计划、总结、 培训资料、监督记录缺一项扣 0.5 分。 2 统一 药品 管理 （10 分） 4. 建立合理使用抗生素的管理方案。 监督卫生 室执行。 2 查阅有关方案、监督检查记录 。 无方案不得分，无监督记录扣 1 分，监督不到位扣 1 分。 2 1. 制定卫生室的绩效考核办法，建立激励机制。 2 查阅绩效考核办法。 未制定绩效考核办法不得分。 2 2. 定期 组织卫生室考核，结 果记入档案。 绩效 考评内容、方法、程序、范围、频次符合要求。 2 查阅考核评估制度文件资料、考 核评估记录。 绩效考评内容、方法、程序、范 围、频次符合要求，不符合要求 各扣 0.4 分。 2 3. 定期向社会公示考核评估 结果，征求群众意 见。 2 查阅满意度调查、公示资料。 未公示考评结果不得分，公示 次数、内容、范围不符合要求各 扣.0.3 分。 1 统一 考核 管理 （8 分） 4. 考核评估结果与卫生室的经费补助挂钩。 2 查阅补助经费拨付文件，与有关人员访谈、核实。 考核结果未与经费补助挂钩扣 1 分，合理性差、落实不到位扣 1 分。 2 嘎查 村卫 生室 （30 乡村 医疗 卫生 服务 1. 建立健全卫 生室各项工作和管理制度、业务 技术 流程和操作规程，明确服务内容和方式，严 格规范诊疗行为，确保医疗安全。 4 查阅 服务和管理工作制度、流程 资料，开展现场考察，访谈有关人 员。 工作和管理制度、业务技术流 程、操作规程不完善各扣 0.7 分， 检查 4 位卫生室从业人员，操 作不 规范一位扣 0.5 分。 3 2. 建立公示制度，公示所有收 费项目和价格。 2 查阅制度和公示栏。 未建立公示制度不得分，未公 示所有的收费项目和价格不得 分，执行不到位扣 1 分。 2 3. 乡村卫生技术人员必须持证、持聘 书上岗。 2 抽查 10 名乡村从业人员，查阅 其资格证书、聘书。 每查到一名无证上岗不得分， 每查到一名无聘书上岗的扣 0.5 分。 2 分） “五 统一” 4. 建立统一处方笺、发票、门诊 就诊登记、 传染 病登记、医疗废弃物登记、消毒登记制度，并按 统一的式样严格执行。 2 检查有关文件、10 份处方笺等的式样。 每一项不符合要求扣 0.2 分。 2 5. 建立逐级转诊制度。 2 检查有关制度、转诊记录。 未建立制度不得分，无转诊记录扣 1 分，落实不到位扣 1 分。 2 6. 做好 辖区农牧民的常见病、多 发病的诊治， 急重病人的初级救护和及时转诊。 2 查阅有关工作记录，访谈当地 农 牧民。 记录资料不健全酌情扣分。 2 7. 明确卫生室的公共卫生职能。 资料齐全。 2 检查有关职能和项目的工作资料、记录。 公共卫生职能不明确不得分。资料不齐全扣 1 分。 2 8. 积极宣 传新 农合政策，协助做好参合农牧民 医药费用补偿报销的定期公示工作。 2 查阅宣传材料和记录，查阅公示 内容。 无宣传资料扣 1 分，不公示扣 1 分。 2 9.卫生室财务独立核算制度， 乡村医生的业务 收入、支出和村卫生室的资产纳 入乡镇卫生院 统一管理。并严格执行。 2 查阅有关制度、记录等文件资 料。 未纳入卫生院统一管理不得分，执行不彻底扣 1 分。 2 10. 建立卫生室各类帐、册、卡、簿、票据、印章、 收费标准统一制度，并按统一的式 样严格执行， 书写规范，项目齐全，填写完整。 2 查阅制度及式样。 无制度不得分，文书不统一扣 1 分，书写不规范，项目不齐全， 填写不完整各扣 1 分。 2 11.执行基本药物制度，实行药 品零差率销售， 嘎查村卫生室至少有 80 种符合国家基本药物 目录的基本药物。 4 查看药品采购手