分娩期与产褥期妇女保健

八、分娩期与产褥期妇女保健 内容提要 分娩期妇女生理与保健 分娩定义 分娩动因 分娩先兆 分娩方式阴道分娩、剖宫产 产褥期妇女生理与保健 分娩期妇女生理与保健 分娩定义 分娩：妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。 分娩动因 分娩发动是一个复杂的综合作用的结果 机械性刺激理论 内分泌控制理论 神经介质理论 临产前表现 假临产（不规则子宫收缩下腹不规则胀痛） 胎儿下降上腹空虚、下腹坠胀感 见红（阴道流出粘稠血性分泌物） 见 红 机理：宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂，经阴道排出少量血液， 与宫颈管内的粘液相混排出。 见红发生于分娩发动前 24-48h 出现见红预示分娩即将开始了 分娩方式 阴道分娩 剖宫产 阴道分娩的好处 胎儿通过产道时胸部受压和扩张,有利于出生后建立正常呼吸和减少新生儿肺炎发 生； 母体腹部无伤口，减少产后感染、宫腔粘连、子宫内膜异位症的机会； 住院时间短； 产后恢复快； 阴道分娩的机制 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位和外旋转 胎儿娩出 剖宫产 经腹切开子宫取出已达成活胎儿的手术； 剖宫产率逐年升高：（我国 1070%不等） 医生风格; 安全性提高、怕承担风险； 孕妇及家属观念：怕痛、产道松弛； 社会人口学资料：年龄、经济、教育程度 剖宫产不是自然产，虽然手术安全性已大大提高，但要承担手术和麻醉的风险，难 免在术中、术后发生并发症或意外； 对母婴的远期影响是存在的； 剖宫产对孕妇的影响 出血量多，感染的机会增加； 并发症多：膀胱损伤、肠管损伤、子宫切口裂伤漏缝而致产后大出血，易患羊水栓 塞； 疤痕子宫：2 年内不宜怀孕； 再次怀孕子宫破裂风险增加； 产后恢复慢，易致母乳缺乏； 产后抑郁比正常分娩高 6 倍以上； 剖宫产对孩子的影响 胎儿胸部未经产道挤压，出生时首次呼吸受影响，并防碍气体交换，易发生吸入性 肺炎/呼吸窘迫综合征； 胎儿未经产道压迫，神经系统缺乏必要的刺激，易发生新生儿感知失调综合征（其 前庭平衡、身体感觉功能差，触觉防御功能不当明显 ，易多动不安，躯体和情绪 反应过度等 ） ； 产褥期妇女生理与保健 产褥期妇女生理变化 生殖系统 子宫复旧：产后当天宫底下降至平脐或脐下 1 横指，以后每天下降 12cm，产后 10 天降入盆腔，产后 6 周恢复未孕状态； 卵巢恢复排卵时间与月经复潮受身体健康状态及哺乳的影响； 外阴、阴道伤口充血水肿； 乳房：主要变化是泌乳，产后 7 天内为初乳，714 天为过度乳， 14 天后为成熟乳； 产褥期妇女常见生理表现 体温升高（正常产后 24 小时内 T 可稍升高,但在 38以下；） 产后宫缩痛 恶露排出: 1 周内血性恶露 浆液性恶露约持续 1 周白色恶露约持续 2-3 周 褥汗 排尿困难及便秘 产褥期妇女常见健康问题 产褥感染 乳房 乳房胀痛 乳汁不足 乳头皲裂 产后抑郁 产褥期妇女保健 活动与休息： 正常产后 24 小时可下床活动 产褥期内禁止负重劳动或蹲位活动 安静、舒适的休息环境，清洁、通风 要有充足的睡眠时间（与婴儿同步） 生活有规律 个人卫生 每天淋浴，更换内衣裤 勤换会阴垫，保持外阴清洁 哺乳卫生 指甲修饰 洗头问题 饮食 产后 1h 可进流质、半流质 产后次日可进食普通食物，食物应富有营养、足够热量和水分 增加蛋白质 2535g，多汤汁及膳食纤维食物 补充维生素和铁 每日 45 餐 大小便 产后易发生尿潴留，产后 4-6 小时排尿； 早日下床活动、做产后保健操、多饮水、多吃蔬菜水果和含纤维食物，保 持大便通畅； 母乳喂养 好处？ 哺乳时间按需哺乳 哺乳方法：坐位、卧位 注意：吸空一侧再另侧；哺乳后将婴儿抱起轻拍背部 12 分钟；哺乳后配 戴合适棉制乳罩；乳汁不足者配合牛奶； 哺乳期以 10 个月1 年为宜； 产褥期保健操 可促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复，预防尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱 垂； 一般产后第二天开始，每 12 天增加 1 节，每节做 816 次，直至产后 6 周； 性生活 产褥期内禁性生活； 产褥期后恢复性生活，即使月经未复原也应做好避孕措施； 哺乳期避孕宜选用工具避孕：阴茎