关于进一步完善洞泾镇农村合作医疗制度的实施意见

意 见 松洞府2007150 号 签发人：柴亚华 关于进一步完善洞泾镇农村合作医疗制度的 实施意见 各村（居）委会、企事业单位： 为了进一步完善我镇农村合作医疗制度，稳步提高农民医疗保障水 平，促进人人享有基本医疗服务，切实解决农村居民“ 因病致贫、因病返 贫” 的后顾之 忧，根据松合委 20072 号关于 进一步完善松江区农村合作 医疗制度的实施意见精神，要求建成全区统一的农村居民基本医疗保障 制度，逐步缩小城乡之间、地区之间、不同收入群体之间医疗保障差距， 在继续贯彻区人民政府和有关部门文件的基础上，现就进一步提高本镇 合作医疗水平，提出以下实施意见 一、统一镇保、少儿医保人员的合作医疗门急诊制度 根据市医保局关于本市小城镇医疗保险人员参加农村合作医疗有 关问题的实施意见（沪医保2005114 号）精神，为切实保障镇保人员的 门急诊医疗，要求镇保人员的门急诊纳入所在镇的合作医疗，规定镇保人 员个人缴费标准为上年人均总筹资额的 50%，即 2008 年为 250 元每人。 少儿医保人员参加农村合作医疗门急诊应当随家庭成员以户为单位 进行投保（城保人员家庭子女也可参加），少儿医保人员的缴纳标准为农 保个人缴纳基金与少儿住院缴纳基金的差额部分，2008 年为每人 120 元。 2 二、统一筹资标准，实行企业基金统筹 1、个人缴纳基金不低于上年松江区农民人均年收入的 2%。2008 年 农村合作医疗个人投保基金为 180 元/每人。参加合作医疗的村民可以享 受镇城乡居民大病医疗救助办法。 2、提高镇财政补贴标准。根据关于提高本市农村合作医疗保障水平 意见的通知（沪府办发20064 号）精神，要求区、镇财政投入与个人投入 按 1：1 比例补贴，按此标准 2008 年区、镇财政为每位投保人员补贴 180 元，区、镇财政各按 50%承担，即区、镇财政补贴各为 90 元/ 人。 3、集体补贴标准为各村按农业人口数补贴每人 70 元（计入镇大病风 险统筹基金）。 4、企业扶持基金适度统筹。在扣除全区统筹后，按照本镇农村合作 医疗投保人数进行统筹使用。 三、统一补偿标准、补偿范围 1、门急诊补偿标准 继续实行门急诊个人帐户制，农村合作医疗投保人员纳入个人门急 诊帐户基金为个人缴纳基金的 50%，2008 年 为 90 元/ 人。镇保级少儿医 保人员也按次标准纳入个人门急诊帐户。个人门急诊帐户基金积余可留 存下年度使用。 门急诊个人帐户内报销比例为：村卫生室 80%，社区 卫生服务中心 70%，区 级医院 60%，市级医院 40%；门急诊 个人帐户外报销比例为：村卫 生室 70%，社区卫生服务中心 60%，区级医院 50%，市 级医院 30%。帐户 外门急诊统筹基金的封顶补偿为 2500 元。 镇保及少儿医保人员的门急诊医疗费用报销享受上述补偿标准。 2、住院补偿标准 年累计住院医疗费用报销起付线根据2007 年松江区农村合作医疗 实施意见（松合委20071 号）执行：社区卫生服务中心 200 元，区级医院 300 元，市级 医院 1000 元。 3 住院医疗费在各级医疗机构的报销比例为：社区卫生服务中心 70%， 区级医院 60%，市级医院 50%。 尿毒症、恶性肿瘤（包括白血病）、再生障碍性贫血患者在区、市医疗 机构的住院医疗费凭逐级转诊单报销比例均为 70%；尿毒症的门诊透析、 恶性肿瘤（包括白血）病人的门诊化疗及放疗所发生的医疗费用直接进入 区“ 大病”住院风险基金 报销， 报销比例为 70%。门急诊大病及住院医疗费 用补偿封顶总额 60000 元。 3、补偿范围 补偿范围基本参照上海市城镇职工基本医疗保险支付范围及标准 执行。 取消住院期 间 治疗费的封顶限额；各类检查费每项每项住院 限额由 2000 元提高到 2500 元；伽玛刀、细胞刀、中子刀、射频的费用 不列入补偿范围。