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文档简介
2 型糖尿病合并症的危险因素包括 HbA1c7,蛋白尿,高血压,LDL130mg d,HDL (35 mgdl,甘油三脂20.0 mgdl ,BMI30 kgm ,吸烟。为了延缓和防止糖尿病并发症的发生,早 发现和如何改变上述大血管病变的危险因素是同等重要的。由于 2 型糖尿病具有多因素的本质,治疗 上也要多管齐下。 目前确认有效治疗包括: 控制血糖; 控制血压; 控制血脂; 使用阿司匹林; 定期眼部检测; 定期足部检测; 加强糖尿病教育,提高患者糖尿病知识,规范行为,自觉血糖控制。 而治疗的其他目标水平为: 血压 13080mmHg; BMI25 kgml 总胆固醇45 mmolL; LDLC2.5 mmolL; HDLCl.l mmolL。 总之,2 型糖尿病治疗的新动向可以简要地归纳为一个中心: 细胞保护最重要;2 个基本点: 避免低血糖,避免不良代谢效应; 及早控制血管病变的危险因素。2 型糖尿病的治疗对每一位医务 工作者来说都承担着很重要的责任,是糖尿病患者迫切又真实的需要。 患了糖尿病如何控制血糖呢 动态双 C 疗法: 原理:全天动态监测患者血糖 24 小时波动情况,再用智能系统根据患者血糖情况输注胰岛素,来 保持血糖趋向正常状态,院内专家依据所有血糖数值、胰岛素输注量以及患者检查结果来科学制定治 疗方案;保持血糖正常,清除高糖毒性,恢复胰岛功能,进入或延长“糖尿病蜜月期”。 1、动态监测血糖峰值:72 小时动态监测血糖,绘制出血糖波动峰值图,预防高糖毒、低血糖对 人体的损害,精确制定治疗方案。 2、模拟人体胰腺分泌:根据血糖峰值智能补充胰岛素,杜绝血糖偷高以及低血糖等情况发生,安 全降糖、平稳控制血糖。 3、激活修复胰岛细胞:根据检测血糖值智能精准输注胰岛素,制定疗法,最快清除高糖毒性,逐 渐修复受损的胰岛 B 细胞,达到患者可减药或停药的效果。 2 以上就是有关“胰岛功能检查有哪些”的详细介绍,胰岛功能检查包括胰岛素释放试验、c 肽释 放试验、糖化血红蛋白等,确诊了糖尿病患者要注意控制好血糖 糖尿病最佳治疗方案,动态双 C 智能胰腺强化治疗系统的诊疗特点:1) 3 天血糖达标; 2) 7 天平 稳控制血糖; 3) 14 天治疗形成稳定方案;每三个月为治疗方案调整期。 糖尿病的临床用药原则 一、糖尿病的定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷后/或其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高 血糖为特征的慢性全身性代谢性病症。慢性高血糖将导致人体多组织,尤其是眼、肾、神 经及心血管的长期损害,功能不全和衰竭。 二、糖尿病的新诊断标准 1997 年美国糖尿病协会(ADA)提出修改糖尿病的诊断标准如(现已编入教课书第五 版) 。 1、空腹血糖过高(IFG)空腹的定义是至少 8 小时没有热量摄入。 空腹血浆葡萄糖7.0 为糖尿病(需另一天证实) (查餐后 2 小时血糖或作葡萄糖而量试验) 2、糖耐量减低(IGT) 餐后 2 小时血浆葡萄糖11.1mmol/L 糖尿病(需另一天再次证实) 3、糖尿病 症状随机血糖11.1mmol/L 空腹血糖7.0mmol/L 餐后 2 小时血糖11.1mmol/L 随机是指一天中的任意时间 三、2 型糖尿病的病因和机制 2 型糖尿病是一慢性进行性疾病,临床一旦发病,目前尚缺乏有效的措施阻止其进展。 2 型糖尿病基本的主要病因包括两方面:胰岛素抵抗和胰岛 B 细胞功能缺陷,但不同的个 体存在异质性,大多数患者以胰岛素抵抗为主伴胰岛 B 细胞功能缺陷,少数患者胰岛 B 功 能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。糖尿病起病后,胰岛素抵抗常进一步加重,胰岛 B 细胞 功能多呈进行性降低。 四、胰岛素的使用原则 (一)基本概念 最理想的胰岛素应用是模拟生理内生胰岛素分泌模式。 1、基础分泌胰岛素:时间:空腹、夜间、三餐餐前 2、餐时分泌胰岛素:(即追加分泌胰岛素) ,是基础分泌 510 倍是分泌高峰。 3 3、生理内生胰岛素基础分泌:每小时分泌 1-2 单位,每天 2448 单位。 4、生理内生胰岛素餐时分泌:5-10 分钟开始出现峰值,30-60 分钟出现高峰,2 小 时恢复正常。 2 型糖尿病的三大特点: 1、第一时相分泌降低或消失(进餐后 5-10 分钟) 。 2、第二时相分泌高峰延迟 1-2 小时(进餐后 30-60 分钟) 。 3、峰值降低 应用胰岛素基本原则:补充基础分泌胰岛素用中效、长效胰岛素预混胰岛素,主要控 制夜间、三餐餐前血糖。 补充餐时分泌胰岛素:用速效胰岛素,主要控制餐后血糖。 (二)根据血糖的指标决定降糖方法 1、决定给胰岛素,主要根据空腹血糖情况,餐后血糖只作参考。 2、空腹血糖16mmol/L,胰岛停止分泌胰岛素可以用胰岛素替代治疗,用两周后可以 撤掉,改用胰岛素增敏剂(休息疗法) 。 (三)胰岛素分类 1、作用时间分类(牢记) 速效(短效)特点:作用快,持续时间短。皮下注射后 30 分钟起作用,高峰时间 2-4 小时,持续作用 6-8 小时。 中效:皮下注射开始作用:2-3 小时,高峰 8-12 小时,持续 18-24 小时。 长效:皮下注射,开始作用 5-7 小时,高峰 14-18 小时,持续 30-36 小时。 2、来源分类 动物:牛或猪胰腺中提取。 生物合成人胰岛素,它是通过基因重组技术,利用酵母生产的。 (四)餐时生理内生胰岛素和外源注射胰岛素的不同点 1、作用时间 生理内生胰岛素:餐后 5-10 分钟出现峰值,30-60 分即高峰,2 小时正常。 外源注射胰岛素:注射 30 分钟起作用,2-4 高峰,持续 6-8 小时,那么 2-4 小时容 易造成低血糖。 2、生理内生胰岛素与外源胰岛素,作用部位,有效浓度不同。 内生胰岛素 肝门静脉浓度最高 100% 周围静脉血浓度 20% 外源胰岛素 周围静脉血浓度 100% 肝门静脉血浓度 20% 3、体内胰岛 B 细胞分泌的胰岛素是随体内血糖浓度的波动有较好的调节作用,注射 外源性胰岛素,缺乏这种调节作用,血糖易于波动。 (五)胰岛素治疗的适应证、禁忌证 (六)胰岛素的治疗方法 胰岛素为多肽类,口服后易遭消化酶的破坏。 简便皮下注射,较少肌肉注射。 紧急快速胰岛素静脉输注。 正常人每日分泌胰岛素 2448 单位,其中半数为维持基础水平。 4 注意问题 1、2 型糖尿病起病时,其胰岛 B 细胞功能平均仅为正常人的 50%左右,以后每 5 年丧 失 50%的速度衰竭(或每年以 2-4%的速度衰竭),一般 10 年后需用胰岛素。 2、2 型糖尿病使用胰岛素的目的 休息疗法:解除胰岛素的抑制,保护胰岛 B 细胞。 补充疗法:饮食、运动口服药降糖不理想,白天用口服药,睡前用胰岛素。 替代疗法:2 型糖尿病后期胰岛 B 细胞功能衰竭,口服降糖药继发性失效,只有用 胰岛素替代。 3、1 型糖尿病对胰岛素敏感,应从小剂量开始,很少用到 50 单位/日 2 型糖尿病存在胰岛素抵抗伴分泌不足,用量较大,比 1 型糖尿病大。 4、目前出现分子胰岛素,诺和悦,模拟餐时生理分泌状态,注射 5-10 分钟开始作用, 1 小时后达高峰。 鱼精胰岛素(长效):模拟生理基础分泌,24 小时即可一次注射,平稳维持血糖。 5、具体方法 R(速效)N(中效)30R(速效 30%,中效 70%)50R(速效 50%,中效 50%) 一天四次疗法:早 R 中 R 晚 R+睡前 N(中效) 一天三次疗法:早 R 中 R 晚 30R 或 50R 早 50R 中 R 晚 30R 一天两次疗法:早 50R 午口服药 晚 30R 2/3 量 1/3 量 一天一次疗法:白天用口服降糖药 睡前用 N 注意:一般早用 50R,晚用 30R,睡前用 N,30R、50R 一般不用于睡前 早饭前用 50R控制上午血糖 晚饭前用 30R控制夜间血糖 6、初使剂量几种方法 开始剂量 8-12 单位 0.2 单位/kg 按尿糖加号给药,每(+)4 个单位(原始) 公式 (测量血糖量(毫克100)0.610公斤体重=体内高出于正常的血糖量(毫克折 成克数) 1)将现测的血糖数折合成毫克数(毫摩尔18) 2)100 为正常血糖数值。 3) 10 是为换算成每一升体液内高出正常的数量。 4) 0.6 是由于全身体液量约为体重的 60%。 5)2-4 克葡萄糖加入 1 个单位胰岛素 例: ( 300 毫克100 ) 0.61060=72 克 每日需用胰岛素 18-36 单位。以后根据血糖检测空腹血糖量调整胰岛素剂量,每次增 减 2-4 单位。 7、每日胰岛素剂量根据次数配备 一日两次 早 2/3 晚 1/3 一日三次 早 45% 午 25% 晚 35% 一日四次 早 35% 午 20% 晚 25% 睡前 20% 8、调整剂量 早餐前、夜间空腹血糖高,调整中效胰岛素剂量。餐后血糖高,调整速效胰岛素剂量。 使用中效胰岛素 1 型糖尿病每天必须 2 次, 2 型糖尿病可以 1-2 次 5 9、血糖的监测(常规) 每天两次 早空腹 餐后 2 小时 每天四次 早、午、晚餐前+睡前 每天七次 早、午、晚、餐前、餐后 2 小时+睡前 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷患者例外,要根据血糖和病情随时监测。 必要时查凌晨 1 时血糖 (七)胰岛素治疗的不良反应 五、口服抗高血糖和降糖 (一)磺酰脲类降糖药 格列本脲(优降糖) 第二代长效,磺酰脲类降糖药 1、降糖比甲苯磺丁脲(D860)强 470 倍。2、几乎完全肝脏代谢,50%尿排泄,50%粪 便排出,肝肾不全慎用。3、是非选择性磺酰脲类降糖药,即作用于胰岛 B 细胞磺酰脲类 受体,也作用于心脑血管的磺酰脲类受体,对胰岛素产生抵抗。4、是长效、强效胰岛 B 细胞促分泌剂,长期使用加速 B 细胞衰竭,易诱发心律不齐,心衰急性的脑血管病。5、 可发生严重的致死性低血糖。 格列齐特(达美康): 是第二代口服磺酰脲降糖药 1、除降糖外,还是一种非常有效的自由基清除剂,在其他磺酰脲类降糖药物中尚未 发现有类似作用,这种抗氧化作用对 2 型糖尿病临床治疗上有重要意义。许多研究表明, 本品伴有血总胆固醇和甘油三酯水平降低。2、本品可通过增加 TPA 与减少纤溶酶源激活 物因子的生成而降低血小板粘附和增加纤维血白溶解活性,从而显示对糖尿病血管并发症 的特殊治疗作用。3、主要应用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有的血管并发症的糖尿病患 者。 格列吡嗪(美吡达): 第二代短效磺酰脲类 B 细胞促分泌剂 在促分泌同时还可增加胰岛素靶组织对胰岛素的敏感性,从而降低血糖。主要从肝代 谢,从尿中排出。 格列吡嗪拉释片(瑞怡宁) 1、可增加胰岛素敏感性并降低肝糖生物。2、长期给药空腹胰岛素水平无显著增加, 不易造成低血糖。 格列奎酮(糖适平) 是一种新的 B 细胞促分泌剂,最大特点,几乎全部在肝脏代谢、由粪便排出,不从肾 脏排出,适用于肾功能不全的老年糖尿病。 瑞格列奈片(诺和龙) 新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药,瑞格列奈刺激胰腺释放胰岛素,使血糖水平快 速降低。 1、属非磺酰脲类促胰岛素分泌降糖药。2、此作用依赖于胰岛素中有功能的 B 细胞。 B 细胞衰竭不能用。3、瑞格列奈片与二甲双胍,二者并用时对控制血糖比各自单独使用 时更能达到协同作用。4、本品不是餐前 30 分钟服,而是在主餐前服用(即餐前服用) 。 5、尽管由胆汁排出,但肾功能不全慎用。 临床如何选择磺酰脲类药物: 6 1、磺酰脲药物对 1 型糖尿病患者无效。2、格列美脲(迪北)作用时间与格列本脲 (优降糖)相当,但极少产生低血糖,还能提高周围组织对胰岛素的敏感性,对其他磺酰 脲失效者,用此药可能有效。3、第二代磺酰脲类药物虽然很多,降糖强度不同,但经调 整各种药物的剂量后,每片药的降糖效果基本相当,降糖的净效相似。4、由于作用时间 的差异,长效制剂如格列本脲(优降糖)对降低空腹血糖效果较短效的好,而格列比嗪等 短效药使餐后胰岛释放增加,餐后血糖下降较明显。5、使用方法从小剂量开始,于餐前 半小时服用。6、超过最大推荐剂量也不会取得进一步的降糖效果,应该改用其他方法。 7、一般不应将两种磺酰脲类药物同时应用。8、年令大,肝肾受损,易有低血糖倾向,避 免选用长效磺酰脲类降糖药,美吡达,糖适平较合适,低血糖危险性小。9、有轻、中度 肾功能损害的用格列喹酮(糖适平)较安全,因其主要从肝胆排泄。 (二)双胍类降糖药 目前临床应用该类药物主要是二甲双胍(MF) 1、主要通过抑制的糖异生,降低肝糖输出,促进骨骼肌,脂肪等组织摄取利用葡萄 糖,促进胰岛素与其受体结合,并能改善胰岛素的敏感性。2、双胍类药物最主要的副作 用是乳酸中毒和肾毒性,对于老年人和肾功能不全的患者应慎用。3、一般有恶心、食欲 不振、腹胀、腹泄等胃肠道反应。4、初用本药从小剂量开始,餐中或餐后服药,可减轻 胃肠道反应。 (三)阿卡波糖(拜糖平) 1、本品是 -葡萄糖苷酶抑制剂,可抑制消化道中的 -葡萄糖苷酶活性。延缓碳水 化合物日消化和吸收,因此能降低进食后血中葡萄糖浓度。2、本品单用或与其他降糖药, 磺脲类或双胍类联合用能有效控制餐后与空腹血糖,降低糖化血红蛋白,从而大大增加全 面控制糖尿病的可能性。3、因阿卡波糖的作用影响了糖类在小肠内分解及吸收。停留时 间延长,肠道细菌酵解产气较多,引起肠道多气,腹胀、腹痛、腹泄等,个别患者出现低 血糖。 (四)胰岛素增敏剂 1、罗格列酮片(文迪雅) 本品属噻唑烷二酮类抗糖尿病药,通过提高靶组织对胰岛素的敏感性而有效地控制血 糖,保护 B 细胞。本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 本品仅在胰岛素存在的条件下,才可发挥作用,故不宜用于 1 型糖尿病或糖尿病酮 症的中毒者。与磺脲类药物合用时,本品起始用量为 4 毫克/日,每日一次,每次一片, 如患者出现低血糖,需减少磺脲类药物用量。与二甲双胍合用时,本品起始用量为 4 毫 克/日,每日一次,每次一片,在合并用药期间不会发生因低血糖而需调整二甲双胍用量 的情况。肾损害者单用本品勿需调整剂量,可禁用二甲双胍或不与二甲双胍合用。 副作用:有肝损害慎用水钠潴留会增加心脏负责,对于心功能不全的患者慎用。 2、双胍类(二甲双胍、格华止) 3、血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 有降压作用,尚有降血糖、改善糖耐量和胰岛素酶感性作用,在伴有高血压的 糖尿病患者中,观察到卡托普利能降低糖尿病患者餐后血糖和糖化血红蛋白。增加胰岛素 的敏感性。机制可能是通过扩张管,增加骨骼肌的血流量,从而提高肌肉对葡萄糖的摄取 和利用,由于对胰岛素的增敏作用较弱,目前仍主要作用于血管病变、肾脏病变和糖尿病 微量蛋白尿。 7 4、降 脂 药 近年来人们发现,一些降脂药具有胰岛素增敏作用,如烟酸。烟酸肌醇脂及非诺贝特 等。其作用机理可能是通过影响胆固醇和甘油三酯代谢实现的,降脂药能拮抗糖原异生。 胰岛素抵抗,改善糖尿病患者糖代谢。 临床将降脂药与降糖药合用,尤其适用于有高血脂的糖尿病患者。能防止微血管及大血管 并发症,增强胰岛素的敏感性,减轻胰岛素抵抗,提高降糖药的疗效。 5、口服降糖药的具体服法 磺酰脲类降糖药餐前 30 分钟服。阿卡波糖(拜糖平) ,瑞格列奈(诺和龙) ,罗 格列酮(文迪雅) ,主餐前服用(第一口饭)双胍类降糖药,餐中或餐后服用,一定牢 记。 六、需要明确的问题 1、怎样做葡萄糖耐量试验 标准:空腹血糖 6.0-7.0mmol/L(有的标准为 5.6mmol/L) 餐后 2 小时血糖7.8-11.1mmol/L 方法:必须抽静脉血至少 8 小时没有热量摄入 抽空腹血糖服 75 克葡萄粉溶水,从第一口计算时间(5 分钟内喝完) , 3060120180分别抽静脉血,检测血糖。 2、空腹高血糖6.0-7.0mmol/L,一定要查餐后 2 小时血糖,甚至应该做葡萄糖耐量 试验,以便及时发现葡萄糖耐量减低(IGT) 。目前主张空腹血糖5.6mmol/L 就做糖耐量, 因为 IGT 是正常糖代谢发展到糖尿病的过渡阶段,如果这个时期及时,有效干预,有可能 预防或逆转发展为糖尿病,否则将有 1/3 左右不可避免的进入 2 型糖尿病阶段。 3、注射混和胰岛素时(速效+中效或速效+长效) ,必须先抽短效,后抽长效,然后中 轻轻混匀。 4、预混胰岛素 30R、50R 静置后分为两层,皮下射前必须轻轻摇匀,但不要用力,以 免产生气泡。 5、预混胰岛素,每日只能用一次或两次,不能用三次。 6、中效、长效、预混胰岛素,只能皮下、肌肉注射,不能静脉输注。 7、抗凝剂华法林(苄丙酮香豆素) ,口服易吸收,血浆蛋白结合率 99.4%,与磺脲类 降糖药同用(由于磺脲类降糖药同血浆蛋白结合中率较高,可置换已与血浆蛋白结合的双 香豆素) 。从而使抗血作用增强,另外双香豆素,有抑制药物代谢作用,从而加强磺脲类 的降糖作用,故避免同时使用或减少剂量。 8、磺脲类药物可增加乙醇的毒性,治疗期间宜戒酒。 9、口服降糖药和胰岛素应用,餐前、餐时、餐后都要明确和患者具体交待清楚,否 则用错后果不是无效,就是造成低血糖。 10、一般不应将两种磺脲类降糖药物同时应用。 11、早晨空腹血糖高有三种情况需要鉴别 夜间胰岛素作用不足,查凌晨 1 点血糖高。 “黎明现象”夜间血糖控制良好,也无低血糖,仅黎明一段短时间出现高血糖,凌 晨一点血糖正常。 “苏木现象”在黎明前曾有低血糖,但症状轻,时间短,继而发生低血糖后反应性 高血糖。 鉴别方法,用血糖仪检测 0、2、4、6、8 血糖,主要零点血糖(高:胰岛素用量不足; 正常:黎明现象;低:苏木现象)。 12、低血糖处理方法 症状:心慌、出冷汗,面色苍白,饥饿,行为异常,甚至昏迷。 8 清醒者服糖水,含糖吃水果、饼干等 昏迷者静注 50%葡萄糖 特别注意,用长效胰岛素或长效磺脲类药物引起低血糖延迟效应,可需长时间葡萄糖 治疗,清醒后需监测血糖 24-48 小时。 13、胰岛素保存环境应在 410,开瓶后一个月内用完。 14、什么叫葡萄糖毒性:由于 B 细胞功能下降等因素,导致高血糖反过来作用于 B 细 胞,导致 B 细胞功能进一步下降,如此产生恶性循环,使患者的血糖持续升高,这就是所 谓的葡萄毒性。 15、什么叫脂毒性:所谓脂毒性即脂肪异常沉积于非脂肪组织内,造成所沉积的组织 功能障碍。 16、什么叫“早时相”:现在有个新的理念叫“早时相”胰岛素促分泌剂的应用,早 时相也叫“第一时相” ,快“分泌时相” ,是进餐后的 5-10 分钟。 “第二时相”也叫“慢分泌时相” ,是进餐后 30-60 分钟。 17、静滴胰岛素改为皮下注射前应注意问题:速效胰岛素静注,多应用在酮症酸中毒 或高渗性昏迷,在停用静滴胰岛素改用皮下注射前,必须先皮下注射一次胰岛素。 七、2 型糖尿病的治疗新理念 (一)2 型糖尿病的合理治疗 1.改善胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是大多数 2 型糖病患者的病因,目前对原发性胰岛素抵抗尚缺乏有效措施, 但可针对上述继发性胰岛素抵抗原因进行干预:合理饮食计划和运动控制体重,是减轻胰 岛素抵抗的基础;理想控制血糖;合理使用抗高血糖药物或降血糖药;纠正脂代谢紊乱; 合理选择降脂及降血压药物等。 2 改善或保护胰岛 B 细胞功能 2 型糖尿病是一进行性疾病,目前常规治疗难以防止 B 细胞的功能衰退,但临床在处 理 2 型糖尿病的过程中可采取以下措施尽力延缓或避免胰岛 B 细胞功能的过快过早衰竭: 长期理想控制血糖;避免长期大剂量应用胰岛素促分泌剂,尤其是强效刺激剂如优降糖, 重新定义“口服降血糖药物继发失效:合理应用改善胰岛素抵抗和减轻“脂毒性”的药物 如噻唑烷二酮衍生物(TZD):如罗格列酮即文迪雅):强调:早期时相胰岛素促分泌剂的 应用;早期联合应用口服降血糖药物;早期联合或换用胰岛素治疗。 (二) 2 型糖尿病理性化治疗措施 1 .合理选择口服抗糖尿病药物 目前临床从其临床应用的角度考虑可简单地分为:抗高血糖药物:主要包括 TZD、 双胍类和 糖苷酶抑制剂,其特点是可降低高血糖,单独一般使用不导致低血糖,对血 糖正常者无明显降血糖作用,首选用于轻中度肥胖或超重的 2 型糖尿病,也可与降血糖药 物联合治疗 1 型或 2 型糖尿病。降血糖药物:主要包括胰岛素分泌剂(磺酰脲类、苯甲 酸衍生物诺和龙和氨基酸衍生物迪北)和胰岛素,其特点是降低高血糖,但也可导致 低血糖,对血糖正常者也有降低作用,首选用于轻中度肥胖 2 型糖尿病,也可与抗高血糖 药物联合治疗 2 型糖尿病。中药:许多中药有一定的降血糖作用,一般单纯中药制剂不 会导致低血糖,可作为轻型糖尿病和一些糖尿病的辅助治疗,但一些中成药制剂(如消渴 丸)中伍用了西药降血糖药物如优降糖,也可导致低糖,应注意。 目前口服抗糖尿病药物种类较多,但尚无一种药物完全符合理想口服抗糖尿病药物的 标准:减轻胰岛素抵抗:改善 B 细胞功能;持久良好的血糖控制;减少微血管和大血管并 发症;可灵活用于单一治疗或联合治疗;延缓或逆转疾病的进程;良好的安全性和依从; 价格适中。中短期临床研究显示:相对而言,TZD(文迪雅)比较符合上述要求,但尚需 长期大样本的临床研究予以评价。 9 2. 避免长期大剂量应用胰岛素促分泌剂 尤其是强效刺激剂如优降糖,以减少药物对 细胞的过度刺激。对既往应用口服磺 酰脲类药物剂量达最大剂量的 1/2 或 2/3 以上(如优降糖达 4#/d,此时其降血糖作用已 达最大剂量的 75%80%),持续时间 1-2 个月,空腹血糖8mmol/L,餐后血糖 10mmol/L,HbA1c8%,同时排除干扰因素如运动不足、饮食控制不良、应激和药物等情况时, 应及早联合其他作用机制不同的药物如噻唑烷二酮类、双胍类或糖苷酶抑制剂或胰岛素。 有学者建议,在选用磺酰脲类药物治疗 2 型糠现过程,应提倡早期联合其他类作用机制不 同的
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