探讨急性有机磷中毒致呼吸衰竭的临床护理方法

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 探讨急性有机磷中毒致呼吸衰竭的 临床护理方法 【摘 要】目的：探讨 AOPP 致 RF 的护理途径。方法：将 2005.22013.1 我院收治的 108 例 AOPP 致 RF 患者分为护理干预组（NI 组） 、参照组（R 组） ，NI 组 55 例，R 组 53 例。运用常规处理措施救治 R 组， 运用常规救治方案及规范化临床干预措 施护理 NI 组。对比 R 组、NI 组护理效 果、血气指标、并发症。结果：NI 组 护理效果较好，神志清醒、机械通气与 住院时间比 R 组短，R 组 PaO2、SaO2 显著低于 NI 组，PaCO2 明显高于 NI 组， R 组并发症率明显高于 NI 组。结论： 给予有效的护理干预能减少 AOPP 致 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 RF 患者的并发症，加快康复，可延长 或挽回生命。 中国论文网 /6/view-13024139.htm 【关键词】有机磷；急性；中毒； 护理 【中图分类号】R139 【文献标 识码】B 【文章编号 】1672- 3783（2018）01-03-01 急性有机磷中毒（AOPP）表现 为体内胆碱酯酶减少、肌肉神经接头蓄 积乙酰胆碱与磷酰化酶、神经传导障碍、 丧失肌张力，起病急骤，可直接损伤肺 功能与抑制呼吸中枢功能，引起呼吸衰 竭（RF ） 。RF 为 AOPP 常见致死诱因， 过量使用复能剂或抗胆碱药、气管痉挛 与气道狭窄、气道内分泌物增多或阻塞、 中毒反跳、胆碱能急性危象等因素可增 加 RF 发生风险。抢救 AOPP 患者的关 键在于有效治疗 RF，尽快排出蓄积的 CO2，减轻肺泡压力及促进氧气吸收、 扩散，提升血氧浓度，纠正酸中毒、低 氧血症，缓解缺氧性损伤、循环衰竭1。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 本文探讨了 AOPP 致 RF 的临床护理方 法，具体如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院收治 AOPP 患者 108 例， 108 例均发生 RF。表现为呼吸急促、间 歇、停顿、节律不齐、浅慢、乏力、困 难或停止，口唇与颜面紫绀、肺部 音、频繁呕吐，伴有肺水肿、瞳孔缩小、 昏迷、抽搐、心率缓慢、心律失常、血 压改变、大汗流涎、脑水肿、口吐白沫、 意识障碍、流泪、肌无力，体表、呼吸 或呕吐物伴蒜臭味。典型中枢神经、烟 碱样、毒蕈碱样症状，CHE 活性 24h 11 例，24h 44 例；合并误吸 17 例，心跳 停止 13 例；GCS 评分8 分 16 例，24h 12 例，24h 41 例；合并误吸 18 例，心 跳停止 11 例；GCS 评分8 分 15 例， 8 分 38 例。 1.2 方法 1.2.1 R 组 给予常规处理，包括 清水洗胃、清洗皮肤与黏膜等毒物接触 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 部位、服用活性炭，开通静脉、吸氧补 液、稳定机体循环、预防感染、利尿导 泻、营养支持、机械通气，使用复能剂、 解磷定、长托宁、氯磷定、阿托品等。 1.2.2 NI 组 （1）使患者头部保 持侧偏状态，清除呕吐物与分泌物，预 防误吸。洗胃后遵医嘱留置胃管，观察 胃液气味、性状、颜色等，必要时应重 新洗胃，洗胃液量控制在 3L/次5L/次 之间，出现大量血性液体时应停止洗胃。 分次静注阿托品，维持血药浓度的稳定 性，观察反跳及阿托品化现象，避免使 用过量，早期应用复能剂。 （2）血压过 低时应及时经桡动脉扩充血容或给予升 压药，检测 CHE 动态变化。及时配合 气管切开或气管插管，切开气管时注意 预防伤口出血、皮下气肿、套管出移 位或阻塞，更换被污染及渗血的切口敷 料，体征好转后需及时拔管，预防意外 拔管，拔管前可试行部分堵管、间断堵 管。吸痰前可注入糜蛋白酶、庆大霉素、 地塞米松湿化液，适度拍背、翻身、拍 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 胸2。 （3）采用蘸有呋喃西林溶液的棉 球或硼酸水清洁口腔，定时变换体位， 采用滑石粉末按摩局部受压部位，保持 受压部位干燥清洁。在眼部覆盖纱布， 用氯霉素滴眼，及时将眼内分泌物清除。 安排专人护理抽搐、躁动不安、神志不 清的患者，遵医嘱分次静脉推注安定3。 1.3 观察指标 对比 R 组、NI 组 护理效果，包括神志清醒、机械通气及 住院时间，比较了两组的血气指标，包 括 PaCO2、PaO2、SaO2。此外，还比 较了两组的并发症。 1.4 统计学 用 SPSS22.0 分析 NI 组、R 组数据差异，检验方法为 t 值与 2 值，=0.05 。 2 结果 2.1 护理效果 NI 组护理效果优 于 R 组（ P0.05） ，见表 1。 2.2 血气指标 护理后 NI 组 PaO2、SaO2 高于 R 组（P0.05） ， PaCO2 低于 R 组（P0.05 ） 。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2.3 并发症 NI 组并发症率低于 R 组（ P0.05） ，见表 3。 3 讨论 有机磷是农业领域中广泛使用的 杀虫剂，接触几率高，毒性强，错误使 用、主动口服或误服等均可抑制 CHE 活性，引起 AOPP。AOPP 在中小城市 与广大农村较为常见，可损害红细胞、 免疫系统、植物神经系统、循环与呼吸 中枢、组织器官，引起心力衰竭、器官 衰竭或 RF， RF 容易导致循环衰竭、心 跳或呼吸停止，致死率高4。对于 AOPP 致 RF 患者，需通过临床急救护 理及时清除体内毒物、开放气道、给予 气管插管与机械辅助通气，纠正缺氧状 态，以有效挽救生命5。本文应用了细 致全面、程序化、规范化的 RF 护理方 法干预 NI 组的治疗过程，仅采用常规 AOPP 致 RF 处理措施护理 R 组患者， 证实 NI 组神志清醒、机械通气、住院 时间分别为（31.022.34） h、 （50.059.78）h、 （13.200.5）d，护 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 理效果比 R 组好。NI 组的护理方法能 有效强