2014年执业医师考试医学免疫学笔记必背版

医学免疫学 第一节 绪论 1、免疫器官：中枢免疫器官胸腺 T、骨髓 B 细胞分化成熟场所 外周免疫器官脾脏、淋巴结和粘膜相关组织（扁桃体、小肠淋巴结、阑 尾） 2、免疫应答：（识别、活化、效应） 发生在外周免疫器官 3、免疫分类：固有免疫：固有性、先天性 适应性免疫：获得性免疫，后来刺激产生的，有记忆功能。 4、免疫的三大生理功能：免疫防御、免疫自稳、免疫监视。 第二节 抗原 1、 抗原具有两个特性：免疫原性（能够诱导体内产生抗体）功能更高级 免疫反应性（抗原与抗体结合的反应） （抗原性） ， 看到没女有反应，低级 所有的抗原都有免疫反应性，但不一定有免疫原性 2、 抗原特异性由取决于抗原表位（抗原决定簇） （抗原的身份证） T 细胞TCR细胞表位需要 MHC（主要组织纤容性抗原）分子参与细 胞 B 细胞BCR B 细胞不需要 体液免疫 3、 抗原分类：完全抗原：（功能齐全的抗原）既有免疫原性，又有抗原性； 半抗原（功能低）：（功能不全）只有抗原性而无免疫原性。 4、 胸腺依赖性抗原（TD-Ag）：需要 T 细胞辅助才能产生抗原； 胸腺非依赖性抗原（TI-Ag）：无需 T 细胞辅助，不需要外界帮助。 5、 异种抗原 同种异性抗原：人血型抗原 自身抗原：甲状腺、晶状体 6、 佐剂：作用于抗原提呈细胞 增加抗原的处理提呈能力 作用于淋巴细胞 扩大免疫应答 不能提高免疫力，辅佐用的 7、 免疫器官：新生儿摘除胸腺细胞免疫（T）全部丢失 体液免疫（B）大部分受损。 8、 免疫细胞：1）T 细胞的表面标志：Th 又叫辅助性 T 细胞CD4+T Th1 细胞分泌：(IL-2)白介素 2 干扰素（IFN-） 肿瘤坏死因子（TNF） Th2 细胞分泌：IL-4（活性最强） 5、6、10、13 (除了 IL-2 参与细胞免疫其他都是体液免疫 ) Tc(CTL) 杀伤性 T 细胞CD8+ T CD3、CD4、CD8、CD28（3、4、8、28） 2）B 细胞：1）表面标志：BCR 2）B 细胞表面最重要的标志：膜型免疫球蛋白（mIg） 3）B 淋巴细胞特异性标志：CD20（19.20.21.22） 成熟的 B 细胞（浆细胞）没有 CD20 4）B 细胞有两个亚群：B-1（无免疫记忆功能） B-2 有免疫记忆功能 5）产生协同刺激：CD40 9、自然杀伤细胞（NK）：NK+ IgG= ADCC（抗体依赖细胞介导的细胞毒作用） KAR 活化性受体 KIR 抑制性受体 10、抗原递呈细胞组成: 树突状细胞 MHC I：内源性 MHC：外源性 单核-巨噬细胞IL-1 B 细胞 11、免疫球蛋白：1）天然血型抗体：IgM(2013) 2）Ig=Ab+smIg（抗体+膜免疫球蛋白） 3）根据重链恒定区不同而分类的：IgG血液中含量最高 惟一能够通过胎盘 IgM分子量最大 最早出现 天然血清抗体 IgA参与黏膜局部免疫 IgE含量最少 亲细胞抗体 可引发 I 型超敏反应. IgD细胞分化成熟的标志 11、补体系统：固有成分：C3 含量最高 C1 分子量最高 D 因子含量最低且分子量最小 (桃园三结义) 12、补体三条途径：经典途径激活物质：抗原抗体 C3 转化酶C4bxx C5 转化酶C4bxxxb 替代途径激活物质：脂多糖、IgA、IgG4 C3 转化酶C3bxx C5 转化酶C3bxxxb MBL 途径：与经典途径一致 补体激活最后形成的是：补体攻击复合物：C5b6789 补体有吞噬、粘附作用：C3B、C4b 13、细胞因子：1）白介素-1增强体液免疫 2）IFNIFN-：慢性乙肝的治疗 IFN-：多发性硬化症的治疗 最先发现的细胞因子 14、白细胞分化抗原和黏附分子：参与 T 细胞活化分子：3.4.8.28 B ：19.21.40.79 15、MHC I 结合 CD8 MHC II 结合 CD4 MHC=HLA（爸爸和父亲） 16、免疫应答：1）不是所有的免疫应答都是有利的(自身免疫不利) 2）免疫应答的场所是淋巴结 17、免疫耐受：1）具有特异性和记忆性 2）诱导免疫耐受越早越好：胚胎期最好 3）免疫功能强不利于免疫耐受 4）T 细胞耐受属于低带免疫耐受：T 细胞最容易引起免疫耐受 B 高 超敏反应( 变态反应) 1、I 型： 就是过敏，IgE 介导 参与作用：肥大细胞，嗜碱性细胞 (嗜酸性细胞可以抑制 I 型超敏反应) 常见疾病：过敏性疾病 2、型： IgG、IgM 介导 常见疾病(与血有关) 3、型： IgG 介导 充血水肿、局部坏死 常见疾病：Arthus 反应、血清病 (特殊，不属于 2 型)、肾小球肾炎、类风关 4、型： T 细胞介导 常见疾病：接触性皮炎、结核 前三种属于体液免疫，IV 属于细胞免疫 自身免疫和自身免疫性疾病 1、1）器官特异性自身免疫性疾病：1 型 DM、桥本甲亢、Graves 病、重症肌无力 2）器官非特异性自身免疫性疾病：SLE 、类风关 2、 1）自身抗体自身免疫病：重症肌无力、甲亢、SLE 2） T 淋巴细胞介导自身免疫病： 1 型 DM，多发性硬化病，重症肌无力 3、四种自身免疫抗原：(甲眼晶精 ) 1）甲状腺球蛋白 2）眼葡萄膜色素抗原 3）晶状体 4）精细胞 免疫缺陷病 1、 原发性免疫缺陷病：反复感染 B 细胞见于免疫球蛋白缺乏 T 细胞见于 DiGeorge 综合征 重症联合免疫缺陷（T、B 细胞混合缺陷）：白介素 -2 激素突变 2、慢性肉芽肿病的发生原因是吞噬细胞缺陷 肿瘤免疫 1、 杀伤肿瘤细胞：CD8 2、 肿瘤相关抗原：肝癌AFP 胃肠癌CEA 鼻咽癌EB 病毒 VCA-IgA 抗体 乳头状瘤宫颈癌 HPV 肺癌-酸性糖蛋白升高 HBV乙肝 PSA-前列腺 CA199胰头癌 CA125卵巢癌 移植免疫 1、超急性排斥反应(手术还没有结束发生的免疫排斥 )：主要是因为受者体内预先存在抗供 者抗体 2、急性排斥反应：实质细胞坏死 3、慢性排斥反应：纤维化 4、移植物抗宿主反应：因为