超声造影对颈动脉斑块稳定性评估的价值

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 超声造影对颈动脉斑块稳定性评估 的价值 【摘要】 目的 探讨超声造影对 颈动脉斑块稳定性评估的r 值。方法 71 例（87 个斑块）颈动脉斑块患者为 研究对象， 分别用能量多普勒显像图 （PDI）和超声微泡造影技术（CEUS） 两种方法观察其斑块内新生病理血管情 况并记录分析。结果 87 个斑块， PDI 显示斑块内血流信号 22 个， 其中， 均匀性回声斑块 7 个， 不均匀性混合 回声斑块 15 个；CEUS 显示斑块内血 流信号 57 个， 其中， 均匀性回声斑 块 35 个， 不均匀性混合回声斑块 22 个；CEUS 的阳性率均高于 PDI， 差异 均具有统计学意义 （P 中国论文网 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 /6/view-12997977.htm 【关键词】 超声造影；颈动脉 斑块；稳定性评估 DOI：10.14163/ki.11- 5547/r.2017.36.050 随着目前我国人口老龄化趋势及 饮食的结构不合理， 心脑血管疾病患 者越来越多， 如何监测评估心脑血管 硬化的情况， 特别是脑卒中的危险程 度， 多年来一直是人们所关心的热点， 其中， 由于颈动脉是反映全身动脉硬 化斑块情况较理想的窗口， 因此对于 颈动脉斑块的观察日益受到大家的重视。 观察颈动脉斑块主要需要评估两个方面： 血管局部狭窄度和斑块的稳定性。本研 究主要应用超声造影技术对斑块内新生 病理血管的观察， 进而评估其稳定性。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2016 年 3 月2017 年 3 月在本院就诊发现有颈动 脉斑块且斑块纵径3 mm 的患者 71 例 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 （87 个斑块） ， 其中男 43 例， 女 28 例， 平均年龄（ 67.232.58）岁。依据 二维超声特征将斑块分为均匀性回声斑 块（61 个） ， 不均匀性混合回声斑块 （26 个） 。并将斑块内发现新生血管信 号的标记为阳性病例， 未发现新生血 管的标记为阴性病例。排除有严重冠心 病心功能不全者、意识不清不能配合治 疗者以及心律失常者。 1. 2 仪器与方法 分别用 DI 和 CEUS 两种方法观察其斑块内新生病理 血管情况。采用 GE LOGIQ E9 彩色多 普勒超声诊断仪， 选择 ML6-15 高频 线阵探头， 频率为 615 MHz， 使用 SONOVUE 超声微泡造影剂， 用生理 盐水注射液 10 ml 稀释并振摇后备用。 患者取仰卧位， 头侧向检查对侧， 扫 查颈动脉， 观察斑块形状， 并测量斑 块大小， 根据斑块内部回声特点分为 均匀性回声斑块和不均匀性混合回声斑 块， 均匀性回声斑块又根据其回声情 况分为强回声斑块与低回声斑块；在清 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 晰显示斑块图像后， 进行局部放大， 再进入能量多普勒模式， 并调节彩色 增益， 分别进行长轴及短轴切面观察 斑块血流情况， 然后切换造影模式。 给予患者肘静脉团注超声造影剂 10 ml， 观察斑块内造影剂情况并同步存 储动态图像。 1. 3 统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以 率（% ）表示， 采用 2 检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 不同类型斑块的新生血管信 号显示情况 87 个斑块， PDI 显示斑块 内血流信号 22 个， 其中均匀性回声斑 块 7 个， 不均匀性混合回声斑块 15 个； CEUS 显示斑块内血流信号 57 个， 其 中均匀性回声斑块 35 个， 不均匀性混 合回声斑块 22 个；CEUS 的阳性率均 高于 PDI， 差异均具有统计学意义 （P0.05） 。 2. 2 CEUS 对不同性质动脉粥样 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 硬化斑块增强率的影响 CEUS 对混合斑块的增强率最高， 为 90.0%；其次为软斑块（78.0%） 、 硬斑块（35.7%） 、钙化扁平斑块（16.7%） 。 3 讨论 颈动脉粥样硬化一直被认为是脑 血管疾病发生的高危因素。随着我国老 年人口的不断增多， 老龄化程度的不 断加剧， 脑血管疾病的发生率也是不 断攀升， 而脑卒中作为我国第一大致 死疾病， 对于老年人的生命健康具有 极大的威胁。脑卒中疾病中有约 70%为 缺血性病变。动脉管狭窄或者闭塞引起 血液灌注不足都可能直接引起缺血性病 变， 还有颈动脉斑块破裂、栓子脱落 等原因也可能导致远端血管栓塞1。随 着临床上对该疾病的研究越来越深入， 颈动脉斑块稳定性越来越受到研究者的 重视。而且大量研究显示， 颈动脉斑 块的数量并不是影响患者病情的最重要 的因素， 而其性质和成分的变化才是 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 影响危险性的最大因素2。 颈动脉硬化斑块破裂脱落形成栓 子梗塞脑血管是造成脑卒中的常见原因 之一， 近年来对颈动脉斑块稳定性的 评估正越来越受到临床医生的重视3。 目前大量研究都认为动脉粥样硬化斑块 内出现新生病理性血管是促进斑块发展 并诱发斑块内出血和破裂的重要原因， 是斑块不稳定的一个重要因素4。新生 血管是指在原有的毛细血管基础上通过 血管内皮细胞的增殖与迁移形成新的毛 细血管的过程。Moulton 用血管生成抑 制剂治疗动脉粥样硬化动物模型小鼠， 发现斑块面积显著缩小， 证实了斑块 内血管新生是动脉粥样硬化发生发展的 关键因素5。 通过本次研究的结果还可以发现， 87 个斑块， PDI 显示斑块内血流信号 22 个， 其中， 均匀性回声斑块 7 个， 不均匀性混合回声斑块 15 个；CEUS 显示斑块内血流信号 57 个， 其中， 均匀性回声斑块 35 个， 不均匀性混合 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 回声斑块 22 个；CEUS 的阳性率均高 于 PDI， 差异均具有统计学意义 （P0.05） 。CEUS 对混合斑块的增强率 最高， 为 90.0%；其次为软斑块（78.0%） 、 硬斑块（35.7%） 、钙化扁平斑块（16.7%） 。 CEUS 对混合斑块和软斑块具有更高的 敏感性。这是因为该斑块内部有着大量 的新生血管， 炎性反应明显， 当进行 超声造影技术时， 造影剂的微泡可以 随着血液进入斑块从而显影， 所以说， 超声造影对混合斑块及软斑块具有很 好的敏感性6， 7。硬斑块与钙化斑块 则有较少的新生血管， 表面钙沉积， 炎性反应也更轻， 新生病理血管较少， 所以造影阳性率也更低。有相关研究 表明， 斑块内部的新生血管极大的影 响着斑块的稳定性， 如果新生血管越 多， 则稳定性越差， 对患者的危险性 越大， 所以说可以通过判断斑块内的 新生血管