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LOGO 腹腔镜下胃周血管的解剖 Diagram 解剖是手术的基础原由原由 腹腔镜发展带动了活体解剖学的进步解剖解剖 对镜下解剖的掌握有助于更好、更快的 完成手术应用应用 v腹腔镜下手术的优势 微创 视觉优势 多视角 近距离 高清晰 共同视野 器械优势 超声刀 切割闭合器 腹腔镜下手术的劣势 无触觉 无立体觉 v胃网膜左血管 v起源 起始恒定，主要起自于脾动脉 v 定位 在胰尾处的胰前间隙解剖脾动脉，可追溯胃 网膜左动脉 胰尾上缘 胰前间隙 脾动脉 v胃后血管 v起源 脾动脉及脾动脉上支 v定位 胰体上缘 胰后间隙 脾动脉 v肠系膜上静脉胃网膜右血管 肠系膜上静脉 在胰颈下缘的胰后间隙，胰腺钩 突与十二指肠水平部的前方可定位此血管 胃网膜右静脉 -打开胃结肠系膜间间隙后，在幽门 下方的网膜内可见胃网膜右血管经过形成的略微 隆起，与中结肠静脉及（或）右结肠静脉及（或 ）胰十二指肠上前静脉组成胃结肠干汇入肠系膜 上静脉 vHenles干（胃肠干） 胃网膜右静脉 +右结肠静脉 +结肠中静脉 直接汇入肠系膜上静脉 22%（无胃肠干） v胃十二指肠动脉 定位 胃窦胰头间沟 胰前间隙 胃右 作用 解剖腹腔干主要分支的开端和起始标志 v胃右动脉 起源 肝固有动脉 40% 肝总动脉 24% 其它 36% 定位 肝十二指肠韧带内间隙 v肝总动脉 起源 腹腔干 肠系膜上动脉 定位 肝胰襞（ 在胰颈上缘后方可以见肝总动脉走 行过程中将后腹膜顶起形成的肝胰襞 ） 胰后间隙 胃十二指肠动脉起点 v脾动脉 起源 腹腔干 定位 胰体上缘 胰后间隙 腹腔干 v胃左动脉 起源 腹腔干 52.8% 腹主动脉 16.7% 左肝动脉 8.3% 定位 胃胰襞（ 切开胃结肠韧带后，可见胰体 上缘处自然隆起，即为胃胰襞 ） 标志 部位 目标 胰尾上缘 胰尾 胃网膜左血管 胰颈下缘 胰颈 胰系膜上静脉 胰切迹右缘 钩突 胃网膜右血管 胰颈上缘 胰颈 门静脉 /胃右动脉 胰头胃窦间 沟 胰头 胃十二指肠动脉 肝胰襞 胰头 肝总动脉 胃胰襞 胰体 胃左血管 胰体上缘 胰体 脾动脉 v血管 2 找间隙 间隙 血管 胰前间隙 胃网膜左血管、胃网膜右血管 、胃十二指肠动脉 胰后间隙 肝总动脉、脾动脉、胃左动脉 肝十二指肠韧带内 间隙 胃右血管 网膜囊 胃后间隙 腹腔干 胰十二指肠后间隙 肠系膜上静脉 v血管 3 顺藤摸瓜 血管 分叉 脾动脉 胃网膜左血 动脉 脾支 胃后血管 肠系膜上静 脉 胃网膜右静 脉 右结肠静脉 中结肠静脉 胃十二指肠 动脉 胃右网膜动 脉 胰十二指肠 上前动脉 胰十二指肠 上后动脉 肝总动脉
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