颅内肿瘤的护理ppt课件

颅 内 肿 瘤病人的 护 理 2 学习目标 知识要求： 熟悉概述 。 掌握 颅脑肿瘤 临床表现及护 理措施 。了解颅内肿瘤的病因、分类，治疗原则 技能要求： 学会用所学理论对患者制定护理方案并 实施正确护理 学习内容 习内容 1、颅内肿瘤的定义 2、颅内肿瘤的分类 3、颅内肿瘤的临床表现 4、颅内肿瘤的治疗原则 5、颅内肿瘤的护理诊断 6、颅内肿瘤的护理措施 三、 护理评估 二、病理生理 一、临床表现 四、护理措施 重点，请牢记 基础，考试热点 难点、了解即可 难点， 与工作息息相关 案例 张某，女性， 28岁，已婚，不育，出现头晕， 月经紊乱 1年余，在当地医院行黄体酮调经及中药 治疗后不见好转，现停经 6月余，并出现头痛、视 力下降，以及间断性泌乳而来就诊。头部 CT提示 鞍区密度影增高 问：诊断何病？如何护理？ 概述 颅内肿瘤 (intracranial tumors)： 发病部位以大脑半球最多，其次为鞍区、小脑脑桥角、小 脑、脑室及脑干。 儿童及少年 后颅窝继中线部位肿瘤；如髓母细胞瘤、 颅咽管瘤及松果体区肿瘤。 成年 胶质细胞瘤（如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤）其 次为脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤。 颅内肿瘤科发生于任何年龄，以 20-50岁为多，发生率以 男稍多于女。在 40岁左右成年人为发病高峰期，此后随年 龄增长发病率下降，老年人胶质细胞瘤及脑转移瘤多见。 病因 病困目前不完全清楚，研究表明与细胞染色体 上癌基因加各种后天诱因可使其发生。 诱因有遗传因素、物理因素、化学因素和生物因 素有关。 一般不向颅外转移，在颅内直接向邻近正常脑组 织浸润扩散，也可随脑脊液的循环通道转移。 分类 神经上皮组织肿瘤 星形细胞瘤、胶质细胞瘤、髓母细胞瘤等。 脑膜的肿瘤 脑膜瘤、脑膜肉瘤 神经鞘细胞肿瘤 神经鞘瘤、神经纤维瘤 腺垂体瘤 嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合型腺瘤 先天性肿瘤 颅咽管瘤、畸胎瘤 血管性肿瘤 血管网状细胞瘤 转移性肿瘤 临近组织侵入到颅内的肿瘤 颈静脉球瘤、鼻咽癌、中耳癌 未分类的肿瘤 分类 临床表现 (一 )颅内压增高 约 90%以上 的病人可出现颅内压增高症状和体征，通常呈 慢性、进行性加重过程 1头痛 :颅后窝肿瘤可致枕颈部疼痛并向眼眶放射。 头痛程度随病情进展逐渐加剧。幼儿因颅缝未闭或颅缝 分离可无明显头痛。老年人因脑萎缩、反应迟钝等原因头 痛症状出现较晚。 2视神经乳头水 肿 是颅内压增高重要的客 观体征，中线部位及幕下 的肿瘤视神经乳头水肿出 现早，幕上良性肿瘤出现 较晚，部分病人可无视神 经乳头水肿 3呕吐 :呕吐呈喷射性，多伴有恶心。幕下肿瘤由于呕 吐中枢、前庭、迷走神经受到刺激，故呕吐出现较早而且严 重。 除上述三主征外，还可出现视力减退、黑朦、复视、头 晕、猝倒、淡漠、意识障碍、大小便失禁、脉搏徐缓及血 压增高等征象。症状常呈进行性加重。当脑肿瘤囊性变或 瘤内卒中时，可出现急性颅内压增高症状 (二 )局灶性症状和体征 局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。有两种类型 ，一是刺激性症状，如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。二是正 常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失，即麻痹性 症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等。随不同部位的肿瘤对 脑组织造成的刺激、压迫和破坏不同。 内分泌功能紊乱： 鞍区肿瘤常出现内分泌功能紊乱，如 女性停经、泌乳、男性性功能障碍、巨人症、不育症等。 神经胶质瘤 ： 来源于神经上皮， 是颅内最常 见的恶性肿瘤 ，多占颅内肿瘤的 40%-50%。 根据瘤细胞的分化情况可分为： 星形细胞瘤、少枝胶质瘤、室管 膜瘤、髓母细胞瘤、多形性胶质 细胞瘤等 星形细胞瘤是胶质瘤中最常见的 ，占 40%，恶性程度较低， 生长缓慢，呈实质性者与周围组织分界不清，常不能彻底切除 ，术后易复发，囊性者常分界清楚，若切除彻底，可望根治。 多形性胶质母细胞瘤恶性程度最高，病情进展快，对放、化 疗均不敏感； 髓母细胞瘤也为恶性，好发于 2-10岁儿童，对放射治疗敏感 ； 少枝胶质细胞瘤占 7%左右，生长较慢，分界较清，可手术 切除，但手术后往往复发，需放疗及化疗。 室管膜瘤占 5-6%，肿瘤与周围组织分界清楚，有种植性转移 倾向，术后需放疗和化疗 脑膜瘤 约占颅内肿瘤 20%，良性 居多，生长缓慢，多位于 大脑半球矢状窦旁，临近 的颅骨有有增生或被侵蚀 的迹象。彻底切除可预防 复发。 垂体腺瘤 来源于腺垂体，良性。根据细胞的分泌功能不同，可分 为催乳素腺瘤（ PRL瘤），生长激素腺瘤（ GH瘤），促肾 上腺皮质激素腺瘤（ ACTH瘤）及混合性腺瘤。 PRL瘤主 要表现为女性闭经，泌乳，不育等；男性性欲减退，阳痿 ，体重增加，毛发稀少等。 GH瘤在青春期发病者为巨人 症，成年后发病表现为肢端肥大症。 ACTH瘤主要表现为 库欣综合征，如满月脸，水牛背，腹部及大腿皮肤紫纹， 肥胖，高血压及性功能减退等。首选手术 听神经瘤 发生于第 脑神经前庭支，位 于小脑脑桥角内，约占颅内肿 瘤的 10%，良性。可出现患侧 神经性耳聋，耳鸣，前庭功能 障碍，三叉神经及面神经受累 和小脑症状。 PS： 12对脑神经记忆口诀 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十是迷走十一副 加上舌下神经全 颅咽管瘤 属先天性颅内良性肿瘤，大多 为囊性，多位于鞍上区，约占 颅内肿瘤的 5%，多见于儿童及 青少年，男性多于女性。主要 表现为视力障碍，视野缺损， 尿崩，肥胖和发育迟缓等。成 年男性有性功能障碍 ,女性有月 经不调 ,晚期可有颅内压增高 .以 手术为主 . 转移性肿瘤 多来自肺、乳腺、甲状腺、 消化道等部位的恶性肿瘤， 大多位于幕上脑组织内，多 发，男性多于女性，有时脑 部症状出现在先，原发灶反 而难以发现。 护理评估 1、 健康史 2、 身体状况 3、 心理和社会支持情况 辅助检查 l CT或 M RI 是评估颅内肿瘤最有价值的检查，阳性率大 95%可了解肿瘤的部位、大小、脑室、脑池及中线移位等 情况。 M RI 对不同神经组织和结构的细微分辨能力远胜 于 CT。 2.X线与正电子发射断层扫描 3内分泌激素的检测 泌乳素 ( PRL)、生长激素 (GH)、促 肾上腺皮质激素 (ACTH)等测定有助于鞍区肿瘤的诊断。 治疗原则 1、降低颅内压 以缓解症状，争取治疗时间，常用治疗方法有 脱水、激素、冬眠低温和脑脊液外引流等。 2、手术治疗 是最直接，最有效的方法。包括切除肿瘤、内减 压术、外减压术和脑脊液分流术等。 3、放疗 适用于肿瘤位于重要功能区或部位深不宜手术，病 人全身情况差不允许手术及对放疗治疗较敏感的颅内肿瘤等。 4、化疗 逐渐成为重要的综合治疗手段之一。但在化疗过程 中需防颅内压升高、肿瘤坏死出血及骨髓抑制等不良反应，同 时辅以降低颅内压 药物。 5、基因药物治疗 。 护理诊断 1、疼痛 与颅内压增高和手术有关。 2、清理呼吸道无效 与意识障碍、肿瘤手术有关 3、焦虑、恐惧 与肿瘤的诊断和担心疗效有关 4、自理能力缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开颅手术有关 3.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症、癫痫、 感染等。 护理措施 1、加强生活护理，满足病人自理需求。 （ 1）口腔和鼻腔的清洁 ：经口鼻蝶窦入路手术的病人，术 前需剃胡须，剪鼻毛，并加强口腔及鼻腔护理。术后注意 口腔护理。 （ 2）体位 幕上开颅术后病人应卧向健侧，避免切口受压。 幕下开颅术后早期宜无枕侧卧或侧俯卧位； 经口鼻蝶窦入路术后取半卧位，以利于伤口引流。 后组脑神经受损、吞咽功能障碍者只能取侧卧位，以免口咽部分泌 物误入气管。 体积较大的肿瘤切除术后，因颅腔留有较大空隙， 24小时内手术区 应保持高位，以免突然翻动时发生脑和脑干移位，引起大脑上静脉 撕裂、硬脑膜下出血或脑干功能衰竭。 搬动病人或为病人翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一直线，防 止头颈部过度屈曲或震动。 （ 3）饮食 ： 颅后窝手术或听神经瘤手术后因舌咽、迷 走神经功能障碍而发生吞咽困难、饮水呛咳者，应严格禁 食禁饮，采用鼻饲供给营养，待吞咽功能恢复后逐渐练习 进食。 （ 4）伤口及引流护理 ： 颅内肿瘤手术切除后，在残 留的创腔内放置引流物，目的是引流手术残腔内的血性液 体和气体使残腔逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿 的机会。护理时应注意引流瓶（袋）的位置、引流的速度 及量。 引流 1）位置： 术后早期，创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上 或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的 液体压力，避免脑组织移位。尤其是位于顶后枕部的创腔 ，术后 48小时内，不可随意放低引流瓶（袋），否则可因 创腔内液体被引出致脑组织迅速移位，有可能撕破大脑上 静脉，引起颅内血肿。 2）速度： 手术 48小时后，可将引流瓶（袋）略放低，以 期较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出，以减少局部 残腔，避免局部积液造成颅内压增高。 3）引流量和拔管： 若术后早期引流量多，应适当抬高引 流瓶（袋）。引流放置 34日，一旦血性脑脊液转清，即 拔除引流管，以免形成脑脊液漏。 2、并发症的观察、处理和护理 （ 1）颅内压增高、脑疝： 密切观察生命体征、神志、瞳孔、肢 体功能等情况。遵医嘱落实降低颅内压的措施。 （ 2）脑脊液漏： 注意伤口、鼻、耳等处有无脑脊液漏。经蝶手 术后避免剧烈咳嗽，以防脑脊液鼻漏。若出现脑脊液漏应及 时通知医生，并做好相应护理。 （ 3）尿崩症： 主要发生于鞍上手术后，如垂体腺瘤、颅 咽管瘤等手术涉及下丘脑影响血管升压素分泌所致。病人 出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于 4000ml，尿比重低 于 1.005。在给予神经垂体素治疗时，应准确记录出入量 ，根据尿量的增减和血清电解质含量调节用药剂量。尿量 增多期间，应注意补钾，每 1000ml尿量补充 1g氯化钾。 34 护理评价 1、病人头痛是否好转。 2、病人呼吸道是否通畅，有无误吸