医学精品课件输血

郧阳医学院危重病医学教研室 郧阳医学院附属太和医院 ICU 刘伯毅 第一部分 教学大纲 |1、教学内容： | 危重病医学 第十六章 输血 |2、教学目的： |（ 1）掌握： | 输血目的； | 输血适应症； | 输血注意事项； | 输血反应； | 溶血性输血反应分类、发病机 制、临床表现、预防及治疗； | 溶血性输血反应表现； | 大量输血定义、 | 适应症； | 成分输血定义； | 自身输血定义。 |（ 2）熟悉： | 输血指南； | 细菌污染反应、血容量过多、 输血传播性疾病、免疫抑制、 输血相关肺损伤、 GVHD表现 、预防及治疗； | 大量输血适应症、并发症； | 成分输血优越性、临床应用。 |（ 3）了解： | 失血量判断； | 输血途径； | 自身输血优越性、方法、适应 症。 |3、教学方法： | 大课教学 | 多媒体 | 板书 | 理论讲解 | 思考题。 |4、教学重点： | 输血适应症 | 方法 | 注意事项 | 输血反应 | 成分输血 |5、教学难点： | 输血反应 | 成分输血及自身输血的应用。 |6、时间安排： 2课时 （ 80min） | （ 1）概述 3min | （ 2）输血临床应用 | 目的 3min | 适应症 4min | 注意事项 4min | （ 3）输血指南 3min | （ 4）输血反应 | 急性溶血性输血反应 7min | 非溶血性输血反应 4min | 细菌污染反应 2min | 血容量过多 2min | 输血传播性疾病 2min | 免疫抑制 2min | 输血相关肺损伤 2min | GVHD2min | （ 5）大量输血 | 定义 1min | 适应症 2min | 并发症 7min | （ 6）成分输血 | 定义 1min | 优越性 2min | 临床应用 8min | （ 7）自身输血 | 定义 1min | 优越性 2min | 方法 7min | （ 8）总结 4min | （ 9）其它 5min |7、参考书籍： | 实用危重症医学 | 中国重症医学（ ） | 麻醉和重症监护新进展 | 危重病监护治疗手册 | Critical Care Medicine . 第二部分 教学内容 输血的临床 应用 第一节 一 输 血 目 的 | 通过补充血液中缺乏成分而达 到提高血液携氧能力和补充血 容量的目的 二 输 血 的 适 应 证 |1 创伤和失血 |2 纠正贫血或低蛋白血症 |3 严重感染 |4 凝血功能障碍 |5 替换血液中有害物质 三 输血的途径和速度 |途径 1、静脉 2、动脉 |速度 成人： 46ml/kg 老年人及心功能不全： 13ml/kg 大量输血： 加压输血 四 输 血 注 意 事 项 |1 血型，交叉配血 |2 输血器 |3 无菌操作 |4 观察、监测 五 输血并发症 1 溶血性输血反应 |发生机制 ： 血型不合 抗体与红细胞表面 抗原结合 激活补体系统 RBC破坏、 Hb释放 黄疸 、 DIC、 肾功能衰竭、贫血 发热、寒战、 休克、呼吸困 难、黄疸、贫血、 血红蛋白尿 临床表现： |治疗 ： 立即停止输血 抗休克治疗 保护肾功能 防治 DIC 换血治疗 2 非溶血性输血反应 发热反应 |原因： 免疫反应 |临床表现： 发热 |处理： 减慢输血速度 药物：糖皮质激素、解热 镇痛药 过敏反应 原因：供血者 抗原 与受血者抗体 发生作用 临床表现 ：皮肤 瘙痒、 皮肤荨麻 疹 处理：地塞米松、 非那根 3细菌污染反应 原因：细菌污染 临床表现 ： 高热 呼吸困难 处理：抗感染、 抗休克 4 循环超负荷循环超负荷 5 血源性疾病 |6免疫抑制 |7 肺损伤 |8排斥反应 第二节 大量输血 超过血容量 1.5倍以上， 1小时 输血量相当于病人血容量 1/2 一 大 量 输 血 适 应 证 创伤或手术创伤或手术 引起大量出血引起大量出血 二 大 量 输 血 并 发 症 |1 凝血功能障碍 |2代谢性酸中毒 |3高钾血症 |4循环超负荷 |5组织缺氧 1 凝 血 功 能 障 碍 原因： 稀释 性 BP C减 少 凝血 因子缺乏 纤维蛋白溶解 临床表现： 出血倾向 |原因： 库血 PH下降 |处理： 纠酸 2 代谢性酸中毒 3 高钾血症 原因： RBC 破坏 4 循环超负荷 5 组织缺氧 6 低温 第三节 成分输血 成 分 输 血 的 优 越 性 |1按需 输血，提高疗效及利 用率 |2减少不良反应和副作用 |3经济 |1 全血： |2RBC |3 WBC |4 血浆 |5 BPC |6凝血酶原 |7白蛋白 成分输血的临床运用 第四节 自身输血 一 术 前 预 存 输 血 方 法 ： 术前 114天 采集患者血液 注意事项： 1 每次采血不超过 500ml， 两次间隔不少于 5天 2 血液受污染或贫血者禁用 3采血前后给铁剂、叶酸 Vitc、 B12治疗 4 Hb100g/L 二 急 性 血 液 稀 释 回 输 |方法： |优点 ： |1减少手术实际失血量； |2避免异体输血并发症； |3简单、经济 |适应症： |1一般情况好； |2、 Hb100g/L； |3无凝血功能障碍 |注意事项 : |1采血前后监测； |2采血量 1015ml/kg； |3稀释液：晶体：胶体： 三 血 液 回 收 |方法： 将体腔或手术出血回收