学校结核病预防与控制

学校结核病预防与控制 绍兴市疾病预防控制中心 二 0一二年 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：目录 肺结核基本知识 学校肺结核病疫情 学校结核病的预防与控制 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：肺结核基本知识 o1、什么是结核病？ o 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。结 核杆菌可侵入全身各种器官，但 80以上侵犯 肺脏，称为肺结核病。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：肺结核基本知识 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：肺结核基本知识 2、结核病是如何传染的？ 肺结核是一种呼吸道传染病，主要通过病人 咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他 人。只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才 有传染性。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：肺结核基本知识 春秋两季是结核病的高发季节。随地涂 痰与结核病的传播关系密切。结核病人 1毫升 痰中可含 100万个结核杆菌，结核菌在干燥 的痰内生存 68个月，飘浮在空中的微滴核 内的结核杆菌可保持传染力 810天。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：肺结核基本知识 3、 我国结核病流行特点（ 1） 一、感染人数多，全国多达 5.5亿人感染过结 核菌， 约占全国人口的 45， 高于全球平均水 平。 二、患病人数多，全国活动性肺结核、传染性肺 结核患病率分别为 367/10万和 122/10万，有 活动性肺结核患者 450万，其中传染性肺结核患 者 150万。 三、新发患者多，全国每年新发活动性肺结核患 者 145万，其中传染性肺结核患者 65万。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：肺结核基本知识 3、 我国结核病流行特点（ 2） 四、死亡人数多，全国每年约有 13万人死于结核病。 五、农村患者多，全国约有 80的结核病人集中在农村 ，主要在经济不发达的中西部地区。 六、耐药患者多，全国结核病耐药率高达 28。据估计 ，全球每年新出现耐多药结核病人 30万至 60万，实际病 人可能已达 100万。世界卫生组织估算，中国耐多药结 核病人数占全球的 1/4至 1/3。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：肺结核基本知识 o 4 、肺结核病有哪些症状？ 呼吸道症状： 咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸 痛等 全身症状： 发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦、 月经不调等 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：肺结核基本知识 o 5、 什么是肺结核可疑症状者？ 咳嗽、咳痰 2周 以上或痰中带血者为 肺结核主要可疑症状者 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：肺结核基本知识 o 6、哪些人容易得肺结核病？ 吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大 多数不会发病。在人体免疫力降低，如患糖尿 病、矽肺、艾滋病及慢性营养不良或长期使用 免疫抑制剂时容易发病，老年人或儿童也是结 核病易患人群。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：肺结核基本知识 o 7、为什么要及时、规律地治疗肺结核病？ （ 1）可以治愈病人，恢复劳动能力，防止对病 人造成慢性损害甚至死亡。 （ 2）可以在短时间内杀灭人体内的结核菌，从 而使结核病人不具传染性，是目前预防结核病 传播的重要手段。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：肺结核基本知识 o 8、 我国目前统一的肺结核化疗方案有哪 些？ 化 疗对 象 每日化 疗 方案 强 化期 / 继续 期 初治涂阳和初治涂阴 2HRZS（ E） /4HR 复治涂阳 2HRZES/6HRE 说明 :H=异胭肼， R=利福平， Z=吡嗪酰胺， E=乙胺丁醇， S=链霉 素 方案中前面的数字代表用药月数； 如涂阳肺结核病人治疗到二个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长一个月 的强化期治疗； 因链霉素过敏而不用链霉素的病人，延长 1个月的强化期治疗。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：肺结核基本知识 o 9、 为什么要执行在督导员面视下短程化疗？ 因为肺结核病是一种慢性传染病，需 6-8个 月的规律服药，如果不采用直接面视下督导化 疗，容易导致病人的中断或间断治疗，这样病 人不但不能治好，还容易产生耐药，成为复治 或难治性肺结核病人，甚至死亡。 如果每次服药在经培训的督导员的督导下进 行，这样可以在不住院的情况下保持病人规则 服药， 90以上病人都可以治好。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：肺结核基本知识 10、 常见药物的不良反应有哪些？ 药名 不良反应 异烟 肼 肝毒性、末梢神 经 炎 利福平 肝毒性、胃 肠 反 应 、 过 敏反 应 乙胺丁醇 视 力障碍、 视 野 缩 小 吡 嗪酰 胺 肝毒性、胃 肠 反 应 、痛 风样 关 节 炎 链 霉素 听力障碍、眩 晕 、 肾 功能障碍、 过 敏反 应 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 2010-2011年我市发生 6起学校肺结核聚集性疫情 时间 地点 发 病分布 2010.4-5月 绍兴 县 XX中学 6例确 诊为 活 动 性肺 结 核或 结 核性胸膜炎 ，其中 1例 为 教 师 ， 5名学生分布在 3个班 级 。 2010.3-10月 嵊 州 XX学校 31例确 诊为 活 动 性肺 结 核或 结 核性胸膜炎 (其中有 6例 为 2009年 发 病 )，分布在 11个班 级 。 2011.2-5月 绍兴 县 XX中学 4例确 诊为 活 动 性肺 结 核或 结 核性胸膜炎 ， 为 同一班 级 。 2011.11-12月 新 昌 县 XX中学 6例确 诊为 活 动 性肺 结 核或 结 核性胸膜炎 。 2011.7-9月 新 昌 县 XX中学 4例确 诊为 活 动 性肺 结 核或 结 核性胸膜炎 ，同一班 级 。 2011.4-12月 新 昌 县 XX中学 13例确 诊为 活 动 性肺 结 核或 结 核性胸膜炎 ，分布 在 5个班 级 。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 1、 几起学校结核病疫情特征 o 首发病例发生后，没有得到及时控制和处理，导致在学校传播时 间长，最长达 17个月 ； o 6起学校结核病疫情中， 4起发生在高中， 2起发生在初中； o 病例的聚集性明显，在同一班级，同一宿舍有多名学生患病，相 互间有比较明确的流行病学关联 ； o 大部分患者是通过主动筛查发现，因症就诊发现的患者所占比例 低 ； o 学生发病后不及时就诊，或确诊后为了不耽误学业，不及时将病 情告知学校的校医。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 o 2、学校结核疫情发生的原因分析 o 学生尤其是高三学生学习紧张、压力大，户外活动少，营养差， 机体抵抗力低下，感染的学生容易发病。 o 学校的健康教育活动不够深入，学生缺乏结核病防治的基本知识 ，发病后不及时就医，或确诊后不及时将病情告知学校的校医， 影响了疫情的及时处置。 o 卫生部颁布的 中小学生健康体检管理办法 将结核菌素试验作 为小学和初中新生的必检项目，由于经费和 PPD试剂，小学和初 中多未开展新生体检；同时，未将结核病筛查列入高中新生体检 的必查项目，不能早期发现学生中存在的结核病人。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 全国学生肺结核报告发病率变化 学生活动性肺结核和涂阳肺结 核报告发病率缓慢下降 学生报告活动性肺结核每年 2季 度有一个明显的高峰 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 全国报告肺结核发病职业分布构成 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 浙江省学生结核病发现情况 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 浙江省学生职业占职业总数百分比 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 2011年浙江省学生结核病患者登记情况 2011年全省登记学生结核病患者数 1556例，其中涂阳患者 410 例，涂阴患者 952例，分别占 26.35%和 61.18%，相比去年同 期略有增加。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 2011年浙江省登记学生患者时间分布 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 2011年浙江省登记学生患者年龄分布 学生结核病患者年龄分布主要集中在 16-22岁，占了 73.65%。其中男 性患者 950例，女性患者 606例，分别占 61.05%和 38.95%。本地患者 1176例，外地患者 380例，分别占 75.58%和 24.42%。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 o 2011年绍兴市学生结核病患者发病时间分布 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 2011年绍兴市学生结核病患者地区分布 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 2011年绍兴市学生结核病患者年龄分布 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 我市某学校的一起结核病聚集性疫情分析 典型案例 一、基本情况 2010年 3月，我中心接我市某地报告，当地 一所中学发生一起肺结核聚集性疫情， 3月 24日 -30日 连续发生和筛查出 3例涂阳肺结核 病患者、 7例涂阴肺结核病和 7例可疑肺结核 病患者 。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 二、首例病例情况 郑 某某 ，男， 17岁 ，就 读 于 该 学校高二（ 3）班， 班 级 学生 50人，男生 32人，女生 18人；住校生 21人，任 课 教 师 13人。 2010年 3月 10日左右，出 现 咳嗽、呕吐症状 ， 3月 13日，至当地 镇 村 卫 生室就 诊 ， 诊 断 为 上呼吸道 感染，常 规 抗炎治 疗 3天后，症状一直未 见 好 转 ，于 3月 23日至市人民医院 结 核 门诊 就 诊 ， 诊 断 为 涂阳肺 结 核。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 三、疫情分析，查找传染源 如传染源为郑某某，其症状出现时间不到半个月，暴露时间短不 足以导致大面积感染并发作。 查找其他传染源： 钱 某，男， 16岁 ， 为该 学校高 一（ 7）班。 2008年 12月 10日左右，出 现 咳嗽、咳痰等症状， 2009年 1月 20日 ，咳嗽 导 致声音嘶 哑 ，至人民医院 门诊 就 诊 ， 诊 断 为 会 厌 炎，要求 住院治 疗 ，患者家属考 虑 快要 过 年，没有住院治 疗 ，至市中医院按 会 厌 炎点滴治 疗 5天， 2月 6日，症状仍未好 转 ，再次至市人民医院 门诊 就 诊 ， X光提示肺 结 核病， 转诊 至 结 核 门诊 ， 诊 断 为 涂阳肺 结 核。 2月 9日，因患者症状 较 重，收入 传 染科住院治 疗 。出院后在家 抗 结 核治 疗 ， 经 抗 结 核治 疗 8个月治愈， 2009年 10月停 药 。 调查 结 果 显 示患者 钱 某 为 传 染源 的可能性 较 大。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 四、本次疫情思考（一） 首例传染源由于误诊和个人的原因，暴露时间达 2 月之久，致使许多同班、同宿舍、同伴同学被感染结 核菌，同时也可能存在后续感染发病的涂阳患者传染 结核菌的二代甚至多代感染现象。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 2009年 2月份 虽然当地疾控中心对 原高一（ 7） 班 进行了 PPD筛查，有 22名学生和 9名任课老师筛查为 结核菌素强阳性者，且拒绝进行预防性服药 。 此后也没 有进行随访复查，给以后的疫情留下了隐患。 2009年 筛查结果强阳性而拒绝预防服药的 31名师生中先后有 5 名学生发病，确诊的 31例肺结核病人中有 20例来自原 高一（ 7）班的学生（包括 2009年发生的 5例病人）， 占 64.52%。 四、本次疫情思考（二） 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 四、本次疫情思考（三） 根据本次疫情的 调查处 置情况，反映了疾控和教育部 门 都存在着一些 问题 和不足。疾控部 门虽 然 对 2009年的 结 核疫情及 时进 行了 规 范 处 置，但事后没有很好的 进 行跟踪随 访 和平 时 疫情的 监测 ， 给 2010年的疫情再次 发 生留下了 隐 患。教育部 门则 缺乏平 时对 学生的健康教育，使得学生缺乏 必要的肺 结 核防治知 识 ， 对 肺 结 核缺乏了解，不知道肺 结 核 可防可治，同 时 学校的晨 检 制度缺乏或形同虚 设 ，没有落 实 有效的晨 检 制度，都在一定程度上造成了疫情的 扩 散蔓延。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校肺结核病疫情 一所学校在同一学期内发生 10例及以上有流行病学关联的结 核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县级卫生行政 部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件，并按国家突发公共 卫生事件应急预案等规定，核定事件，并确定事件级别。县级 以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直 接确定学校结核病突发公共卫生事件。 学校结核病突发公共卫生事件应当严格按照突发公共卫生 事件应急条例及相关预案进行处置。学校和医疗卫生机构在落 实上述各项防控措施的基础上，进一步强化疫情监测、密切接触 者筛查、病例治疗管理、环境消毒、健康教育等防控措施，最大 限度地减轻疫情危害和影响。 学校结核病突发公共卫生事件的应急处置 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校结核病的预防与控制 加强领导、明确职责 各学校要高度重视学校结核病防控工作，成立学校结核病防 治工作领导小组，明确校长为学校结核病防控工作第一责任人， 建立校长、校医（保健教师）、班主任（辅导员）三级传染病防 控责任体系。要按照学校卫生工作条例等有关规定设立校医 院（卫生室）等卫生医疗机构，配备专（兼）职校医或保健教师 ，确定传染病疫情信息员。学校将结核病筛查作为学校新生入学 体检和每年师生常规体检的必查项目。高中、大学生和老师新入 学、入校前必须拍摄胸部 X光片，并建立学生和教职工健康档案， 及早发现结核病人。要建立健全学校结核病防治管理制度、工作 制度、工作职责、责任追究制度、聚集性疫情应急预案，以有效 应对学校结核病疫情和聚集性结核病疫情。学校要定期对有关人 员进行结核病防治知识培训，以提高学校的自我防控能力。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校结核病的预防与控制 学校校医（保健教师）要在结核病防治工 作领导小组的领导下履行以下职责：承担本校 结核病防治工作计划的制订和实施；做好师生 肺结核病人发现、登记、报告、转诊和疫情监 测；对非传染性肺结核病人和预防性服药者进 行治疗管理；开展健康教育和健康促进工作； 对有传染性结核病家属接触的师生，在疾控中 心指导下进行结核病筛查。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校结核病的预防与控制 加强监测、报告疫情 早 发现 、早隔离、早治愈肺 结 核是控制 结 核病在学校 流行最有效的措施。学校老 师 和学生如出 现 有咳嗽、咳痰 2周以上或有咯血或血痰等肺 结 核可疑症状， 应 及 时 向 校 医（保健教 师 ） 报 告，学校 校医（保健教 师 ） 对 未成年可 疑症状者及 时 通知疾控中心和学生家 长 。学校班主任和 辅 导员 要加 强 学生晨 检 和因病缺勤登 记 追踪工作， 对 因病 请 假者要追 查 病因，以及 时发现 肺 结 核和可疑肺 结 核病人。 学校 校医（保健教 师 ） 要提高病人的 发现 能力，及早 对 可 疑病人 进 行 归 口 诊 断和管理。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校结核病的预防与控制 落实措施、控制疫情 对发生疫情的学校，要加强环境的清扫与消毒工 作。对确诊病例和疑似病例的痰液严格进行消毒（按 1 体 积痰液加 1/5 体积漂白粉搅拌均匀，消毒 2 小时）；对病 例生活、学习、居住的环境定期进行消毒（用 0.5% 1.0% 过氧乙酸溶液或过氧化氢复方空气消毒剂薰蒸或喷 雾） , 也可用紫外线照射消毒）；并要加强开窗通风换气 ，保持空气流通。对患者使用的被褥等物品要进行晾晒， 对居住房间的空调进行必要的清洗。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校结核病的预防与控制 对结核菌素（ PPD）试验强阳性需预防性服药的师 生，学校要做好师生解释工作，必须遵循服药前告之、 知情同意原则，在服药前必须做肝功能等相关检查。对 未成年学生，学校应将 “知情同意书 ”通知学生家长，取得 家长同意后服药。对不同意预防性服药的师生，学校要 加强症状监测，做好观察登记工作，并建议 3月后拍胸片 观察发病情况。并做好学生和家长的心理疏导与解释工 作。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校结核病的预防与控制 密切接触者筛查 学校 发现结核病病例后，应当及时开展病例 所在学校师生密切接触者的筛查工作。结核病病 例的密切接触者是指与结核病病例直接接触的人 员，主要包括同班师生、同宿舍同学。如果在同 班、同宿舍师生筛查中新发现了 1例及以上结核 病病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例 同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，要对与 病例密切接触的家庭成员进行筛查。 绍兴市疾病预防控制中心 地址：绍兴市袍江新区世纪街 传真：学校结核病的预防与控制 预防性服药推荐方案： 1、 6 个月的异烟肼，剂量 10 15 mg/kg/日，每日不超 过 300 mg。 2、 3 个月的异烟肼和利福平，异烟肼的剂量同前；利福平 剂量 10 20 mg/kg/日，每日不超过 600 mg。 3、 3 个月的异烟肼和利福喷丁，异烟肼的剂量同前；