《2019版预防和治疗压力性损伤快速参考指南》简要分享

《2019版预防和治疗压力性损伤快速参考指南》分享

目录2019版新指南背景压力性损伤的治疗压力性损伤的预防及评估压力性损伤的定义及分类2019版《压力性损伤预防和治疗：临床实践指南》（PreventionandTreatmentofPressureUlcers/Injuries:ClinicalPracticeGuideline）是由欧洲压力性损伤咨询小组（EPUAP）和美国国家压力性损伤咨询小组（NPUAP），联合泛太平洋压力性损伤协会（PPPIA）发布。该指南是对压力性损伤的预防和治疗进行了全面的文献综述整理，结合最新的研究结果，在前两个版本（2009版和2014版）的基础上修订而成的最新国际指南。2009年版2014年版2019年版证据级别干预研究诊断研究预期研究级别1结果明确、低误差风险的随机试验，系统性文献综述或荟萃分析……高质量（横断面）研究的系统性综述，具有一致的参考标准和盲法前瞻性队列研究的高质量系统性综述（纵向）级别2结果不确定、中-高度误差风险的随机试验高质量（横断面）个案研究，在连续患者个体中具有应用一致的参考标准和盲法前瞻性队列研究级别3有同时或同期对照的非随机试验非连续性研究，或未应用一致参考标准的研究随机对照试验的单一组别患者中的预后因素分析级别4有历史对照的非随机试验病历对照研究，或独立性弱/非独立性参考标准病例系统研究或病例对照研究，或低质量前瞻性队列研究，回顾性队列研究级别5无对照的病例系列研究，标明受试者编号推理机制的研究（无参考标准）不适用A.超过一项高质量的1级研究提供了直接的证据;

一致的证据B1.中等或低质量的1级研究提供直接证据；高或中等质量的2级研究提供直接证据；大多数研究结果一致，可以解释不一致之处B2.低质量的2级研究提供直接证据；提供直接证据的3、4级研究（不考虑质量）；大多数研究结果一致，可以解释不一致之处C.5级研究（间接证据），例如，针对正常人类受试者，患有其他类型慢性伤口的人类，动物模型的研究带有无法解释的不一致之处的证据，反映出围绕此主题的真正不确定性GPS.良好做法说明:上面列出的证据不支持但GGG认为临床实践很重要的陈述。证据强度分为（由强至弱）：A、B1、B2、C、GPS(缺乏所列临床研究证据但指南制定工作组认为对临床实践有重要指导意义)推荐意见强度分为（由强至弱）：↑↑、↑、←→、↓、↓↓推荐意见强度强烈推荐，明确要执行一般推荐，很可能要执行不特别推荐不推荐，很可能不执行强烈不推荐，明确不执行2019版指南临床实践相关证据主要关于：危险因素和风险评估(24条)皮肤及组织评估(8条)、预防性皮肤护理(5条)、营养评估及处置(15条)更换体位及早期活动(19条)、足跟部压力性损伤(4条)、支撑面(16条)器槭相关性压力性损伤(8条)、压力性损伤的分类(3条)、压力性损伤的评估及愈合观察(8条)、疼痛评估及处置(6条)、清洁与清创(5条)、感染及生物膜(10亲)、创面敷料(12条)生物敷料(1条)、生长因子(2条)生物物理方法(4条)、压力性损伤相关手术(9条)、压力性损伤患病率及发病率计算(1条)、临床执行最佳实践(12条)、健康职业教育(2条)、生活质量、自我护理及教育(2条)。目录2019版新指南背景压力性损伤的治疗压力性损伤的预防及评估压力性损伤的定义及分期压力性损伤的定义的更新压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗器械有关的损伤。2016年压力性损伤（PressureInjury,PI）,是指压力，或压力结合剪切力，对皮肤和/或下层组织造成的局部损伤坏死。压力性损伤通常发生在骨头隆起上方，但也可能与医疗设备或其他物体的接触有关。2019年压力性损伤的不同分期1期2期3期4期不可分期深部组织损伤期压力性损伤分期—1期指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红。局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。

压力性损伤分期—2期部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。在不良的环境中，骶尾骨、足跟等处受剪切力的影响通常会导致2期压力性损伤。该期应与潮湿相关性皮肤损伤如尿失禁性皮炎、擦伤性皮炎、医用胶粘剂相关的皮肤损伤或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）鉴别。

压力性损伤分期—3期皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象；可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异：皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面；潜行和窦道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。

压力性损伤分期—4期全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。深度按解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。压力性损伤分期—不明确分期全层组织被掩盖和组织缺损。全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤，当焦痂干燥、附着（贴壁）、完整、无红斑或波动感时不应将其去除。压力性损伤分期—深部组织压力性损伤皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化。在骨隆突处强烈的压力和（或）持续的压力和剪切力会致使该损伤的出现。伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全层组织损伤（不明确分期，3期或4期压力性损伤）压力性损伤分期—压力性损伤延伸1.器械相关性压力性损伤：不局限于医疗器械导致的压力性损伤，也包括手机、笔等日常用品导致的压力性损伤损伤部位形状通常与器械形状一致。这一类损伤可以根据分期标准系统进行分期。2.粘膜相关性压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。黏膜压力性损伤分类系统，Ｒeaper等设计了口腔黏膜压力性损伤量表(ＲOM-PIS)，将黏膜压力性损伤分为了3个阶段，但该量表仍在验证和改进中目录2019版新指南背景压力性损伤的治疗压力性损伤的预防及评估压力性损伤的定义及分类压力性损伤的预防及评估风险评估考虑糖尿病对压力损伤风险的影响。(A、↑↑推荐级别较前提高)既往的压力性损伤史(GPS)或压力点疼痛(GPS)的患者有压力性损伤的风险。首次提出了可考虑使用皮下湿度/水肿测量装置作为常规临床皮肤评估的辅助方法(B2，)评估颜色深的皮肤时，将皮肤温度和皮下湿度作为重要的辅助评估策略(B2，↑)考虑使用颜色对比卡对肤色进行客观评估(B2，)。压力性损伤的预防及评估预防性皮肤护理：纳入了14版“压疮预防的新兴疗法”的内容删除考虑在脊髓损伤患者中使用电刺激预防压力性损伤发生压力性损伤的预防及评估营养评估及支持对有压力性损伤危险的新生儿和儿童进行年龄合适的营养筛查和评估(GPS)

对有压力性损伤危险的新生儿和儿童如无充分的口服摄入，考虑强化食品、适龄营养补充剂、肠内或肠外营养支持(GPS)儿科患者的营养筛查工具，包括主观整体营养评估(SGNA)、儿科营养筛查工具(PNST)、儿科营养不良筛查工具(STAMP)压力性损伤的预防及评估体位改变和早期活动首次提出考虑使用床旁压力图作为可视化工具指导体位变换(C，)提出30°侧卧位优于90°侧卧位(C，↑)，且保持患者床头尽可能平放(B1，)，鼓励可以自主进行体位变换的患者以20～30°的侧卧位睡觉，必须抬高床头时(如预防呼吸机相关性肺炎)，保持30°或更低的高度。抬高床头不超过30°，用膝枕、挡脚枕把剪切力减至最低。压力性损伤的预防及评估足跟压力性损伤把预防性敷料的应用作为足跟释压和预防足跟压力性损伤策略的辅助手段。(B1、↑新版新增内容)对足跟有压力性损伤风险和(或)有1期、2期压力性损伤的患者，使用专门设计的足跟悬挂装置、枕头或泡沫垫悬置足跟(B1，)，而对于足跟有3期或更严重的压力性损伤患者，只建议使用专门设计的足跟悬挂装置抬高足跟(GPS)压力性损伤的预防及评估器械相关性压力性损伤首次提出在对新生儿(B1，↑)、儿童和成年人(GPS)进行氧疗时，在保障安全的情况下，建议采用面罩和鼻塞交替给氧的方式以降低鼻、面部压力性损伤程度。压力性损伤的预防及评估压力性损伤的评估和愈合监测如果在适当的局部伤口护理、压力再分配和营养支持情况下，压力性损伤在两周内没有表现出愈合的迹象，则对患者进行全面的重新评估。(B2、↑↑)选择一个统一的，一致的方法来测量压力性损伤的大小和表面积，以利于更有意义的伤口对比。(B2、↑↑)压力性损伤的预防及评估疼痛评估和治疗建议使用非药物治疗作为减轻压力性损伤疼痛的首要方法(GPS)，必要时可考虑使用阿片类药物处理伤口处的急性疼痛(B1，)或定期使用镇痛药控制疼痛(GPS)。压力性损伤的预防及评估目录2019版新指南背景压力性损伤的治疗压力性损伤的预防及评估压力性损伤的定义及分类创面敷料(较旧版更清晰)非感染类Ⅱ类/期压力性损伤推荐使用水胶体敷料、水凝胶敷料或聚合敷料。(B1、↑)较低渗出量的无感染Ⅲ类/期和Ⅳ类/期压力性损伤，推荐使用水凝胶敷料。(B1、↑)中等渗出量的期Ⅲ和Ⅳ类/期压力性损伤，推荐使用藻酸盐敷料。(B1、↑)中等或较高渗出量的Ⅱ类/期或更高类/期压力性损伤，推荐使用泡沫敷料(包括亲水性聚合物敷料)。(B1、↑)较高渗出量的压力性损伤，推荐使用高吸水性高吸收量的创面敷料。(B2、↑)压力性损伤的治疗新型敷料水胶体类：保护伤口、刺激肉芽组织生长，用于Ⅱ期压疮及未感染的浅表Ⅲ期压疮；对于深度溃疡，可考虑在水胶体敷料下面使用填充敷料，填补伤口内死腔。新型敷料水凝胶类：保湿、软化、自溶清创，用于浅表轻度渗出的压疮及水化干燥坏死组织，软化黄色腐肉组织。新型敷料藻酸盐类：吸收大量渗液、轻微止血消炎，用于中重度渗