医学课件 血液系统疾病病人的护理

第六章 血液系统 疾病病人的护理 第五节 白血病 一、 白血病定义 1.白血病是起源于造血干细胞的恶 性疾病； 2.白血病细胞无分化成熟能力，即 分化阻滞； 3.白血病细胞能不断增殖且有很 强的存活能力； 4.可侵犯正常骨髓及髓外器官， 产生相应表现。 二、病因 1.病毒感染： 人类 T淋巴细胞病毒 -I可引起 ATL。 2.放射线：多引起急淋、急粒。 3.化学因素：装饰材料、空气污 染、药物等。多为急非淋。 4.遗传因素 5.继发于其他血液病：真红，骨 髓纤维化等。 三、白血病分类 1.按细胞的成熟程度及自然病程 分类 v 急性白血病（ AL）：细胞阻滞在 原始或早幼阶段，起病急，病情 发展迅速，自然病程半年。 v慢性白血病（ CL）：细胞阻滞在 中、晚幼或更成熟阶段，病情发 展慢，自然病程一年。 2. 按受累的细胞系列分类 v 急性淋巴细胞白血病（ ALL） v 急性非淋巴细胞白血病（ ANLL） 四、发病情况 1.白血病总发病率约 2 5/10万 人，无地域差别。 2.不同类型白血病的发病率与人种 、 地域、年龄有关。 （ 1）欧美白人 - CLL多见。 （ 2）我国 AL多见，其中 ANLL多见； 成人急性白血病中 AML最多见。 10岁 AL尤其 ALL多见 ， CL罕见； 10岁 AML多发； 40岁 CLL罕见。 3.男性女性，尤其 CL男性更多见。 急性白血病 一、急性白血病定义 是起源于造血干细胞而分化阻 滞在原始或早幼细胞阶段的恶性 疾病，起病急，进展快，自然病 程 6个月，主要包括 AL和 ANLL。 二、分类 AL： L1型、 L2型、 L3型。 ANLL：分 8型。 三、临床表现 1.贫血：首发症状。 进行性发展，就诊时已严重贫血 。 2.发热：一般为低热。 高热提示继发感染。 最常见感染部位 ：口腔炎、牙 龈炎、咽峡炎。 最常见致病菌 ： G-杆菌。 3.出血：主要原因为血小板减少。 常见的有皮肤瘀点、瘀斑、 鼻出血、牙龈出血、月经过多。 4.器官和组织浸润的表现 （ 1）淋巴结和肝脾大 急淋多见。 （ 2）骨骼和关节：儿童多见。 （ 3）眼部：粒细胞白血病引起绿 色瘤，眼眶部位最常见。 （ 4）口腔和皮肤 多见于 M5 和 M4，牙龈增生、 肿胀。皮肤可出现蓝灰色斑丘疹 、 皮肤隆起、变硬， 紫蓝色皮肤 结节等。 （ 5）中枢神经系统白血病（ CNS-L ） 见于 ALL及儿童 AML， 是白血病复 发的根源。 诊断 ： 头痛、恶心、呕吐、脑膜 刺 激征、昏迷； 颅神经受损表现； CSF压力升高 200mmH20； CSF生化及常规检查： WBC升高或 蛋白升高或糖下降； CSF涂片检查：找到白血病细胞 。 化验有其中之一即可诊断。 （ 6）睾丸：多见于 ALL，是白血病 复发的根源。无痛性肿大。 四、实验室检查 （一）血象 v WBC 10010 9/L， 高白细 胞白血病； v WBC 10010 9/L 白细胞 不增多性白血病； v原始和（或）幼稚细胞一般占 30%90%； v血红蛋白下降； v血小板减少 6010 9/L 。 （二 ）骨髓象 v增生明显活跃至极度活跃， v白血病性原始细胞占非红系细胞 30%以上， v“ 裂孔 ” 现象， v正常幼红细胞，巨核细胞减少， v低增生性白血病（约 10%ANLL）， vAuer常见于 ANLL。 （三）细胞化学 五、治疗 （一）一般治疗 1.防治感染 2.纠正贫血 3.控制出血 4.防治高尿酸血症肾病：多饮水、 碱化尿液（别嘌呤醇）。 5.维持营养 （二）化学药物治疗： 最主要的治疗手段 1.原则：早期、足量、联合、间 歇、个体化。 （ 1）早期与足量 （ 2）联合 v作用于细胞周期不同阶段的药物 联合； v各药物间有相互协同作用，以最 大程度的杀灭白血病细胞； v各药物副作用不重叠，对重要脏 器损伤较小。 （ 3）间歇与反复治疗 每一个疗程 710天，间歇 2周。 2.具体化疗过程 （ 1）诱导缓解：力争 1 2疗程达 到 完全缓解 。 骨髓象：原始细胞 5%，红细胞 及巨核细胞系正常； 血象： vHb100g/L( 男 )，或 90g/L (女和儿童 )， vWBC正常，中性粒细胞绝对值 1.5109/L vPLT100 109/L， v外周血白细胞分类中无白血病 细胞。 相关的症状及体征消失。 （ 2） 巩固、强化治疗 46疗程， （ 3）维持治疗： 23年或更长。 3.诱导缓解治疗 （ 1） ALL的治疗 VP方案：儿童完全缓解率 80%90% 是儿童首选方案。 VLDP方案：成人首选方案。 （ 2） ANLL的治疗 DA方案：缓解率可达 85%。 HOAP方案、 HA方案等。 4.缓解后治疗 （ 1） ALL：强化 6个疗程。 第 1