医学ppt课件妊娠期妇女的护理_1

第三章 妊娠期妇女的护理 第一节 妊娠生理 一 胚胎的形成 （一） 受精 （二） 受精卵的发育 输送与着床 着床的必备条件： 1 2 3 4 （三） 蜕膜 按蜕膜与受精卵的部位关系可分成 3部分： 1 底蜕膜 2 包蜕膜 3 真蜕膜 二 胎儿附属物的形成与功能 胎儿附属物是指 胎儿以外的组织，包括胎盘 胎膜 脐带和羊水。 /rayshiu （一） 胎盘 1 胎盘的形成 （ 1） 羊膜 （ 2） 叶状绒毛膜 绒毛的形成经历 3个阶段： 一级绒毛 二级绒毛 三级绒毛 （ 3） 底蜕膜 2 胎盘进行物质交换及转运的方式有： (1) 简单扩散 物质由高浓度到低浓度 ,不耗能 . (2) 易化扩散 由高到低 ,载体参与转运 ,不耗能 ,速度较简单扩散快 . (3) 主动运输 由低到高 ,要消耗能量 . (4) 较大物质可通过血管合体膜裂隙 ,或通过细胞膜内陷吞食后继 之膜融合 ,形成小泡向细胞内移动等方式转运 ,如大分子蛋白质 免疫球蛋白 等 . 3 胎盘的功能 : (1) 气体交换 在母体与胎儿之间 O2及 CO2是以简单扩散方式进行 交换 ,可替代胎儿呼吸系统的功能 . (2) 营养物质供应 葡萄糖是胎儿热能的主要来源 ,以易化扩散方式 通过胎盘 .胎血中氨基酸的浓度高于母血 ,以主动运输的方式通过胎盘 .电解 质及维生素以主动运输方式通过胎盘 .胎盘中有多种酶 ,可分解或合成物质 。 /rayshiu 大多数药物以简单扩散方式通过胎盘影响胎儿 . (3) 排出胎儿代谢产物 (4) 防御功能 胎盘具有屏障作用 ,但对各种病毒及分子量的有害 药物无阻挡作用 .母血中免疫抗体如 IgG可通过胎盘进入胎儿 ,使得胎 儿在生后短时间内获得被动免疫力 . (5) 合成功能 :胎盘可合成蛋白激素 甾体激素及某些酶 1) 蛋白激素 :包括绒毛膜促性腺激素 (HCG),HCG的作用 :A B C. 胎盘生乳素 (HPL)的功能 :A B C. 妊娠特异性蛋白 2) 甾体激素 :包括孕激和雌激素 3) 酶 催产素酶可能使催产素灭活 ,起到维持妊娠的作用 . (二 ) 胎膜 胎膜由绒毛膜和羊膜组成 (三 ) 脐带 (四 ) 羊水 妊娠足月时羊水量约为 1000ml.在妊娠期羊水量 2000ml,可诊断为羊水过多 ,若在妊娠晚期羊水量 300ml,可诊断为羊 水过少 . 1 羊水的形成 早期主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 中期后胎儿尿液为羊水的主要来源 . 足月时 ,羊水略显混浊 ,包括胎脂 胎儿脱落的上皮 细胞 毛 少量白蛋白 白细胞 尿酸盐等 . /rayshiu 2 羊水的作用 (1) 对胎儿的保护作用 : (2) 对母体的保护作用 : 三 胎儿发育 (一 ) 胎儿发育特征 (二 ) 胎儿血循环 1 解剖学特点 (1) (2) (3) (4) 2 血循环特点 (1) (2) (3) /rayshiu 第二节 妊娠期母体变化 一 妊娠期母体的生理变化 (一 ) 生殖系统的变化 1 子宫 (1) 子宫体 : 增大变软 ,到足月时 ,容量增加约 1000倍 ,重量 增加约 20倍 .随着妊娠时间的增长 ,子宫增大 ,子宫的形状和位置 也发生改变 .妊娠期 ,子宫的血供增加 . (2) 子宫峡部 : 变软 ,拉长变薄 ,形成子宫下段 . (3) 宫颈 : 血管增多 ,组织水肿 ,着色和变软 . 2 卵巢和输卵管 : 位置有所改变 ,血管增加 .卵巢增大 .输卵 管变长 ,充血 . 3 阴道 : 变软 ,急剧扩张 ,血管增加 ,使阴道粘膜充血水肿呈 紫蓝色 .阴道 PH值降低 ,不利于致病菌生长 ,有助于防止感染 . 4 外阴 : 皮肤增厚 ,血管增多 ,色素沉着 . (二 ) 乳房 : 增大 充血 ,乳头增大变黑易勃起 .自觉发胀或刺痛 , 蒙氏结节形成 . (三 ) 血液及循环系统 1 血容量 妊娠 6-8周开始 ,至 32-34达高峰 ,平均约增加 1500ml,血浆增加大于红细胞增加，出现血液稀释，若 Hgb100g/L时，应考虑为贫血，若 Hgb110g/L， 可诊断为生 理性贫 /rayshiu 2 血液成分 （ 1） 红细胞 妊娠期骨髓不断产生红细胞，为所以适应红 细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，容易缺铁 ，应在妊娠中 晚期开始补铁剂，以防血红蛋白值过分降低。 （ 2） 白细胞 从妊娠 7-8周开始增加，至妊娠 30周达高峰， 主要为中性粒细胞增多。 （ 3） 凝血因子：孕妇血液处于高凝状态。 （ 4） 血浆蛋白：由于血液稀释，从妊娠早期开始下降，主 要是白蛋白减少。 3 心脏：心脏血流增加，速度加快，心率每分钟约增加 10- 15次 4 血压：收缩压无明显变化，舒张压稍有下降，脉压差稍 增大。 5 静脉压：孕妇的静脉压明显增高。卧位对静脉压的影响 ： （四） 呼吸系统 （五） 消化系统 （六） 泌尿系统 （七） 其他 1 内分泌腺体 2 皮肤 皮肤沉着 ,如 “妊娠斑 ”;“妊娠纹 ” 3 骨 关节和韧带 骨 关节松弛 ,韧带松弛 /rayshiu 二 妊娠期的心理变化 (一 ) 矛盾 常见于孕妇在受孕之初未处理好工作 学习以及经济 等问题 ,通常表现为 :情绪低落 ,抱怨身体不适 ,认为自己在边丑等 . (二 ) 接受 在妊娠初期 ,孕妇更多的是关心自己 ,随着腹部逐渐 膨隆 ,尤其是胎动的出现 ,使孕妇感受到 “孩子 ”的真实存在 . (三 ) 自省 (四 ) 情绪波动 情绪不稳定 ,易于激动 ,敏感 (五 ) 为人母的心理责任 1 确保安全地度过妊娠期 ,分娩期 2 寻求他人对孩子的接受 3 寻求他人对自己母亲角色的认可 4 学习为孩子而奉献 /rayshiu 第三节 妊娠诊断 一 早期妊娠诊断 (一 ) 病史与症状 1 停经 月经规律者 ,月过期 10日或以上 ,应疑为妊娠 ,若停经 达 8周 ,妊娠的可能性更大 . 2 早孕反应 约停经 6周左右 ,约半数妇女出现头晕 乏力 嗜睡 流涎 食欲不振 喜食酸物或厌油腻 恶心 晨起呕吐等 ,称为 “早孕反 应 ” 3 尿频 (二 ) 检查与体征 1 乳房的变化 2 生殖器官的变化 (三 ) 辅助检查 1 妊娠试验 测血 尿 HCG含量 ,以协助诊断早期妊娠 ,必要时 可做尿浓缩或稀释试验 ,与异常妊娠或滋养细胞疾病鉴别 . /rayshiu 2 黄体酮试验 3 基础体温测定 4 超声检查 (1) B超 妊娠 5周后 ,可测到妊娠环 ,8周后可测到胎心搏动 (2) 超声多谱勒法 妊娠 7周后可听到胎心音 ,胎心率多在 150-160次 /分 (3) 宫颈粘液检查 量少质稠 ,镜下见排列成行的椭圆体 ,不 见羊齿状结晶 ,则早孕的可能性大 . 二 中晚期妊娠 (一 ) 病史与症状 (二 ) 检查与体征 1 子宫增大 2 胎动 18-20周开始出现胎动 ,每小时约 3-5次 . 3 胎心音 约 18-20周可听到胎心音 ,约 120-160次 /分 (三 ) 辅助检查 1 超声检查 超可显示胎儿数目 胎产式 胎先露 胎方位 有无 胎心搏动 有无胎儿畸形及胎盘位置等 . 2 胎儿心电图 /rayshiu 三 胎产式 胎先露 胎方位 于妊娠 32周以后 ,胎儿在子宫内的位置和姿势相对恒定 .胎儿在 子宫内的姿势称胎势 .正常胎势为 :抬头俯屈 ,颏部贴近胸壁 ,脊柱略 前弯 ,四肢屈曲交叉于胸腹前 . (一 ) 胎产式 母体纵轴与胎体纵轴的关系称为胎产式 . 纵产式 横产式 斜产式 . (二 ) 胎先露 胎体最先进入母体骨盆入口的部分称为胎先露 (三 ) 胎方位 胎儿先露部的指示点 与母体骨盆的关系称为胎方 位 四 预产期的测算 (一 ) 妊娠第 40周的第 7天 (二 ) 从末次月经第一天算起 ,月份减 3或加 9,日期加 7. /rayshiu 第四节 产前护理评估 一 健康史 (一 ) 一般资料 1 年龄 2 职业 (二 ) 家族史 (三 ) 既往史 (四 ) 月经史及婚育史 1、 月经史 包括初潮年龄 月经周期 持续时间 .记录方式 :初 潮年龄 持续时间 /月经周期 .同时包括量 有无痛经及程度以及末次月 经日期 . 2、 婚育史 (五 ) 末次妊娠情况 (六 ) 与妊娠有关的日常生活史 二 身体评估 /rayshiu (一 ) 一般性全身检查 1 身高 体重 2 生命体征 正常值为 :体温 36.2 37.6C,脉搏 60 90次 /分 ,BP不应超过 140/ 90mmHg. 3 全身系统检查 (二 ) 产科检查 1 腹部检查 (1) 视诊 (2) 触诊 1) 测宫底高度 腹围 2) 四步触诊法 :检查子宫大小 胎产式 胎先露 胎位及胎先 露是否衔接 . (3) 听诊 2 骨盆测量 (1) 骨盆外测量 ,常用的径线 : 1) 髂棘间径 是指两髂前上棘外缘的距离 ,正常值是 23-26 厘米 2) 髂嵴间径 是指两髂嵴外缘最宽的距离 ,正常值为 25- 28厘米 /rayshiu 3) 骶耻外径 4) 出口横径 5) 耻骨弓角度 (2) 骨盆内测量 1) 对角径 2) 坐骨棘间径 3 阴道检查 4 肛查 (三 ) 辅助检查 1 生化及实验室检查 2 B超检查 三 社会心理评估 1 孕妇对妊娠的态度及感受 2 孕妇有无异常心理反应，如焦虑 恐惧 无法接受现实等 3 孕妇的社会支持系统如何 4 家庭经济状况及生活环境的评估 5 孕妇寻求健康指导的态度及能力 6 孕妇及家庭成员目前所得到的实际健康知识情况 /rayshiu 四 产前复诊 1 询问前次检查后有无异常症状出现 2 测量体重及血压 3 复查胎位 听胎心，测量宫高和腹围，了解胎儿相关情况 4 随着妊娠的进展，了解孕妇的心理，日常生活自理能力 ，及时发现对妊娠的不良影响 5 检测胎儿及其成熟度 6 结合具体情况进行孕期保健指导，并确定复诊时间。 /rayshiu 第六节 妊娠期健康指导 一 妊娠早期的健康指导 （一）自我护理指导 1 个人卫生 包括沐浴 口腔卫生和外阴清洁 2 工作 3 安全 4 孕期用药 应注意两方面的问题： （ 1）避免乱用药 （ 2）积极配合药物治疗 5 妊娠合并症的征兆 阴道出血 （二）妊娠期性生活指导 （三）早期妊娠的不适及应对措施 1 恶心 呕吐 摄取无异味的清淡饮食 避免诱发因素，晨 起吃些饼干，少食多餐，避免空腹。药物有：维生素 B1 B6， 小量苯巴比妥等。 /rayshiu 2 尿频 尿急 3 白带增多 二 妊娠中 晚期的健康指导 （一） 妊娠期自我监护 1 胎动计数 约 3-5次 /时 早 中 晚各数一小时， 12小时的胎动 总和应不小于 30次 2 中 晚期妊娠合并症的征象 （ 1）体重 体重增加每周不少于 0.3Kg,不大于 0.5Kg。 （ 2） 头晕 目眩 （ 3）阴道出血 （ 4）胎膜早破 （ 5）寒颤 发热 3 活动 4 正确的体位 5 衣着 6 乳房的护理 /rayshiu 7 休息与放松 （二） 妊娠中晚期不适及应对措施 1 足部水肿 2 便秘 3 痔 4 下肢及外阴静脉曲张 5 腰背痛 6 小腿痉挛 7 胃部灼热感 8 仰卧位低血压综合征 /rayshiu 第七节 分娩的准备 一 分娩的先兆 （一）子宫收缩 （二） 阴道分泌物 正式临产前 1-2