妇产科常用检查及特殊检查ppt课件

利用绒毛膜促性腺激素（ HCG） 的免疫学特点，检 测受试者体内 HCG水平的方法。 HCG主要由合体 滋养细胞分泌，可由受试者血清或尿液中测出。可 协助诊断早孕及与妊娠有关的疾病，如异位妊娠、 滋养细胞疾病等。 方法方法 原理原理 应用情况应用情况 凝集抑制凝集抑制 试验试验 用化学方法显现肉眼可见用化学方法显现肉眼可见 的抗原和抗体凝集反应。的抗原和抗体凝集反应。 少应用。少应用。 放射免疫放射免疫 测定法测定法 -HCG放免测定。放免测定。 放射性污染放射性污染 ， 应用应用 受限受限 酶免疫测酶免疫测 定法定法 单克隆抗体早孕检测单克隆抗体早孕检测 。 在在 白色显示区上下呈现两条白色显示区上下呈现两条 红色线则为结果阳性，提红色线则为结果阳性，提 示妊娠。示妊娠。 特异、灵敏，应用特异、灵敏，应用 比较广泛。比较广泛。 阴道脱落细胞主要来自于 阴道上段 和 宫颈阴道部 ，也可来源于宫腔、输卵管、卵巢及腹腔上皮。 阴道上皮细胞受卵巢激素影响具有周期性变化。 检查阴道脱落细胞可反映体内性激素水平。 种类种类 目的目的 方法方法 阴道涂 片 了解卵巢或胎了解卵巢或胎 盘功能盘功能 阴道侧壁上阴道侧壁上 1/3轻轻刮取涂片轻轻刮取涂片 ， 95乙醇固定乙醇固定 宫颈刮 片 筛查早期宫颈筛查早期宫颈 癌癌 宫颈外口鳞柱上皮交接处轻宫颈外口鳞柱上皮交接处轻 轻刮取一周轻刮取一周 宫颈管 吸片 了解宫颈管内了解宫颈管内 情况情况 吸管轻轻放入宫颈口内，吸吸管轻轻放入宫颈口内，吸 取宫颈管分泌物取宫颈管分泌物 宫腔吸 片 了解宫腔病变了解宫腔病变 先妇科检查，消毒外阴阴道先妇科检查，消毒外阴阴道 、宫颈口，吸管轻轻放入宫、宫颈口，吸管轻轻放入宫 底部上下左右吸取底部上下左右吸取 1、鳞状上皮细胞 阴道及宫颈阴道部上皮细胞分为表层、中层及底层。 2、柱状上皮细胞 又分为宫颈粘膜细胞、子宫内膜细胞 3 、 非上皮成分：吞噬细胞、血细胞等。 阴道鳞状上皮细胞的成熟程度与体内雌激 素水平成正比。 雌激素水平越高，阴道上皮细胞分化越成熟。 因此，观察阴道鳞状上皮细胞底、中、表层 细胞的比例，可反映体内雌激素水平 。 成熟指数： 底层 /中层 /表层三层细胞的百分比 ， 是阴道细胞学卵巢功能检查最常用的指标。 在 卵巢功能低落 时涂片出现 底层细胞 ： 轻度低落底层细胞 20； 中度低落底层细胞占 20 40； 高度低落底层细胞 40。 巴氏 级：正常阴道涂片。 巴氏 级：炎症。 巴氏 级：可疑癌。 巴氏 级：高度可疑癌。 巴氏 级 ：癌。 目的：使宫颈 /阴道细胞学的诊断报告与 组织病理学 术语 一致，使细胞学报告与 临床处理 密切结合。 1988年美国制定阴道细胞 TBS命名系统。国际癌症 协会于 1991年对宫颈 /阴道细胞学的诊断报告正式采 用了 TBS分类法。 1、 感染 2、 反应性和修复性改变 3、鳞状上皮细胞异常 4、腺上皮细胞异常 5、不能分类的癌细胞 6、其他恶性肿瘤细胞 7、激素水平的评估（阴道涂片） 原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发 生周期性变化。 雌激素雌激素 宫颈粘液稀宫颈粘液稀 薄，延展性薄，延展性 强强 逐步出现羊齿状典型逐步出现羊齿状典型 结晶结晶 孕激素孕激素 宫颈粘液粘宫颈粘液粘 稠，延展性稠，延展性 差差 出现椭圆体出现椭圆体 擦净宫颈外口及阴道穹窿的分泌 物用干燥的长吸管或长无齿钳 伸入宫颈管 1cm， 缓慢拉出，观察其拉丝度 。 再将粘液置于玻片上，干燥后 显微镜检，了解粘液结晶的形态。 椭圆体 不典型 结晶 较典型 结晶 典型 结晶 月经周期正常 ：出现典型结晶时，提示排卵。 月经停闭 ：持续的典型结晶，提示雌激素水平 过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素 水平过低。正常变化，卵巢功能良好，原因在 子宫。 妊娠期 ：持续的椭圆体，无羊齿状结晶。 原理：女性排卵后，在孕激素作用于体温中枢 能使体温升高。 目的：监测有无排卵，测定早孕。 方法：每日睡醒后，在清醒状态及无任何活动 的情况下，将体温表含在口中，置于舌下 5分钟 ，测量当时的体温，并将体温记录于表格中， 绘成基础体温曲线表。 双相体温： 一般提示有排卵。 单相体温： 基础体温始终处于较低水平（ 36.5C）， 提示无排卵。 持续高温相： 体温升高后，持续在大于 36.5 而不下降。若无任何药物影响， 基础体温上升在 37 左右大于 18天， 则提示怀孕。 雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激 素、黄体生成激素 是妇科临床上常测定的激素， 现多采用放射免疫法测定，用以寻求不孕、月经 失调等与内分泌紊乱有关的疾病。 绒毛膜促性腺激素的测定亦采用放射免疫法。 用于诊断早期妊娠、先兆流产、异位妊娠、滋养 细胞疾病的诊断、疗效观察及随访。 1.协助判断闭经原因： FSH及 LH低于正常，提示病变 在腺垂体或下丘脑； FSH及 LH均高于正常，病变在 卵巢。 2.LH/FSH 3 3.LH峰值： 排卵前 24小时 4.诊断性早熟： 真性性早熟， FSH及 LH呈周期性变化 ，假性则 FSH及 LH水平较低，且无周期性变化。 一、 PRL 1、 高泌乳素血症。 2、垂体瘤。 二、 HPL 妊娠晚期连续动态观察 HPL可以监测胎盘功能 。 1、监测卵巢功能 闭经原因： 子宫性闭经 激素水平正常； 卵巢 功能抑制 雌激素水平偏低 诊断无排卵：雌激素水平无周期性变化 检测卵泡发育：药物诱发排卵 2、监测胎儿胎盘单位功能 1、孕激素 了解卵巢排卵、黄体功能、胎盘功能、病理妊 娠等 2、雄激素 卵巢男性化肿瘤、 PCOS、 肾上腺皮质增生或肿 瘤、女性多毛症、达那唑等类雄激素药物时需 要检测雄激素。 超声检查为无损伤检查，可重复使用。 妇产科 B超用于确定早期妊娠，诊断异常 妊娠，了解正常妊娠的胎儿发育情况等； 了解盆腔内生殖器官的情况，诊断生殖器 官肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、卵泡发 育情况等；了解计划生育措施等。 正常子宫及双侧卵巢正常子宫及双侧卵巢 早期妊娠早期妊娠 中期妊娠中期妊娠 包括 X线、 CT、 MRI等检查。 X线平片检查、子宫输卵管造影术、盆腔充 气造影 原理：将 X线显影剂注入子宫腔及输卵管， 通过 X线透视和拍片，以了解子宫腔及输卵 管的情况，借以协助诊断子宫肿瘤、畸形、 宫腔粘连、输卵管阻塞的部位。 不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况 ； 确定生殖道畸形的类别； 原因不明习惯性流产； 寻找子宫异常出血的原因； 疑为腹腔妊娠或盆腔肿块与子宫境界不清 月经期、子宫或宫颈出血； 急性或亚急性生殖器官炎症期； 碘过敏者； 发热，或有严重全身疾病者； 停经尚未排除妊娠者； 分娩、流产、刮宫术或产后 6周内。 术前应作碘试验，并排空大小便。取膀胱截石位， 常规消毒铺巾，作双合诊后以阴窥暴露宫颈，消毒 宫颈，钳夹固定宫颈，用通水头堵紧宫颈外口或插 入通液管并注气固定后，接装有 20ml造影剂的注射 器，在 X光透视下缓慢推注，此时摄片一张；一定 时间后复查造影剂的离散情况。 正常图像 宫腔呈倒三角形，双输卵管影长而弯曲， 15分钟复 查，可见造影剂涂布盆腔内呈云雾状弥漫散开。（若用碘油作 造影剂则 24小时后复查。） 输卵管阻塞 复查时，盆腔内未见造影剂涂布；若有输卵管积 水，则见输卵管远端扩张，造影剂积聚其中。 子宫畸形 单角或双角子宫等。 子宫及输卵管结核 宫颈管呈锯齿状不平，宫颈可有粘连，变 形，输卵管形态不规则，呈棒状或串珠状。 子宫粘膜下肌瘤 宫腔内有充盈缺损。 恶性葡萄胎或绒毛癌 病变侵入宫肌层时可见龛影。 月经干净后 37天内进行，且经后无房事； 术前体温应低于 37.5C。 术后注意预防感染，禁房事与坐浴两周。 注入造影剂前必须排空通液头及注射器中的气体 ，以免造成假性充盈缺损而误诊。 术前可肌注阿托品 0.5mg， 预防输卵管痉挛。 术前尽量排空大便，以防肠管显影影响造影效果 。 注气于腹腔，使盆腔器官周围充盈气体， 经 X线摄片对比而出现盆腔器官的正常与病 理状态，也可同时并用子宫输卵管造影， 以明确盆腔器官病变的准确部位。 近年 B超检查及腹腔镜检查已逐步取代该项 检查。 1. 肥胖妇女或未婚者疑有盆腔肿块双合诊或肛 诊不能查明者。 2. 盆腔肿块经双合诊或肛诊不能除外卵巢肿瘤 者。 3. 疑有内生殖器发育不全或畸形者，如先天性 无子宫或两性畸形。 患者，女， 47岁，不规则阴道出血 3月来诊 ，宜作什么检查，为什么？ 诊断性刮宫：简称诊刮，其目的是刮取宫 腔 组织 物作病理检查协助诊断。 分段刮宫，即分段诊刮：对同时疑有宫颈 管 、子宫内膜 病变时，需对宫颈管及宫腔 分步进行搔刮。 子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜病变； 怀疑宫颈管癌变者； 功能失调性子宫出血者，除了解子宫内膜的变 化及对性激素的反应外，还起到止血作用； 闭经，疑有卵巢功能不佳，宫腔粘连或排除子 宫内膜结核等； 不孕症。 取膀胱截石位，常规消毒铺巾 后 妇检，窥阴器暴露 宫颈，常规消毒宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫深，用 小号刮匙自宫底至内口，顺序刮宫一周，观察刮出 物的性状，标本装入 10%甲醛溶液中固定并送病检 。 分段诊刮术，应先诊刮宫颈管后才探宫深。 为排除宫内膜病变，了解卵巢功能和黄体功能者诊 刮应选择在月经来潮前 3天至来潮后 6小时，或出血 量多时进行；若为确定是否黄体萎缩不全，应在月 经第 56天进行； 操作时慎防子宫穿孔； 术后预防感染，禁房事和坐浴两周。 原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变 。 目的：了解卵巢功能。 方法：同诊刮术。一般在经前 12天至月经来潮 6小时内 刮取内膜，亦可在月经第 5天刮取。 临床意义： 经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵； 若为增生期子宫内膜，说明无排卵。 月经第五天取内膜，若分泌期与增生期共见，说明 黄体萎缩不全。 取部分宫颈组织做病理学检查确定病变性质。有 点切法、宫颈管搔刮术、宫颈锥切术。 适应证 细胞学检查巴氏 级以上者； 宫颈可疑癌者或特异性炎症者。 禁忌症 急性生殖道炎症者。 方法：取膀胱截石位，常规消毒后，阴窥 暴露宫颈后，消毒宫颈，宫颈钳钳夹固定 宫颈，用活检枪检取组织，如有出血，局 部填塞纱布以压迫止血。标本放入装有 10%甲醛溶液的瓶中送检。 注意事项 在 病变明显处 取材，亦可用 复方碘着色浅处 取材， 若病变不明显，则在 鳞柱上皮交界处 取材；最好在 阴道镜下取材。 多点取材，取 3、 6、 9、 12点 ，并 分别 送检；活检 标本除应包括 上皮 及 足够的间质 ，组织大小以 0.20.3cm直径为宜； 24小时后可取出填塞的纱布，观察有无宫颈出血 ； 月经来潮前一周不宜作宫颈活检； 术后注意预防感染，禁房事一个月。 用以确定宫颈管内有无病变或癌灶是否已 侵犯宫颈管。 方法：用小刮匙伸入宫颈管全面搔刮 l 2 周，标本送病理检查。也可使用宫颈管刷 取代宫颈刮匙。 适应证 宫颈脱落细胞检查多次异常，而宫颈多处 活检及分段刮宫均未发现病灶者。 宫颈多点活检为原位癌，而临床可疑为浸 润癌，为明确病变累及程度及决定手术范 围。 作为宫颈上皮内瘤样病变或重度糜烂患者 的治疗手段。 用于治疗者，应在月经净后 3 7日内施行。 术后 6周探查宫颈管有无狭窄， 2个月内禁性 生活。 用于诊断者，不宜用电刀、激光刀，以免破 坏切缘组织，影响诊断。 在病灶外或碘不着色区外 0.5cm处做环 形切口，斜向宫颈管呈锥状。根据不 同的手术指征，可深入宫颈管 12.5cm ， 呈锥形切除。 切除标本的 12点处做一标志，标本以 10甲醛固定，送病理检查。 原理：从宫颈口向宫腔内注入无菌药液， 如输卵管阻塞，药液不能通过输卵管进入腹 腔，聚集于宫腔内并返流，患者有下腹酸胀 不适感；如输卵管通畅，则液体能进入腹腔 ，返流少且患者下腹无明显不适。 适应证 不孕症，了解输卵管通畅情况； 输卵管再通术或成形术后，检查手术效果； 检查粘堵、电灼输卵管绝育术是否成功； 治疗输卵管粘膜轻度粘连，防止输卵管再通术后 吻合处粘连。 阴道流血； 急性或亚急性生殖器官炎症期； 严重全身性疾病，如心肺功能异常 ， 不能耐受手术。 取膀胱截石位，常规消毒铺巾，作双合诊后以 阴窥暴露宫颈，消毒宫颈，钳夹固定宫颈，用 通水头堵紧宫颈外口或插入通液管并注气固定 后，接装有 20ml药液的注射器，缓慢推注，注 意阻力大小、有无回流等情况。 输卵管通畅 ：注入药液 20ml， 无阻力，回流少 ； 输卵管阻塞 ：注入药液 4ml， 后阻力增大，回流 液体在 10ml以上； 输卵管通而不畅 ：注入药液 20ml， 阻力较大， 回流少量，患者有下腹酸胀感。 月经干净后 37天内进行，且经后无房事； 术前体温应低于 37C； 所用生理盐水温度接近体温为宜； 防止液体外漏； 术后预防感染，禁房事与坐浴两周。 经腹壁穿刺； 经阴道后穹隆穿刺 适应证： 明确腹腔积液的性质 ； 鉴别贴近腹壁的肿物性质 ； 腹水过多者，可通过腹腔穿行腹穿放腹 水，必要时行腹腔内化疗 。 腹穿注意事项 腹腔内液体过少，无移动性浊音者；有 多次腹腔手 术史或疑有广泛粘连者 不宜经腹壁穿刺； 穿刺过程中应注意询问患者有无头晕、恶心、心悸 等症状，密切观察呼吸、脉搏情况，如有特殊不适 时应停止操作； 放腹水时必须控制放液量及速度，不可过快、过多 ，以防腹压骤降。 一般一次放液不超过 3000ml。 原理 阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧 邻，后者为女性盆腔最低部位。后穹窿穿 刺术通过经阴道后穹窿作腹腔穿刺，将腹 腔内积液或积脓抽出，进行肉眼观察及实 验室检查以明确诊断。 疑有腹腔内出血者； 辨明子宫直肠陷凹积液的性质，或 抽取积液达到治疗目的。 异位妊娠准备采用非手术治疗时，尽 量避免穿刺，以免引起感染。 疑有肠管与子宫后壁粘连者。 取截石位，阴窥暴露，消 毒，钳夹宫颈下唇，向前 提拉，充分暴露后穹窿， 用 7号穿刺针接注射器取 与宫颈平行稍向后的方向 ，从后穹窿正中刺入 23cm， 开始抽吸，如抽 不出液体，可边抽吸边退 出注射器。 抽出 陈旧性、暗红色血液 ，放置 5分钟以上不凝固，提示腹 腔内出血，多见于异位妊娠、卵巢黄体破裂、其他脏器如 脾破裂等； 抽吸为 鲜血 ，放置 4-5分钟血液凝固，考虑抽出血管内血； 抽出 淡黄色液体或脓液 时应考虑盆腔积液或积脓，应送检 ； 抽出 小血块 ，多见于陈旧性异位妊娠； 明确子宫直肠陷凹积液性质，或贴近后穹隆肿块的性质； 超声介导下穿刺取卵。 针头不可进入过深，以免超过积液水平而吸不出液 体，针头方向须与宫颈平行稍向后，以免针头刺入 宫体或直肠。 穿刺未抽出血液，不能完全排除异位妊娠。内出血 量少，积血位置高或与周围组织粘连时，可出现假 阴性结果。 阴道镜 了解外阴阴道宫颈的情况； 宫腔镜 了解宫腔的情况； 腹腔镜 了解腹腔的情况； 羊膜镜 观察妊娠晚期或分娩期羊水情况 ， 判断胎儿安危。 利用阴道镜在强光源照射下，放大 640倍 直接观察宫颈阴道部上皮病变，藉以观察 肉眼看不到的宫颈阴道部的微小病变，并 在可疑部位进行定位活检，可提高确诊率 。 1检查前 24小时避免 阴道冲洗 、 双合诊 和 性生活 。 2患者取膀胱截石位，用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用棉 球轻轻擦净宫颈分泌物。 3打开照明开关，将物镜调至与被检部位同一水平，调整好焦距 ，调至物像清晰为止。先在白光下用 10倍低倍镜粗略观察被检 部位。以宫颈为例，可粗略观察宫颈外形、颜色及血管等。 4用 3醋酸 棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，对病变 的境界及其表面形态观察更清楚，需长时间观察时，每 35分 钟应重复涂擦 3醋酸一次。精密观察血管时应加 绿色滤光镜 片 ，并放大 20倍。最后涂以 复方碘液 ，在碘试验阴性区或可疑 病变部位，取活检送病理检查。 正常宫颈阴道部鳞状上皮光滑呈粉红色，涂 3 醋酸后上皮不变色，碘试验阳性。 慢性宫颈炎慢性宫颈炎 宫颈息肉 白色上皮 涂醋酸后色白，边界清楚，无血管。 病理学检查可能为化生上皮、不典型增生。 白斑 宫颈表面粗糙稍隆起且无血管，不涂 3醋 酸也可见。病理学检查为角化亢进或角化不全， 有时为 HPV感染。在白斑深层或周围可能有恶性 病变，应常规取活检。 白斑 点状结构 涂 3醋酸后发白，边界清楚，表面光滑且 有极细的红点（点状毛细血管）。病理学检查可能有 不典型增生。 镶嵌 不规则的血管将涂 3醋酸后增生的白色上皮分 割成边界清楚、形态不规则的小块状，提示细胞增生 过速，应注意癌变。病理学检查常为不典型增生。 异型血管 指血管口径、大小、形态、分支、走向及排 列极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、 线球形、杨梅形等。 镶嵌 早期宫颈癌 强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、 猪油状，表面稍高或稍凹陷。 局部血管异常改变。 涂 3醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉状，常 并有异形上皮。 碘试验阴性或着色极浅。 宫颈鳞腺癌 异型血管 宫颈癌脑回样改变 采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束 和透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，观 察子宫颈管、子