浆膜腔积液检查ppt课件

浆膜腔穿刺液检查 Examination of Serous Membrane Fluid http:/www.a00.t v/ 目 的 要 求 1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的检查项目；渗出 液与漏出液的鉴别诊断 http:/www.a00.tv/ 内 容 1.浆膜腔及浆膜腔积液 2.浆膜腔积液分类和发生机理 3.检查项目 4.常见渗出液的特点 5.渗出液与漏出液的鉴别 6.诊断路径 5690.com http:/www.a00.tv/ 浆膜腔及浆膜腔积液 浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙 。人 体 包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量 液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回 吸收 浆膜腔积液 病理情况下 ,浆膜腔内液体增多 , 称为浆膜腔积液 按部位分 :胸腔积液、腹腔积液和心 包积液 浆膜腔及浆膜腔积液 医学全在线网站 浆膜腔积液分类和发生机理 根据浆膜腔积液的原因及性质不 同，积液可分为两大类： 漏出液 （ exudate）：为非炎症性积 液，大分子物质及有形成分少 渗出液 （ transudate）：为炎症性积 液，血管通透性增加，大分子物质及有形 成分多 漏出液 发生机制及病因 A. 毛细血管内静水压增大： 心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B. 血浆胶体渗透压降低： 低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等） C. 淋巴回流受阻： 肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组 织间液增多引起的水肿 渗出液 A.感染性： 如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性： 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等 渗出液常表现为单一浆膜腔积液 检 验 项 目 一 般 检 查 化 学 检 查 显 微 镜 检 查 细 菌 学 检 查 （一）一般检查 漏出液 渗出液 颜 色 淡黄色 黄色或其他颜色 透明度 清晰透明 呈不同程度混浊 比 重 小于 1.018 大于 1.018 凝固性 不易凝固 易自行凝固 （二）化学检查 1. 粘蛋白定性试验 （ Rivalta试验 ) 原理： 浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀 临床意义： 漏出液（ ）；渗出液（ +） 2. 蛋白定量试验 原理： 双缩脲法 红色沉淀 光电比色 临床意义： 漏出液 30g/L （二）化学检查 3. 葡萄糖测定 原理： 同血糖测定（邻甲苯胺法） 临床意义： 漏出液含量与血糖相似 渗出液常降低 （二）化学检查 4. 酶活性测定 乳酸脱氢酶（ LDH): 漏出液 活性与正常血清相近；渗出液增高 化脓性 癌性 结核性 淀粉酶： 胰腺疾病增高；胰腺癌可增高 （二）化学检查 4. 酶活性测定 溶菌酶 (LZM): 结核性积液中的 LZM含量 30mg/L，明显 高于癌性积液和风湿病性积液 腺苷脱氨酶 (ADA): 结核性积液 ADA活性 癌性 漏出液。当 ADA40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时， ADA活性随之下降 5.肿瘤标记物的检测 癌胚抗原 (CEA)测定 : 酶联免疫法 ,5ug/L为异常 （二）化学检查 PCEA/SCEA1.5,常提示恶性胸腹水 其敏感性 93.5%,特异性 93.3% 5.肿瘤标记物的检测 铁蛋白 (Ft): 胸腹水 Ft500g/L, 疑恶性 ;1000g/L, 有 助于恶性胸腹水的诊断 ,敏感性 80%,特异性 90% 糖链抗原 : CA15-3:常提示乳腺 Ca致胸水 CA19-9 :恶性胸水 目前倾向多指标联合检测提高诊断效率 6.其它 : 胸水细胞染色体检查 : 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 流式细胞仪： 利用 FCM对胸水细胞进行 DNA定量，二倍 体细胞多为正常 /良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤 （二）化学检查 （三）显微镜检查 1. 细胞计数： 漏出液 500 10 6/L 2. 细胞分类： 离心沉淀，瑞氏染色 ,油镜分类 漏出液： 主要为淋巴和间皮细胞 渗出液： 各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病 （三）显微镜检查 3. 脱落细胞检查及寄生虫检验： 癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作 HE染色） （三）显微镜检查 （四）细菌学检查 无菌操作离心沉淀，取沉淀物 涂片作革兰染色镜检，查找病原菌 必要时进行细菌培养及药敏 常见渗出液的特点 1.浆液性 : 见于 : 结核性、化脓性浆膜炎早期、转移 癌早期、风湿病 2.脓性 : 见于 : 葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染 3.血性 ： 见于： 创伤、恶性肿瘤、结核病变 4.乳糜样： 见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水 常见渗出液的特点 渗出液与漏出液的鉴别诊断 渗出液与漏出液的鉴别诊断 （ Light标准） 漏出液 渗出液 浆液蛋白质 / 血清蛋白 o.5 浆液 LDH/血清 LDH 200u/L 渗出液 明确病因明确病因 未明确 病因 胸腹腔检查 反复抽液 漏出液 浆膜腔积液 临床应用医学全在线网站 思 考 题 I. 试述浆膜腔积液的发生机制 II. 简述渗出液与漏出液的鉴别诊 断 参 考 书 目 1. 欧阳钦主编 . 临床诊断学（年制规划 教材） . 人民卫生出版社 2. 叶任高主编 . 内科学 . 第五版 . 人民卫 生出版社 3. 邝贺龄主编 . 内科疾病鉴别诊断学 . 第 四版 . 人民卫生出版社 参 考 书 目 4. 林兆蓍 , 戴自英主编 . 实用内科学 . 人 民卫生出版社 5. 孙荣武等主编 . 临床实验诊断学 . 上