面神经麻痹医学

面肌按摩并协调性训练 治疗面瘫 概述 面神经麻痹又称 面瘫 ， 即指面部肌肉 瘫 痪 ，是由各种原因导致的面神经受损而引 起的病症，多发生于单侧。患病 2年内没有 完全恢复的称早期面瘫， 2年以上的称晚期 面瘫。它是一种常见病、多发病，不受年龄 限制。 病因 1、感染性病变 多是由带状疱疹引起。 2、心理因素 有相当一部分病人在发病前存在身体疲 劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况 。 病因 3、 由于外伤、手术、面神经炎、占位性疾 病诱发。 4、 耳源性疾病、肿瘤、中毒、代谢障碍、 血管机能不全和先天性面神经核发育不全等 。 临床表现 l 如眼睑不能闭合 l 不能皱眉 l 口眼歪斜 l 眼睛流泪 l 鼓腮漏气 l 口角流涎 l 面部表情怪异 l 面部表情僵硬等 面部运动功能障碍 临床表现 l 患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼 、鼓腮等动作都无法完成。 l 可伴有听觉改变、舌前 2 3的味觉减 退及唾液分泌障碍等临床特点 分型 （按病变部位） 中枢性面瘫 面神经核以上至大 脑皮层中枢间的病 损所引起 周围性面瘫 面神经核及面神经 病损所引起 区别 周围性面瘫 （ 特发性面神经麻痹 ） 特发性面神经麻痹 概念： 特发性面神经麻痹或 Bell麻痹 是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的 周围性面瘫。 病因及病理 受冷、病毒感染和自主神经不稳 局部 神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 压迫 面神经 (骨性的面神经管束缚） 面神经水 肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性 面 神 经 分 支 鼓索 (传导舌前 2/3味觉，支配舌下腺、下颌 下腺分泌 ) 镫骨肌神经 （支配镫骨肌运动） 岩大神经 （支配泪腺分泌） 颅外分支 (穿过腮腺) 颞支 颧支 颊支 支配面肌运动 下颌缘支 颈支 面神经管内分支 面神经解剖 面神经解剖面神经解剖 诊断 急性起病，周围性面瘫，注意根据临床 表现判断病变部位 鉴别诊断 Guillain-Barr综合征：多为双侧性， 伴有肢体瘫痪和脑脊液改变 耳源性面神经麻痹 腮腺炎 下颌淋巴结炎 颅后窝肿瘤 临床表现 l 任何年龄均可发病，男性略多 l 急性起病，数小时或 1-3天内达高峰 l 病初可有患侧耳后或下颌角疼痛 l 主要症状为一侧 周围性面瘫、 Bell 征 l 伴随症状 同侧舌前 2/3味觉减退，听觉过 敏 、 泪液、唾液分泌障碍 等。 临床表现 1.额纹变浅或消失 2.眼裂变大 3.鼻唇沟变浅 4.鼓腮时漏气 5.易滞食于齿颊之间 临床表现 贝尔 (Bell)现象 眼裂变大、闭合不全、且闭眼时眼球 向上外转动，露出白色巩膜，称贝尔现象 临床表现 预后 年轻、程度轻者预后好；年老、合并症 多者预后差；伴有味觉丧失、耳周或鼓膜 疱疹、乳突疼痛者预后差 可于发病一周后行面神经传导速度测 定帮助判断预后 预后 文献报道：本病 70%可完全恢复， 20% 部分恢复， 10%恢复不佳，再发约占 0.5%. 遗留后遗症为：面肌痉挛、面肌联合运 动。 治疗 药物治疗： 皮质类固醇激素：用于急性期，可减轻神经 水肿，促进神经功能恢复 抗病毒药物：用于病毒感染引起的面瘫 B族维生素：维生素 B1、维生素 B12 治疗 手术治疗：用于病后长期不恢复的严重病例 预防眼部并发症：由于不能闭眼、瞬目，角 膜长期暴露，易发生感染 ，应用眼药水 / 膏防治感染 治疗 鳝鱼血敷面（发病后即可开始） 针灸：（发病一周后开始） 理疗：（发病一周后开始） 中频电 康复治疗： （ 发病一周后开始） 根据面部表情肌的 解剖学走向 进行面肌按 摩并协调性训练 康复评定 面部静态观：面部两侧皮下脂肪厚度是 否对称，自上至下包括：额纹、眉、眼及 眼睑、颊、鼻孔、鼻唇沟、口角、唇、两 侧是否对称。 面部动态观：抬眉、皱眉、闭眼、皱鼻 、鼓腮、示齿、努嘴、微笑、大笑时，上 述部位及表情肌是否对称。 康复评定 康复评定 疗效评定标准： 治愈：面部各部位运动功能正常； 显效：静止时面部左右对称且张力均等 ，额纹基本对称，眼睛轻用力即可完全闭 合，口轻度不对称； 康复评定 疗效评定标准： 好转：静止时面部对称且张力均等，上 额轻微运动，额纹不对称，用力闭眼可闭 合，口明显不对称； 无效：静止时面部不对称，上额无运动 ，用力闭眼不能完全闭合，口明显无力， 只见轻微运动。 康复评定 面部肌肉力量分级标准 5级：正常 4级：良 3级：中 2级：差 1级：微 0级：无 康复治疗 面肌按摩：患者面向镜子端坐，治疗师站于 患者前方，沿面部肌肉的解剖学走向，用拇指指 腹着力于皮肤上，轻柔的呈螺旋状打圈向外上方 揉动按摩，揉动时手指应始终接触皮肤，使被按 摩部位肌肉随着揉动而滑移，力度以产生温热感 、平和，舒适为宜。每组肌肉按摩 5 8次。 康复治疗 面肌按摩目的：放松肌肉，促进患侧 张力正常化，为下一步的协调性训练做准 备。 康复治疗 面肌协调性训练方法：运用 ROOD技术 ，治疗师用手给予助力，同时用另一只手 抑制健侧的过度活动，下述动作均与健侧 同步，意在强调主观意识的参与，即中枢 冲动传递训练。 康复治疗 面肌协调性训练 ：当患侧动作幅度达到 健侧标准时坚持 510s后迅速放松辅助手， 休息 6s；每个表情动作练习 810次，全部 麻痹面肌做完为 1遍；治疗师每日做 2遍， 嘱患者再对镜练习 2遍。 康复治疗 枕额肌额腹训练 抬眉 降眉间肌训练 皱眉 眼轮匝肌训练 闭眼 提上唇鼻翼肌、鼻肌训练 耸鼻 提上唇肌训练 提上唇 提口角肌、颧大肌、笑肌训练 示齿 口轮匝肌、颏肌训练： 努嘴 康复治疗 其他训练 鼓腮： 发音练习：练习发 a、 i、 u、 b、 p、 f、 v等 音，增强口唇及面颊肌的控制能力。 吹气球、用吸管吹水、 嚼口香糖。 讨论 面神经麻痹后，面肌肌张力低下，肌 肉呈现向下、向外松弛状态。 在患者急性期，通过对瘫痪的肌肉进行 助动训练，可增强周围向中枢传导的肌肉 运动信号，有利于神经再生，促进神经肌 肉功能恢复； 讨论 l 同时可强化残存的肌肉功能，使接受神 经再支配的肌纤维肥大，延缓、预防肌肉 萎缩。若等待肌力恢复后再开始行肌力增 强训练，易致肌肉挛缩而留有功能障碍。 讨论 按摩手法可使面部肌肉产生被动运动 ，对维持肌肉张力，防止、延缓、减轻失 神经肌肉萎缩，保持肌肉质量，迎接神经 再支配具