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文档简介
后腹腔镜下肾癌根治术治疗局 限性肾癌体会 导师:韩杰 研究生:叶志华 研究方向:泌尿外科 随着腹腔镜技术的长足发展, 几乎所有的泌尿外科手术都可以通 过腹腔镜来完成。令人难以置信的 是腹腔镜泌尿外科学的发展是近十 年的事。 腹腔镜手术的历史 第一批获益是的妇科医生和胃肠外科医生,多用于诊断 而不是治疗。 随着照相和光学技术的发展,腹腔镜应用的适应症进一 步扩大, 1990年 Dubous报告了世界上第一台腹腔镜下 胆囊切除术。 19世纪 90年代时期,许多泌尿外科医生参加了腹腔镜手 术的训练,报告了各种腹腔镜下的手术,如隐睾下降固 定术、输尿管切开取石术、盆腔淋巴结切除术。 近年来,泌尿外科医生由于腹腔镜手术创伤小的优点, 重拾信心,目前已经能够在腹腔镜下开展肾盂成形术、 前列腺摘除术和膀胱全切回肠膀胱术、前列腺癌根治术 等复杂手术。 随着对后腹腔途径的了解及应用研究的逐步推广,后腹 腔途径由于种种优势得到临床医生的肯定。 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小官上皮系统的 恶性肿瘤 ,又称肾腺癌 ,简称肾癌 . 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的 3%,肾脏恶 性肿瘤的 80-90%. 在美国 2001年有 30,800人患病, 12,100人死亡 。 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的 第二位,近年来又逐渐增高的趋势。 30%病人就诊时病灶有转移, 30%病人术后发 生转移。 发生转移的肾癌病人中位生存期 10个月, 5年生 存率小于 3%。 肾癌概述 肾癌分期 临床上局限性肾癌通常所指的是按照 2002年 的分期属于 T1-2N0M0的肾癌。 外科手术是治疗局限性肾癌的首选治疗方法 。 局限性肾癌的手术方式从手术的途径上分为 开放性手术和腹腔镜手术;从手术的路径可以 分为经腹膜路径、经腹膜后路径。从手术切除 方式上分为保留肾单位手术及肾癌根治性切除 术。 局限性肾癌定义及治疗策略 根治性肾切除术切除范围示意图 目的 探讨后腹腔镜下肾癌根治术在治疗局限性肾癌中 的临床应用价值 。 研究内容和材料 本研究选取我院从 2010年 11月开始至 2012年 11 月,行后腹腔镜下肾癌根治术或开放行肾癌根治术 的患者。进一步按照肾癌的 TNM分期选取符合局限 性肾癌的病例共 117例,其中行后腹腔镜手术 66例 ,行开放行手术 51例。所有手术均由泌尿外科高年 资医师完成 。 病人入选标准: 1.手术前行 B超、胸片、 CT平扫 +增强及静脉肾盂造影等影像学检查肾癌诊 断明确。 2.术前影像学诊断根据 2002年 AJCC分期属于 T1-2N0M0,未发现下腔静脉 、肾静脉、肾上腺、肺部及肾蒂淋巴结癌转移或癌栓形成。 3.既往无腹腔及腹膜后手术史及感染史。 4.静脉肾盂造影示对侧肾功能良好。对侧肾脏无明显器质性病变。 5.单侧肾癌。 6.全身心脑肺功能无明显失代偿表现。凝血功能正常。 病人排除标准: 1.术前影像学检查发现有远处转移、肾蒂淋巴结肿大及肾静脉下腔静脉癌栓 形成。 2.影像学分期不符合局限性肾癌标准的。 3.既往有腹腔及后腹腔手术及感染史。 4.双侧肾癌。 5.对侧肾脏功能异常或存在影响肾功能的器质性病变的 6.解剖或功能性孤立肾肾癌。 7.术中有输血史。 8.严重且难以短时间控制的感染。 9.腹腔镜手术中转开放手术。 入组及排除标准 组别 例数(例 ) 年 龄 ( 岁 ) 肿 瘤直径 ( cm ) 性 别 男 女 开放手 术组 51 50.3113.50 3.92.5 28 23 腹腔 镜 手 术 组 66 49.6515.20 3.82.7 36 30 t或 2值 0.186 1.532 0.023 P值 0.795 0.106 0.916 两组资料一般情况比较 方法 两组病例术前准备相同。 一组选用开放性肾癌根治术治疗的患者, 另外一组选用同时期行后腹腔镜下肾癌根治 术治疗的患者。 两组病例术后接受相同的处理原则 。 观察指标 术前及术后血红蛋白变化值 肌酐变化值 手术时间 术后肛门排气时间 术后住院时间 术后下床活动时间 肾窝总的引流量 引流管持续留置时间 结果 两组患者均顺利完成手术,术中未予以输血等治疗 ,术后均无大出血、损伤周围脏器、伤口感染以及导 致病例死亡的严重并发症的发生,临床治愈出院。 两组在所选观测指标血红蛋白的变化、手术时间、 术后肛门排气时间、术后下床活动时间、肾窝引流总 量以及术后住院日对比中, P值均小于 0.05,说明两组 数据的差异有统计学意义。 两组数据中,肌酐值的变化比较差异无统计学意义 ,说明两种手术方式对肾脏的影响无明显差异。 组别 血 红 蛋白( g/L) 肌 酐 (mmol/L) 术 前 术 后 术 前 术 后 腹腔 镜 手 术组 1041.54 9414.27 9712.45 8956.28 开放手 术组 11023.14 8724.15 10221.74 11718.24 P值 0.00 0.43 两组病例血红蛋白、肌酐术前及术后变化值 腹腔 镜 手 术组 开放手 术组 P值 手 术时间 (min) 104.6910.72 97.768.67 0.02 术 后肛 门 排气 时间 (天 ) 4.890.45 3.010.56 0.00 术 后下床活 动时间 (天) 5.620.14 6.011.03 0.00 肾窝 引流管 总 引流量( ml) 132.8445.67 243.7656.37 0.00 引流管留置 时间 (天) 4.320.45 4.010.56 0.09 术 后住院日(天) 7.372.32 9.161.17 0.00 两组病例观察指标 后腹腔镜下肾癌根治术具有创伤小,出血少, 术后恢复快等优点,值得在临床上进一步推广。 随着后腹腔镜下肾癌根治术治疗病例数的增加 ,腹腔镜下的
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