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后腹腔镜下肾癌根治术治疗局 限性肾癌体会 导师：韩杰 研究生：叶志华 研究方向：泌尿外科 随着腹腔镜技术的长足发展， 几乎所有的泌尿外科手术都可以通 过腹腔镜来完成。令人难以置信的 是腹腔镜泌尿外科学的发展是近十 年的事。 腹腔镜手术的历史 第一批获益是的妇科医生和胃肠外科医生，多用于诊断 而不是治疗。 随着照相和光学技术的发展，腹腔镜应用的适应症进一 步扩大， 1990年 Dubous报告了世界上第一台腹腔镜下 胆囊切除术。 19世纪 90年代时期，许多泌尿外科医生参加了腹腔镜手 术的训练，报告了各种腹腔镜下的手术，如隐睾下降固 定术、输尿管切开取石术、盆腔淋巴结切除术。 近年来，泌尿外科医生由于腹腔镜手术创伤小的优点， 重拾信心，目前已经能够在腹腔镜下开展肾盂成形术、 前列腺摘除术和膀胱全切回肠膀胱术、前列腺癌根治术 等复杂手术。 随着对后腹腔途径的了解及应用研究的逐步推广，后腹 腔途径由于种种优势得到临床医生的肯定。 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小官上皮系统的 恶性肿瘤 ,又称肾腺癌 ,简称肾癌 . 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的 3%,肾脏恶 性肿瘤的 80-90%. 在美国 2001年有 30,800人患病， 12,100人死亡 。 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的 第二位，近年来又逐渐增高的趋势。 30%病人就诊时病灶有转移， 30%病人术后发 生转移。 发生转移的肾癌病人中位生存期 10个月， 5年生 存率小于 3%。 肾癌概述 肾癌分期 临床上局限性肾癌通常所指的是按照 2002年 的分期属于 T1-2N0M0的肾癌。 外科手术是治疗局限性肾癌的首选治疗方法 。 局限性肾癌的手术方式从手术的途径上分为 开放性手术和腹腔镜手术；从手术的路径可以 分为经腹膜路径、经腹膜后路径。从手术切除 方式上分为保留肾单位手术及肾癌根治性切除 术。 局限性肾癌定义及治疗策略 根治性肾切除术切除范围示意图 目的 探讨后腹腔镜下肾癌根治术在治疗局限性肾癌中 的临床应用价值 。 研究内容和材料 本研究选取我院从 2010年 11月开始至 2012年 11 月，行后腹腔镜下肾癌根治术或开放行肾癌根治术 的患者。进一步按照肾癌的 TNM分期选取符合局限 性肾癌的病例共 117例，其中行后腹腔镜手术 66例 ，行开放行手术 51例。所有手术均由泌尿外科高年 资医师完成 。 病人入选标准： 1.手术前行 B超、胸片、 CT平扫 +增强及静脉肾盂造影等影像学检查肾癌诊 断明确。 2.术前影像学诊断根据 2002年 AJCC分期属于 T1-2N0M0，未发现下腔静脉 、肾静脉、肾上腺、肺部及肾蒂淋巴结癌转移或癌栓形成。 3.既往无腹腔及腹膜后手术史及感染史。 4.静脉肾盂造影示对侧肾功能良好。对侧肾脏无明显器质性病变。 5.单侧肾癌。 6.全身心脑肺功能无明显失代偿表现。凝血功能正常。 病人排除标准： 1.术前影像学检查发现有远处转移、肾蒂淋巴结肿大及肾静脉下腔静脉癌栓 形成。 2.影像学分期不符合局限性肾癌标准的。 3.既往有腹腔及后腹腔手术及感染史。 4.双侧肾癌。 5.对侧肾脏功能异常或存在影响肾功能的器质性病变的 6.解剖或功能性孤立肾肾癌。 7.术中有输血史。 8.严重且难以短时间控制的感染。 9.腹腔镜手术中转开放手术。 入组及排除标准 组别 例数（例 ） 年 龄 （ 岁 ） 肿 瘤直径 （ cm ） 性 别 男 女 开放手 术组 51 50.3113.50 3.92.5 28 23 腹腔 镜 手 术 组 66 49.6515.20 3.82.7 36 30 t或 2值 0.186 1.532 0.023 P值 0.795 0.106 0.916 两组资料一般情况比较 方法 两组病例术前准备相同。 一组选用开放性肾癌根治术治疗的患者， 另外一组选用同时期行后腹腔镜下肾癌根治 术治疗的患者。 两组病例术后接受相同的处理原则 。 观察指标 术前及术后血红蛋白变化值 肌酐变化值 手术时间 术后肛门排气时间 术后住院时间 术后下床活动时间 肾窝总的引流量 引流管持续留置时间 结果 两组患者均顺利完成手术，术中未予以输血等治疗 ，术后均无大出血、损伤周围脏器、伤口感染以及导 致病例死亡的严重并发症的发生，临床治愈出院。 两组在所选观测指标血红蛋白的变化、手术时间、 术后肛门排气时间、术后下床活动时间、肾窝引流总 量以及术后住院日对比中， P值均小于 0.05，说明两组 数据的差异有统计学意义。 两组数据中，肌酐值的变化比较差异无统计学意义 ，说明两种手术方式对肾脏的影响无明显差异。 组别 血 红 蛋白（ g/L） 肌 酐 (mmol/L) 术 前 术 后 术 前 术 后 腹腔 镜 手 术组 1041.54 9414.27 9712.45 8956.28 开放手 术组 11023.14 8724.15 10221.74 11718.24 P值 0.00 0.43 两组病例血红蛋白、肌酐术前及术后变化值 腹腔 镜 手 术组 开放手 术组 P值 手 术时间 (min) 104.6910.72 97.768.67 0.02 术 后肛 门 排气 时间 (天 ) 4.890.45 3.010.56 0.00 术 后下床活 动时间 （天） 5.620.14 6.011.03 0.00 肾窝 引流管 总 引流量（ ml） 132.8445.67 243.7656.37 0.00 引流管留置 时间 （天） 4.320.45 4.010.56 0.09 术 后住院日（天） 7.372.32 9.161.17 0.00 两组病例观察指标 后腹腔镜下肾癌根治术具有创伤小，出血少， 术后恢复快等优点，值得在临床上进一步推广。 随着后腹腔镜下肾癌根治术治疗病例数的增加 ，腹腔镜下的