医学ppt课件血浆的临床应用

广州血液中心 田兆嵩 血浆的临床应用 1 血浆 新鲜冰冻血浆（ FFP ） 普通冰冻血浆 从全血中分离并在 6h 8h 内快速冰冻，含有全部凝 血因子包括不稳定凝血因 子，保存期一年，一年后 成为普通冰冻血浆 从全血分离在 6 24 小时内冰冻，保存 期五年 （不含因子 和 ） 2 血浆的临床应用 单个凝血因子缺乏的补充 肝病病人获得性凝血功能障碍 因大量输血伴发凝血功能障碍 口服香豆素类药物过量引起出血者 抗凝血酶 缺乏 血栓性血小板减少性紫癜（ TTP） 治疗性血浆置换术 3 单个凝血因子缺乏的补充 临床多见第 因子和第 缺乏引起的出血 第 因子引起的甲型血友病和第 缺乏引起 的乙型血友病可引起出血 在没有相应凝血因子浓缩剂的情况下可选用 FFP替代治疗 但对于中、重度血友病的病人，输注剂量受到 限制，最好选择相应凝血因子浓缩剂 4 肝病 病人获得性凝血功能障碍 急性肝衰竭引起的出血是输注 FFP最好的适应 证 凝血因子绝大多数是在肝脏合成，肝病可导致 凝血因子的合成减少，特别是第 、第 、第 和第 因子，有些还有纤维蛋白原的减少 凝血因子缺乏可导致出血 在补充 FFP基础上还应给予维生素 K1静脉滴注 输注剂量根据病情决定；不同个体差异较大 常规剂量 1015mL/kg 5 大量输血伴发的凝血功能障碍 大量输血是指 24小时内输注等于或大于自身血容量 的输血 大量输血时可能发生稀释性凝血病，需输注 FFP补充 凝血因子 大量输血时，凝血因子可能稀释，但稀释性凝血病 很少见 6 大量输血伴发的稀释性凝血因子 减少引起的凝血障碍少见的原因 输血量达 1、 2、 3个自身血容量时，自身血剩 余量分别为 37%、 15%和 5%。 凝血因子水平只需达到正常水平的 20% 30% 即可止血； 肝脏功能正常的病人，肝脏可不断合成凝血 因子 7 * 输血量 1.5个自身血容量，稀释性血 小板 不可避免 * 大量输血不宜预防性输注 FFP * 输血量 2.0个自身血容量，稀释性凝 血病可能发生 * PT和 APTT 正常对照 1.5倍伴微血管出 血应输 FFP 8 大量输血时稀释性血小板引起的出血比 稀释性凝血因子引起的出血更常见 血小板计数 5010 9/L伴微血管出 血应输血小板 9 口服香豆素类药物过量 第 、第 、第 和第 因子是维生素 K依赖因子 ，双香豆素类药物，可通过干扰维生素 K羧化作用 来抑制肝脏合成维生素 K依赖的凝血因子 如口服这类药物过量，会导致 PT延长和出血，应 立即静注维生素 K1 维生素 K1注射后需 612小时才能纠正，对于急性 出血，应输注 FFP或普通冰冻血浆，从而立即止 血 10 抗 凝血酶 缺乏 抗凝血酶 对凝血过程中多种凝血因子有 抑制作用 抗凝血酶 缺乏可引起出血 服用避孕药、创伤、肝脏病或接受手术 的病人也常常出现抗凝血酶 缺乏 如无抗凝血酶 浓缩剂，可用 FFP 11 血栓性血小板减少性紫癜（ TTP） 急性 TTP特点：血小板减少、微血管性溶血性贫血 、神经系统症状、发热和肾功能不全 血浆输注和血浆置换都可使用 FFP 输注血小板加重血栓形成 12 血浆置换时作为置换液 血浆置换可去除病人血液中含有的致病因 子 13 血浆的不合理使用 血浆不宜用于扩容 血浆不宜用于补充营养 血浆不宜用于增强机体免疫力 血浆不宜用于全血再构成（重组全血） 14 血浆不宜用于扩容 因为血浆没有常规灭活病毒 血浆可引起过敏反应 晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险 小，故扩容应首选 15 血浆不宜用于补充营养 因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基 酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆 蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为 20天，所含氨基酸释放缓慢 16 血浆不宜用于补充营养 必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营 养学的角度而言，给危重病人输注 FFP以补充营养 的价值不大，反而可能引起输血反应 补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养 疗法 17 血浆不宜用于增强免疫力 血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血 浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体 含量少 对血容量正常的病人而言，靠输注 FFP来 提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的 18 血浆不宜用于全血再构成 2单位红细胞 +1单位血浆 1单位红细胞 +1单位血浆 搭配输血 不可取，开放条件下二者相加更不可取 原因：增加输血的风险 19 血浆使用的禁忌证 输注血浆曾发生过敏反应的病人 对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏 IgA已产生 IgA抗体者 20 血浆输注的剂量和方法 血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者 具体情况。一般认为输注 FFP的剂量为每 公斤体重 10 15ml，大多数凝血因子被提 高到正常水平的 25% 30%就能有效止血 。输注 FFP的速度不应超过 10ml/min。单 个献血者的血浆必须与受血者的 ABO血型 相同或相容，不必作交叉配合试验 21 注意：血