医学ppt课件第二章 预防与控制 医院感染

第第 二二 章章 预防与控制预防与控制 医院感染医院感染 学习目标 1、解释有关概念 2、说出医院内感染的主要因素 3、概括医院内感染的类型和预防措施 4、阐述消毒灭菌的方法及注意事项 4、说出监测高压灭菌效果的方法 5、说出紫外线消毒灭菌的方法及注意 事项 第一节第一节 医院内感染概述医院内感染概述 一、医院感染的概念及形成 医院感染： 是指住院病人在医院内获 得的感染，包括在住院期间发生的感 染和在医院内获得而出院后发生的感 染；但不包括入院前已开始或入院时 已处于潜伏期的感染。医院工作人员 在医院内获得的感染也属于医院感染 。 二、医院感染的形成和控制措施二、医院感染的形成和控制措施 感染源 传播途径 控制措施 二、医院内感染的分类二、医院内感染的分类 1外源性感染（ 交叉感染 ） 是指病原体来自于患者体外，通过 直 接或间接感染途径 ，病原体由一个人 传播给另一个人而形成的感染。 2内源性感染（自身感染） 是指 患者自身携带的病原体引起的感染。 四、常见的医院内感染 1、肺部感染：其发生率在医院感染中占 23.3%42%， 病死率可达 33%50%. 2、尿路感染：其发生率在医院感染中占 20.8%31.7%， 66%86%发生与导尿管的使用有 关。 3、伤口感染：其发生率在医院感染中占 25% 4、病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊型五种。 5、皮肤及其他部位感染：如皮肤及皮下组织、褥 疮感染、菌血症、子宫内膜感染、腹内感染等。 五、医院内感染的主要因素 （一）主观因素：认识不足；无菌不严格； 规章制度不健全；缺乏消毒灭菌效果监测等 。 （二）客观因素： 1、浸入性诊疗手段增加 2、使用免疫抑制剂 3、大量抗生素的开发与普及 4、易感病人增加 5、环境污染严重 6、对探视者未进行必要的限制 六、医院感染的预防和控制六、医院感染的预防和控制 1建立三级监控体系。 2健全各项规章制度。 3认真落实医院感染管理措施。 4加强医院感染学教育，明确医务人 员在医院感染管理中的指责。 5、采取合理的诊断治疗方法。 第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌 一、概念 （一） 清洁： 是指清除物品上的一切 污秽。 （二） 消毒： 是指清除或杀灭传播媒 介上的病原微生物，使之达到无害化 。 （三） 灭菌： 是指清除或杀灭传播媒 介上的所有病原微生物（包括芽孢） ，使之达到无菌程度。 二、二、 清洁、消毒、灭菌的方法清洁、消毒、灭菌的方法 （一）物理消毒灭菌法 是利用物理因素作用于病原微生物 ，将之清除或杀灭，常用的有热力、 光照、辐射、过滤除菌等方法。 1热力消毒灭菌法 主要利用热力破坏微生物的蛋白质 、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致 其死亡，是应用最早、效果可靠、使 用最广泛的方法。 （ 1）干热灭菌 燃烧法 是一种简单、迅速、彻底的灭 菌方法。常用于无保留价值的污染废弃物、 病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张、患 者尸体等的处理，可直接点燃或在焚烧炉内 焚烧。另外适用于微生物实验室接种杯的消 毒灭菌；某些金属器械 (锐利刀剪禁用此法 以免锋刃变钝 )、搪瓷类物品，急用时也可 用燃烧法。无保留价值的物品可直接在焚烧 炉内焚毁；金属器械可在火焰上烧灼 20s； 搪瓷类容器可倒入少量 95的乙醇，慢慢转 动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄 灭。 干烤法 利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传 播和穿透主要依靠空气对流和介质传 导，灭菌效果可靠。适用于在高温下 不变质、不损坏、不蒸发的物品，如 油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等 ；不适用于纤维织物、塑料制品等。 （ 2)湿热消毒灭菌 煮沸消毒法 是应用最早的消毒方法之一，适用于耐湿、 耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶 类等。 方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水中， 然后加热煮沸 100 ，消毒时间从水沸后算 起，将 碳酸氢钠 加入水中， 配成 1% 2%的 浓度时，可提高沸点达 105 ， 增强杀菌 作 用，还可 去污防锈 。如中途加入物品，则在 第二次水沸后重新计时。消毒后应用无菌器 械将物品及时取出，置于无菌容器内。 注意事项： 1.煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，有轴节的器械 或带盖的容器要打开；管腔类物品须先在腔内灌水 。 2.物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠 ，要保证物品各面都与水相接触； 3.根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间：玻 璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入， 消毒时间为 10 15min； 橡胶制品用纱布包好，待 水沸后放入，消毒时间为 5 10min； 金属及搪瓷类 物品，消毒时间为 10 15min； 4.水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水 的沸点也低，需适当延长消毒时间。海拔每增高 300m， 消毒时间延长 2min。 压力蒸汽灭菌法 是热力消毒灭菌中效果最好的一种方 法，利用高压及饱和蒸汽的高热所释 放的潜热灭菌，潜热是指当 1g100 的 水蒸汽变成 1g100 的水时所释放的热 能（ 2， 255J）。 临床广泛应用于耐高 温、高压、潮湿物品的灭菌，如各类 器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品 及溶液等。 方法：根据排放冷空气的方式和程度 的不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌 和预真空压力蒸汽灭菌。 下排气式压力蒸汽灭菌法 利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭 菌器中从上而下，将冷空气由下排气 孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用 蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。 当 压力在 102 97kPa 137 30kPa时 ，温度可达 121 126 ， 15 30min即可灭菌。 注意事项 1.器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干， 包装 不宜过大、过紧， 体积不超过 30cm30cm30cm， 盛装物品的容器有孔，必要 时将容器盖打开以利于蒸汽进入； 2.灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，以便于蒸 汽流通、渗入包裹中央，排气时蒸汽迅速排除，保 持物品干燥； 3.布类物品放于金属、搪瓷类物品之上， 以免蒸汽 遇冷凝集成水珠，使包布受潮，影响灭菌效果； 4.被灭菌物品待干燥后才能取出备用； 5.随时观察压力及温度情况； 6.定期监测灭菌效果。 压力蒸汽灭菌的效果监测压力蒸汽灭菌的效果监测 1、 物理监测法： 用 150 或 200 的硫碘温度计。 使用前将温度计汞柱甩至 50 以下，放入包裹内， 灭菌后，检查其读数是否达到灭菌温度； 2、 化学监测法： 主要是通过化学指示剂的化学反 映，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌要 求。化学指示胶带法、化学指示卡，在 121 、 20 分钟或 132 、 4分钟后会改变颜色，根据其颜色及 性状的改变来判断灭菌效果； 3、 生物监测法： 利用对热耐受力较强的非致病性 嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，使用时将 10片菌片 分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌 镊取出，再放入培养基内，在 56 温箱中培养 48小 时至一周，若全部菌片均无细菌生长则表示灭菌合 格。 教学小结 1、名词：医院内感染、消毒、灭菌 2、医院内感染的形成、预防措施 3、各种消毒灭菌的方法、注意事项。 目标检测 1、试述弯盘、镊子、橡胶手套、治疗巾、 体温表、注射器的消毒灭菌方法？ 2、下列情况是否属于医院感染？说明感染 的类型及预防措施？ （ 1）病人因肺炎住院 2周，持续使用抗生素 。现出现口腔真菌感染。 （ 2）病人胆囊手术后 4天，手术切口疼痛、 红肿、体温 38.5度。 3、何谓清洁、消毒、灭菌？ 4、列出消毒灭菌的方法，操作中注意什么 ？ 单项选择题 1.下列关于医院感染特征的说法正确的是 : A.出院后发病的病人不属于医院感染的范畴 B.一定是在病人住院期间遭受的感染 C.陪住者是医院感染的主要对象 D.只要在住院期间出现感染症状的就属于医院感染 2.关于医院感染传播途径的说法下列哪一项正确 : A.感染源经由医护人员的手转移给易感宿主属于直接接触传 播 B.飞沫传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒方式传 播 C.由于输液器受污染而引起的传播属于共同媒介传播 D.内源性感染是通过病原体在病人机体内移位而实现的 3.下列关于医院感染传播途径的说法正确的是： A.通过污染的水和食物传播属于直接接触传播 B.由于输液器受污染而引起的传播属于共同媒介传 播 C.通过污染的血液制品传播属于间接接触传播 D.通过动物或昆虫叮咬引起的传播属于生物媒介传 播 4.关于内源性和外源性感染的陈述下列哪一项正确 ： A.内源性感染的微生物来自病人体内或体表的致病 菌 B.应用消毒、灭菌等技术不能有效控制外源性感染 C.对内源性感染难以达到有效的预防控制 D.内源性感染即使在病人健康状况良好时也可发生 5.为了确保煮沸消毒的效果，下列注意事项哪一项 是正确的： A.浸入水