医学精品课件新流感 新策略

新流感 新策略 市人民医院 感染疾病科 吴同生 卫生部 甲型 H1N1流感诊疗方案 （ 2009年试行版第二版） 流感病毒 . 流感 病毒有囊膜 脂溶剂敏感 乙醇、碘伏、含氯消毒剂敏感 囊膜上刺突 分别是血凝素（ HA） 和神经氨酸酶（ NA） H1N1 流行病学 n 病人为主要传染源 n 呼吸道传播 n 直接或间接接触传播 n 人群普遍易感 流感样症状 n 发热 n 头痛 n 全身酸痛 n 乏力 n 咽痛 n 咳嗽、咯痰、流涕、鼻塞 疑似病例 n 密切接触者发病前 7天内接触 传染期病例， 并出现流感样临床表现的。 n 密切接触者是指在 未采取有效防护 情况下 接触传染期病例的人群， n 具体包括：诊断、治疗或护理、探视甲型 H1N1流感病例的人员； n 与病例共同生活、工作的人员； n 接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员 。 疑似病例 n 发病前 7天内曾到过甲型 H1N1流感流行 （出现病毒的 持续人间传播和社区的流 行和暴发 ）的国家或地区， n 也包括曾到过明确有甲型 H1N1流感流行 的社区，出现流感样临床表现。 确诊病例 n 核酸检测阳性 高危病例 n 指感染甲型 H1N1流感病毒后易发生严重 并发症甚至死亡的人群，包括： n 1.年龄 5岁的儿童（年龄 2岁更易发生 严重并发症）； n 2.年龄 65岁的老年人； n 3.妊娠妇女； 高危病例 n 4.伴有以下疾病或状况者： n 慢性呼吸系统疾病， n 心血管系统疾病（高血压除外）、 n 肾病、肝病、 n 血液系统疾病、 n 神经系统及神经肌肉疾病、 n 代谢及内分泌系统疾病、 n 免疫功能抑制 (包括应用免疫抑制剂或 HIV感染等致 免疫功能低下 )、 n 19岁以下长期服用阿司匹林者； 重症病例 n 1.合并肺炎和 /或低氧血症、呼吸衰竭。 n 2.合并感染中毒性休克。 n 3.合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭 。 临床分类处理原则 n 对于临床症状较轻且无合并症、病情趋 于自限的甲型 H1N1流感病例，无需积极 应用神经氨酸酶抑制剂。 n 对于 高危病例、 重症病例 应及时给予神 经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。 中医辨证治疗 n 发病初期，发热或未发热，咽红不适， 轻咳少痰，无汗。 n 治法：疏风清热 基本方药 n 银花 15g 连翘 15g 桑叶 10g 杭菊花 10g 桔梗 10g 牛蒡子 15g 竹叶 6g 芦根 30g 薄荷（后下） 3g 生甘草 3g n 煎服法：水煎服，一日 1至 2付 卫生部 甲型 H1N1流感轻症患者 居家隔离治疗管理方案 （试行版） 居家隔离治疗指征 n 仅有一般性流感症状 n 无下呼吸道感染 n 无其他并发症 n 非流感高危人群。 居家治疗处理原则 n 每日监测体温 n 和病情变化 n 并报告 n 每日不少于 2次 居家治疗处理原则 n 病情出现以下变化时，应及时转至定点医院 n 1. 持续高热（ T 39.5/复升 39/ 两天 38.5 ）； n 2. 咳嗽加重，痰量明显增加； n 3. 呼吸困难或胸痛； n 4. 口唇紫绀； n 5. 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； n 6. 神志改变：反应迟钝、嗜睡、惊厥等； n 7.原有基础疾病明显加重。 对症治疗 n 休息， n 多饮水（ 稀饭、咸菜、瓜果 ） n 密切观察病情变化； n 高热给予物理或药物退热。 n 儿童发热患者应使用对乙酰氨基酚和布 洛芬，禁用含阿司匹林（乙酰水杨酸） 的药物，以防出现瑞氏综合征。 神经氨酸酶抑制剂达菲的应用 n 应尽可能在发热 48小时内使用 n 36小时内最佳， n 疗程为 5天。 神经氨酸酶抑制剂达菲的应用 n 高危病例 /重症病例 n 需及时转至定点医院的病例 重症病例 n 1. 持续高热； n 2. 咳嗽加重，痰量明显增加； n 3. 呼吸困难或胸痛； n 4. 口唇紫绀； n 5. 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； n 6. 神志改变：反应迟钝、嗜睡、惊厥等； n 7.原有基础疾病明显加重。 WHO 甲型 H1N1流感治疗指南 （ 2009.8.最新版） WHO指南 ： 初始治疗决策 n 1. 对初始表现为重症、 n 或早期病情加重患者， n 即使是妊娠女性和婴幼儿， n 也应尽早开始奥司他韦治疗。 n 发病超过 48小时未能开始抗病毒治疗的重 症患者，仍要尽早治疗。 n 原因： 40%重症病例并无基础疾病 WHO指南 ： 初始治疗决策 n 2. 在 H1N1广泛流行的社区， n 医师接诊流感样症状患者时应推定其为 甲型 H1N1感染者，不应消极等待。 n 重症病例，紧急给药； n 轻症病例，不给予抗病毒治疗。 WHO指南 ： 初始治疗决策 n 3. 对有基础疾病的患者， n 不管初始症状轻重， n 都应在症状出现后尽早使用奥司他韦治疗 ， n 无需等待实验室确诊。 n 妊娠女性发展为重症的风险较高，也照此 处理。 WHO指南： 儿童患者 掌握指证 谨慎用药 n 对重症或病情恶化、或有病情转危重或 出现并发症高风险的患儿，推荐立即开 始抗病毒治疗。 n 该建议适用于所有 5岁以下儿童（该年龄 段儿童病情转危重风险较高）。 n 不合并其他疾病的 5岁以上儿童不必使用 抗病毒治疗，除非其病情持续或恶化。 WHO指南： 危险讯号 尽早识别 积极应对 n 医师、患者、家庭护理者应对下述预示病 情可能转危的 “ 讯号 ” 保持警惕： 及时转院及时服用达菲 n 1.运动或静息状态下出现气短。 n 2.呼吸困难。 n 3.紫绀。 n 4.血性或有色痰液。 WHO指南： 危险讯号 尽早识别 积极应对 n 5.胸痛。 n 6.精神状态改变。 n 7.持续 3天以上的高热。 n 8.低血压。 n 儿童的危险讯号包括呼吸频快或困难、 警觉性丧失、唤醒困难、玩耍欲望低下 。 基层医务人员防护 n 在标准预防的基础上，采取飞沫预防措施 。包括 戴外科口罩 ，穿隔离衣； n 接触患者前戴手套，摘手套后应 洗手和 /或 手消毒 ； n 正确处置医疗处置物品。 n 如需近距离（ 1米内）接触患者，应戴医用 防护口罩。 基层医务人员防护 n 佩戴时尽可能缩小面部与口罩之间的缝隙 。 n 尽量保持口罩干燥，潮湿后必须更换。 n 及时处理使用后的口罩，避免重复使用口 罩。 n 摘掉口罩后必须使用 肥皂洗手或用酒精对 手进行消毒