腹部mri扫描规范及临床策略ppt课件

GE - 名家名家 讲坛讲坛 肝脏 MRI检查规范与临床策略 杨正汉 卫生部北京医院放射科 北京大学第五临床医学院 GE - 名家名家 讲坛讲坛 背景背景 q MRI设备的快速普及设备的快速普及 q MRI在肝脏的应用越来越多在肝脏的应用越来越多 q MRI在肝脏病变诊断中凸现优势在肝脏病变诊断中凸现优势 q 新的技术层出不穷新的技术层出不穷 q 如何合理应用如何合理应用 ？ 效率效率 效果效果 效益效益 GE - 名家名家 讲坛讲坛 背背 景景 q 新技术不断涌现新技术不断涌现 q 肝胆胰的扫描技术相对比较复杂肝胆胰的扫描技术相对比较复杂 q 肝胆胰的肝胆胰的 MRI技术缺乏规范技术缺乏规范 各医院扫描序列的选择很不一致各医院扫描序列的选择很不一致 同一序列扫描参数的设置很不一致同一序列扫描参数的设置很不一致 q 不利于全面提高检查和诊断水平不利于全面提高检查和诊断水平 q 不利于交流不利于交流 q 必须对肝胆胰必须对肝胆胰 MRI检查进行规范检查进行规范 q 例例 1 SS-TSE T2WI 横断横断 扰相扰相 GRE T1WI 横断横断 平衡稳态自由进动平衡稳态自由进动 冠状冠状 总采集时间总采集时间 20 q优点优点 成像快成像快 (20-30S) 可屏气扫描可屏气扫描 T2权重较重，有助于实性病变与富水病变的鉴别权重较重，有助于实性病变与富水病变的鉴别 q缺点缺点 T2对比较差，不如呼吸触发中短回波链的对比较差，不如呼吸触发中短回波链的 FSE 屏气不好者仍有伪影屏气不好者仍有伪影 长 ETL的屏气 FSE-T2WI GE - 名家名家 讲坛讲坛 FSE-T2WI, ETL=29 ，屏气，屏气 23秒秒 GE - 名家名家 讲坛讲坛 ETL=29， TE=120ms 屏气扫描屏气扫描 21秒秒 鉴别囊性病变与实性病变鉴别囊性病变与实性病变 GE - 名家名家 讲坛讲坛 ETL=23, TE=140ms 屏气扫描屏气扫描 25秒秒 鉴别囊性病变与实性病变鉴别囊性病变与实性病变 GE - 名家名家 讲坛讲坛 SIEMENS SS-TSE PHILIPS SS-TSE GE SS-FSE （ 3）单次激发快速自旋回波序列 GE - 名家名家 讲坛讲坛FSE SS-FSE GE - 名家名家 讲坛讲坛 GE - 名家名家 讲坛讲坛 l 一次激发后利用连续的一次激发后利用连续的 180度脉冲采集全度脉冲采集全 部信号部信号 l 优点：优点： 快速（单层图像采集快速（单层图像采集 1秒以内）秒以内） l 缺点：缺点： T2加权太重，加权太重， T2对比差，除较纯对比差，除较纯 的水外，其他组织的信号几乎完全衰减的水外，其他组织的信号几乎完全衰减 l 用途：用途： 水成像，尤其是水成像，尤其是 MRCP、 MRM GE - 名家名家 讲坛讲坛 SS-FSE，一次投射成像，一次投射成像 MRCP TR无穷大，无穷大， TE 1100ms 扫描时间扫描时间 1秒秒 GE - 名家名家 讲坛讲坛 SIEMENS HASTE PHILIPS Halfscan-SS-TSE GE HF-SS-FSE （ 4）半傅立叶采集单次激发快速）半傅立叶采集单次激发快速 SE GE - 名家名家 讲坛讲坛 HF-SS-FSE 的的 K空间填充空间填充 NX NY GE - 名家名家 讲坛讲坛 q半傅立叶技术半傅立叶技术 +单次激发技术单次激发技术 +快速自旋回波快速自旋回波 q优点：优点： 快速（快速（ 1秒以内）秒以内） 有效有效 TE较短（较短（ 60 q血管瘤：血管瘤： 第一回波即为高信号，随回波时第一回波即为高信号，随回波时 间延长相对信号增高间延长相对信号增高 灯泡征灯泡征 q肝囊肿：肝囊肿： 第一回波为略低信号，第二回波第一回波为略低信号，第二回波 以后方为高信号。以后方为高信号。 GE - 名家名家 讲坛讲坛 SE双回波区分血管瘤与囊肿双回波区分血管瘤与囊肿 T1WI PDWI T2WI GE - 名家名家 讲坛讲坛 血管瘤的质子密度大于囊肿？血管瘤的质子密度大于囊肿？ q 质子密度：囊肿质子密度：囊肿 血管瘤血管瘤 肝实质肝实质 q T1值：囊肿值：囊肿 3500ms；血管瘤；血管瘤 1100ms；肝；肝 450ms q 当当 TR1500-2000ms， TE500ms 第五招、超重第五招、超重 T2WI 水成像序列水成像序列 T2值不同值不同 血管瘤血管瘤 150-250ms 囊肿囊肿 1500ms 不同的不同的 TE制造不同的制造不同的 T2对比对比 TE 60-150毫秒毫秒 囊肿和血管瘤信号都明显高于肝实质囊肿和血管瘤信号都明显高于肝实质 囊肿与血管瘤的信号差别不大囊肿与血管瘤的信号差别不大 TE500ms 肝实质几乎没有信号肝实质几乎没有信号 囊肿保持很高信号，囊肿保持很高信号， 血管瘤信号明显衰减，仅为略高信号血管瘤信号明显衰减，仅为略高信号 囊肿信号高于血管瘤囊肿信号高于血管瘤 GE - 名家名家 讲坛讲坛 T2WIT1WI 重重 T2WI MRCP 超重超重 T2WI鉴别囊肿与血管瘤鉴别囊肿与血管瘤 血管瘤血管瘤 肝囊肿肝囊肿 GE - 名家名家 讲坛讲坛 第六招、单激发翻转恢复序列第六招、单激发翻转恢复序列 q SS-FSE T2WI 或或 HASTE T2WI 序列序列 q 前面加上前面加上 180翻转恢复预脉冲翻转恢复预脉冲 q 根据所选根据所选 TI不同，可选择性抑制血管瘤或囊肿信号不同，可选择性抑制血管瘤或囊肿信号 q 抑制某组织信号值的抑制某组织信号值的 TI 69% 组织组织 T1值值 q TI=2100ms左右左右 （囊肿（囊肿 T1值值 3000ms69% ） 囊肿低信号囊肿低信号 血管瘤高信号血管瘤高信号 q TI=700-900ms（血管瘤（血管瘤 T1值值 1000-1200ms69% ） 血管瘤低信号血管瘤低信号 囊肿高信号囊肿高信号 GE - 名家名家 讲坛讲坛 IR-SSFSE序列采用不同序列采用不同 TI抑制囊肿或血管瘤的信号抑制囊肿或血管瘤的信号 TI=800100msT2WI TI=2100ms T1WI C GE - 名家名家 讲坛讲坛 第七招、水分子扩散加权成像第七招、水分子扩散加权成像 q 囊肿囊液水分子扩散基本自由囊肿囊液水分子扩散基本自由 q 血管瘤内水分子扩散不同程度受限血管瘤内水分子扩散不同程度受限 q 血管瘤内有血液流动血管瘤内有血液流动 q 当当 b值值 600s/mm2 血管瘤仍为轻、中度高信号血管瘤仍为轻、中度高信号 囊肿呈现低信号囊肿呈现低信号 q ADC值随值随 b值改变值改变 b值变化，囊肿的值变化，囊肿的 ADC值变化不大值变化不大 （约（约 310-3mm2/s） 在一定范围内，血管瘤在一定范围内，血管瘤 ADC值随值随 b值增大而缩小值增大而缩小 b100， ADC约约 5810-3mm2/s b=800-1000， ADC约约 1.61.810-3mm2/s GE - 名家名家 讲坛讲坛 T2WIT1WI b=0 b=600 T1WI+C 囊肿与血管瘤在囊肿与血管瘤在 DWI 上的不同表现上的不同表现 GE - 名家名家 讲坛讲坛 第八招、平衡式稳态自由进动序列第八招、平衡式稳态自由进动序列 q True FISP， FIESTA， Balance FFE q 对比决定于对比决定于 T2:T1 肝实质肝实质 T2:T1 50ms:500 0.1 血管瘤血管瘤 T2:T1 200ms:1000ms 0.2 囊囊 肿肿 T2:T1 1500ms:3000ms 0.5 q 与与 T2WI 相比，真稳态自由进动图像上，相对肝实质相比，真稳态自由进动图像上，相对肝实质 囊肿仍为很高信号囊肿仍为很高信号 血管瘤信号有所衰减，呈现中等偏高信号血管瘤信号有所衰减，呈现中等偏高信号 GE - 名家名家 讲坛讲坛 FIESTAT2WI T1WI+C 囊肿、血管瘤在囊肿、血管瘤在 FIESTA上的不同表现上的不同表现 血管瘤血管瘤 肝囊肿肝囊肿 GE - 名家名家 讲坛讲坛 第九招、病灶第九招、病灶 T1、 T2值测量值测量 q囊肿囊肿 T1值值 3000-4000ms T2值值 1500ms q血管瘤血管瘤 T1值值 1000-1200ms T2值值 150-300ms 太麻烦，不实用！太麻烦，不实用！ GE - 名家名家 讲坛讲坛 囊肿与血管瘤的鉴别诊断囊肿与血管瘤的鉴别诊断 q比较简单！比较简单！ q临床实际价值并不大！临床实际价值并不大！ q仅作为一个例子！仅作为一个例子！ GE - 名家名家 讲坛讲坛 小结 q 有效控制呼吸运动伪影（屏气、呼吸触发有效控制呼吸运动伪影（屏气、呼吸触发 ） q T1WI 扰相扰相 GRE SE+呼吸补偿或呼吸触发快速梯度回波呼吸补偿或呼吸触发快速梯度回波 Turbo FLASH q T2WI 呼吸触发中短呼吸触发中短 ETL FSE 屏气长屏气长 ETLFSE HASTE 常规施加脂肪抑制技术常规施加脂肪抑制技术 TE常规应选择在常规应选择在 60-90ms 鉴别实性与富水病变可选择鉴别实性与富水病变可选择 TE 120-150ms的重的重 T2WI True FISP可显示脉管结构，不能用于肝内实性病变的检出可显示脉管结构，不能用于肝内实性病变的检出 q 动态增强扫描时刻动态增强扫描时刻 2D 扰相扰相 GRE（采集时间（采集时间 20秒时）秒时） : 15-18秒（动）、秒（动）、 50-60 秒（门）、秒（门）、 3分（平）分（平） 3D扰相扰相 GRE（中心或椭圆中心采集）（中心或椭圆中心采集） ： 23-25秒（动）、秒（动）、 60 秒（门）、秒（门）、 3分（平）分（平） GE - 名家名家 讲坛讲坛 北京医院的肝脏扫描常规北京医院的肝脏扫描常规 （ GE Twin-Speed 1.5 T HD， 8通道通道 TORSO） 序列序列 加权加权 TR TE 压脂压脂 呼吸呼吸 备注备注 FRFSE T2WI 1-3呼吸周期呼吸周期 75 是是 触发触发 横断面横断面 /必要必要 时矢冠面时矢冠面 SPGR T1WI 120-240 2.2/4.4 否否 屏气屏气 横断面横断面 SPGR T1WI 120-240 4.4 是是 屏气屏气 横断面横断面 /必要必要 时矢冠面时矢冠面 FIESTA T2*/T1 3.5-5.5 1.5-2 否否 屏气屏气 横断面横断面 FIESTA T2*/T1 3.5-5.5 1.5-2 否否 屏气屏气 冠状面